经鼻高流量氧疗联合无创通气在COPD机械通气患者中的应用

刘 晗

(南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊科,河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在呼吸系统系统疾病中最为常见,会极大影响人们生命安全[1]。在我国,COPD患者在所有呼吸痛疾病患者中占10%左右,近年来患者人数呈增长趋势[2]。COPD患者最明显的特点就是呼吸不顺畅或受到阻碍,严重者会引发窒息,其患者在临床上会出现咳嗽、多痰、呼吸急促、胸闷气短等症状[3]。COPD存在急性发生情况,当发作时其临床症状会持续加重,易造成患者难以进行呼吸,大脑缺氧,若不及时予以治疗会严重威胁患者生命[4,5]。临床上常采用给氧和呼吸帮助对COPD机械通气患者进行治疗,解决呼吸障碍,恢复气流通畅,降低临床不良症状的发生[6]。无创通气(non invasive ventilation,NIV)是临床上常用的COPD治疗方法之一,其通过面罩或鼻导管帮助患者吸氧,不会造成任何损伤[5]。NIV对患者血氧分压有一定的提高作用,对血二氧化碳分压有一定的降低作用,能对患者的呼吸状况起到缓解作用[6]。经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)是近几年发展起来的治疗COPD的新方法,对各种因素引发的低氧血症以及高碳酸血症有一定的缓解作用,对患者的承受度要求较低且舒适性高[7]。据相关文献报道,HFNC已被用于各种呼吸疾病的治疗中,效果明显,且副作用较少[8]。临床上对于HFNC结合NIV治疗COPD机械通气患者的研究报道较少。本文以2019年4月至2020年4月入住本院的80例COPD机械通气患者为研究对象,探讨经鼻高流量氧疗联合无创通气在COPD机械通气患者中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例于2019年4月至2020年4月入住本院的COPD机械通气患者,随机均分为两组。观察组:男22例,女18例;年龄41～76岁,平均(57.38±4.26)岁;合并糖尿病14例,冠心病13例,呼吸衰竭13例;病程2～9年,平均(5.64±1.69)年;疾病分期:I期15例,II期25例。对照组:男24例,女16例;年龄40～75岁,平均(57.38±4.26)岁;合并糖尿病13例,冠心病15例,呼吸衰竭12例;病程2～9年,平均(5.61±1.67)年;疾病分期:I期13例,II期27例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经诊断符合COPD患者的标准[9];②接受MV治疗并持续7d以上;③年龄>18岁;④有自主呼吸能力;⑤获得患者知情权。(2)排除标准:①认知功能障碍者;②此前接受过其它手术或治疗者;③胸膜存在疾病,胸腔存在积液者;④合并高碳酸症血症;⑤合并免疫抑制症;⑥其他重要脏器心、肝等病变者。

1.3 方法

对照组:予以NIV进行治疗,呼吸机选取PB840型(美国泰科公司),吸氧工具采取面罩或鼻导管,将模式调整到压力支持通气(PsV)以及呼气末正压(PEEP),设置初期吸气压力范围:5～8cmH2O,呼气末正压范围:2～4cmH2O。调整氧浓度为25%～30%。观察患者吸氧后的状态,根据实际情况进行相应的微调。每天1次,持续15d。

观察组:在对照组的基础上加以HFNCO进行治疗,HFNCO系统为Optinow型(美国Fisher&Paykel公司)。将温度控制在37℃,调整初期氧流量为30～35L/min,随后慢慢提高氧流量,最高不超过60L/min。调整氧浓度为25%～30%。观察患者吸氧后的状态,根据实际情况进行相应的微调。每天1次,持续15d。

1.4 观察指标

(1)治疗前后两组患者膈肌指标。采用超声仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司,苏械注准20142230583)分别在治疗前后进行检查,测定患者平静呼吸膈肌移动度(DEq)以及深呼吸膈肌移动度(DEd),膈肌浅快呼吸指数(D‐RSBI)计算公式:D‐RSBI=RR/DEq[10]。(2)治疗前后两组患者通气指标。分别在治疗前后采集患者静脉血,利用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司,鄂械注准20192222694)测定其中动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)。(3)治疗前后生活质量。利用生活质量调查问卷(GQOL-74)进行评定,分为躯体、社会、物质生活、心理4个功能维度,每个维度计0～100分,分数越低,生活质量越差[11]。(4)两组患者不良反应发生情况。主要包括气流过强、口鼻干燥、气体刺激眼睛、幽闭感、皮肤损伤。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膈肌指标比较

