不同病程对2型糖尿病患者认知功能的损伤及脑血流动力学的影响研究

刘瑾玉

(漯河医学高等专科学校第三附属医院内科,河南 漯河 462000)

近年来,2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势,糖尿病为一种代谢性疾病,通常由多种因素相互作用引起,极易导致患者并发缺血性脑血管疾病[1]。2型糖尿病患者代谢紊乱,脑血管损伤为部分糖尿病患者致死原因,因此需对糖尿病患者脑血流动力学变化引起重视,及时采取措施进行预防以保证患者生命健康。认知功能减退在老年群体中较为常见,而相关研究[2]显示2型糖尿病患者脑白质病变、腔隙性脑梗死均为其认知功能损伤的影响因素,且随着患者糖尿病病程的不断延长,其认知功能损伤程度是否加重尚待探究。基于此,本研究将选取2020年5月至2022年5月医院收治2型糖尿病患者作为研究对象,探究不同病程对2型糖尿病患者认知功能的损伤及脑血流动力学的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月医院收治的150例2型糖尿病患者作为研究对象。(1)纳入标准:①符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[3]中的诊断标准;②既往未患脑血管病者;③无影响认知功能的其他中枢神经损伤疾病或病史;④患者或家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准:①合并有肝、心、肾等脏器功能不全者;②合并有恶性肿瘤者;③不配合检查者。根据患者病程的不同将其分为A组(n=52,病程<10年)、B组(n=58,病程10～19年)、C组(n=40,病程≥20年),3组患者一般资料见表1。研究经医院伦理委员会审核通过。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估

采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]对3组患者进行认知功能评估,MoCA包括注意力、定向力、执行能力与视空间、计算力、延迟回忆、命名能力、抽象思维以及读敲能力、语言能力9个指标,总分为30分,分值26～30分表明患者认知功能正常。

1.2.2 脑血流动力学指标检测

采用经颅多普勒超声(TCD)仪(德国DWL-L1型)对3组患者脑血流动力学指标进行检测,将探头频率设置为2.0MHz,检测患者双侧大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)及后动脉(PCA)的平均流速(Vm),取患者双侧求平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较

3组患者性别、年龄、体质指数(BMI)等一般资料比较差异不显著(P>0.05),见表1。

2.2 3组患者认知功能比较

3组患者MoCA评分比较差异显著,C组MoCA评分显著低于B组与A组,B组MoCA评分低于A组(P<0.05),见表2。

表2 3组患者认知功能比较分)

2.3 3组患者脑血流动力学指标比较

3组患者脑血流动力学指标:MCA、ACA、PCA比较差异显著,A组MCA、ACA、PCA显著高于B组与C组(P<0.05),B组与C组比较差异不显著(P>0.05),见表3。

表3 3组患者脑血流动力学指标比较

2.4 不同病程2型糖尿病患者认知功能与脑血流动力学比较

Spearman分析结果显示:2型糖尿病患者病程与MoCA评分、ACA、PCA均呈负相关(P<0.05),与MCA无显著相关性(P>0.05),见表4。

表4 不同病程2型糖尿病患者认知功能与脑血流动力学比较

3 讨论

相关研究[5]表明2型糖尿病患者可出现执行功能、情感、注意力、运动等方面认知功能障碍且有学者对比糖尿病患者与正常人群的认知功能时发现,糖尿病患者认知功能水平显著低于正常人群。以往数据调查[6]显示糖尿病患者的认知功能障碍与年龄相关,是否随着患者年龄与病程的不断延长,而导致其认知功能损伤程度加深尚未可知。另外糖尿病患者的脑血管意外事件发生率较非糖尿病患者高,分析其可能与糖尿病并发动脉粥样硬化相关,而在动脉粥样硬化的基础上导致脑血流动力学改变则可形成多发梗死性痴呆[7],对患者日常生活及生命健康造成影响。

本研究探究不同病程对2型糖尿病患者认知功能损伤及脑血流动力学的影响,结果显示:3组MoCA评分比较差异显著,C组MoCA评分显著低于B组与A组,B组MoCA评分低于A组;3组脑血流动力学指标:MCA、ACA、PCA比较差异显著,A组MCA、ACA、PCA显著高于B组与C组,B组与C组比较差异不显著,考虑2型糖尿病患者病程越长,认知功能会出现不同程度下降,同时脑血流动力学发生改变。Spearman分析结果显示:2型糖尿病患者病程与MoCA评分呈负相关,表明病程可对2型糖尿病患者的认知功能及脑血流动力学造成影响,随着病程的不断延长,患者认知功能损伤逐渐加重,脑血流动力学指标中的ACA、PCA逐渐降低。认知功能与大脑功能活动、脑血流量等密切相关,认知功能损伤的具体表现为额叶执行功能、记忆力等受损,当大脑出现结构异常及血液供应障碍时则可导致认知功能损伤[8]。随着患者病程的延长,患者处于高糖状态的时间不断增加,血管内皮细胞损伤、血管基底膜增厚导致微循环障碍进而导致患者认知功能不断下降。李忆琴等[9]同样对两者关系进行研究,其结果与本研究一致。2型糖尿病患者病程与ACA、PCA呈负相关,究其原因:随着病程的不断延长,患者血糖控制较差,微血管病变不断减重,造成慢性脑灌注不足引起大脑缺氧缺血,直接对血脑屏障(BBB)造成破坏导致脑血液灌注,增加神经退行性改变,另外高血糖直接作用于血管壁细胞引发内皮细胞功能发生紊乱、血栓以及斑块形成,引起脑血流动力学发生变化。

综上所述,随着2型糖尿病患者病程的不断延长,患者认知功能损伤程度加深、脑血流动力学变化,因此临床应对病程≥20年的2型糖尿病患者引起重视,及时采取措施对患者认知功能与脑血流动力学变化进行干预以减少不良事件的发生。