治疗前,两组患者DEq、DEd、D-RSB差异不明显(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者DEq、DEd明显较高(P<0.05),D-RSB明显较低(P<0.05);与对照组相比,观察组患者经治疗DEq、DEd明显较高(P<0.05),D-RSB明显较低(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后DEq、DEd、D-RSB比较

2.2 两组患者治疗前后通气指标比较

治疗前,两组患者R、PaO2、PaCO2、OI差异不明显(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者R、OI明显较高(P<0.05),PaO2、PaCO2明显较低(P<0.05);与对照组相比,观察组患者经治疗R、OI明显较高(P<0.05),PaO2、PaCO2明显较低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后R、PaO2、PaCO2、OI比较

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗前,两组患者生活质量情况无差异(P>0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者生活质量评分较高(P<0.05);与对照组相比,观察组患者治疗后生活质量评分明显较高(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量比较分)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

与对照组相比,观察组患者不良反应发生率为12.50%明显较低(P<0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n=40,n(%)]

3 讨论

COPD在临床上病发率较高,COPD患者多半会有呼吸受阻的表现且越来越严重,会不定期发作,恢复可能性较低,当COPD出现急性发作时,患者会产生呼吸障碍,威胁患者的生命健康[12]。在治疗COPD的方法中,氧疗应用较为广泛,其利用多个工具从外界为患者提供氧气达到改善动脉氧分压的目的,通过加大氧的吸入量改善难以呼吸等表现,降低患者多个器官因缺氧而导致的损伤,促进恢复[13]。NIV作为一种方法可对患者进行辅助呼吸,利用面罩或鼻导管为患者输送氧气,达到缓解目的,但进行NIV治疗时由于无法对氧气的浓度进行很好的掌握,也无法调整使用时的湿度和温度,达到的效果不够明显[14]。另外,NIV所采用的面罩及鼻导管使用过程中会发生脱落,需要患者予以高度的配合,因此会影响患者治疗过程中的舒适度[15]。HFNC具有无创、高效等优点,其通过将氧气和专用气体进行混合形成特定浓度的气体,在适宜温度和湿度下予以患者吸入氧治疗[16]。HFNC中所利用的气体能清理鼻咽部,改善肺泡通气量,提高呼吸效率[17]。此外,HFNC中气体的湿润性能对气道和肺起到润滑作用,防止呼吸道干燥,帮助排除分泌物。HFNC不同于NIV,其不会对患者的皮肤造成损伤。

膈肌的作用是提供呼吸动力,承担大多数呼吸消耗。慢阻肺患者呼吸不顺畅,导致肺部充气过多,增加膈肌负载;长时间缺氧,CO2无法排出;膈肌功能缺陷等原因会引发膈肌疲劳,所以对膈肌功能进行监测可预估患者病情和临床疗效。本研究中,观察组患者经治疗DEq、DEd明显大于对照组,D-RSB明显低于对照组,说明HFNC联合NIV治疗能改善COPD机械通气患者的膈肌指标,膈肌与呼吸顺畅度关系密切,膈肌改善也利于呼吸状况,这与王建军等[18]的研究结果类似。

R、OI、PaO2、PaCO2是评价患者呼吸质量的血气指标,对其进行实时监测可了解患者的恢复状况。本研究观察组患者经治疗R、OI明显高于对照组,PaO2、PaCO2明显低于对照组,说明HFNC联合NIV对患者的通气指标有影响,张珂等[19]也得到了类似的结果。观察组患者治疗后生活质量明显高于对照组,说明HFNC联合NIV能显著提高COPD机械通气患者的生活质量,袁小丽等[20]也得到类似的研究结果。观察组患者不良反应发生率为12.50%显著低于对照组的40%,说明HFNC联合NIV治疗的安全性较高。

综上所述,经鼻高流量氧疗联合无创通气应用于COPD机械通气患者有助于改善膈肌指标和通气指标,提高治疗后的生活质量,降低不良反应的发生率。