首次剖宫产风险与孕前体质指数及孕期体质量增加量的相关性分析

朱志英,尹清英

(1.新干县人民医院妇产科, 江西 新干 331300;2.樟树市人民医院药剂科, 江西 樟树 331200)

近些年随着人们生活水平大幅度提升,超重/肥胖人群日益增加,与此同时孕妇中超重/肥胖比例亦呈升高态势。国内外研究指出,孕妇孕前超重/肥胖或孕期体质量增加量过度会增加孕期合并症、巨大儿等发生概率[1,2]。初产妇作为产科中的一类特殊人群,其尚无生产相关经验,故孕前及孕期受各种因素影响其剖宫产风险可能会增加,影响母婴身体健康[3]。当前临床关于首次剖宫产风险与孕前及孕期体质量关系的研究报道较少。基于此,本研究探究首次剖宫产风险与孕前体质指数(body mass index,BMI)及孕期体质量增加量的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2019年1月至2021年12月收治的60例孕妇的临床资料。(1)纳入标准:①初产妇;②年龄>18岁;③单胎,且胎儿头先露;④胎儿在孕期检查显示无异常;⑤资料齐全。(2)排除标准:①死胎或胎儿严重畸形;②存在高血压、糖尿病;③存在重要脏器严重病变;④有前置胎盘、瘢痕子宫、子痫前期等。按分娩方式不同将患者分为44例阴道分娩组与16例剖宫产组。按孕前BMI不同将患者分为42例正常BMI组、12例低BMI组及6例超重/肥胖组。按孕期体质量增加量将患者分为26例合理增加组、18例增加不足组及16例增加过多组。

1.2 方法

收集孕妇年龄、学历、孕前体质量、孕前BMI(即为孕妇孕7～12周首次产检时测得)、孕期体质量增加量(即为分娩前1d所测得BMI与孕前BMI相差结果)、孕期合并症、新生儿状况等资料。孕前BMI分类:以世界卫生组织规定标准为依据分为正常BMI(BMI为18.5～24.9kg/m2)、低BMI(BMI<18.5kg/m2)及超重/肥胖(BMI≥25kg/m2)。孕期体质量增加量分类:以2009年美国医学研究院发布的指南[4]为依据分为合理增加(增加11.5～16.0kg)、增加过多(增加12.5～18.0kg)及增加不足(增加5.0～11.5 kg)。统计新生儿出生体质量,并分为大于胎龄儿(出生体质量超过第90百分位数)、小于胎龄儿(出生体质量在第10百分位数以下)[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较

两组孕妇学历、孕期糖尿病、孕期高血压相比无差异(P>0.05);剖宫产组年龄、孕前体质量、孕前BMI、孕期体质量增加量、超重/肥胖比例及孕期体质量增加量过多比例均比阴道分娩组高(P<0.05),见表1。

表1 两组孕妇一般及临床情况对比

2.2 两组新生儿情况比较

两组新生儿性别、新生儿窒息、转入新生儿重症监护室相比无差异(P>0.05);剖宫产组出生体质量、大于胎龄儿比例均比阴道分娩组高(P<0.05),见表2。

表2 两组新生儿情况对比

2.3 不同孕前BMI孕妇剖宫产风险分析

正常BMI组、低BMI组、超重/肥胖组孕妇剖宫产率分别为26.19%(11/42)、8.33%(1/12)、66.67%(4/6),3组相比有差异(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,超重/肥胖组孕妇剖宫产风险较正常BMI组高,低BMI组孕妇剖宫产风险较正常BMI组低,校正后仍有差异,见表3。

表3 不同孕前BMI孕妇剖宫产风险分析

2.4 不同孕期体质量增加量孕妇剖宫产风险分析

合理增加组、增加不足组及增加过多组孕妇剖宫产率分别为23.08%(6/26)、11.11%(2/18)、50.00%(8/16),3组相比有差异(χ2=6.853,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,增加过多组孕妇剖宫产风险较合理增加组高,增加不足组孕妇剖宫产风险较合理增加组低,校正后仍有差异,见表4。

3 讨论

现阶段众多学者认为孕妇剖宫产风险的影响因素众多,其中常见因素之一为体质量等[6]。孕前肥胖或孕期体质量过度增加会使机体糖脂代谢失衡,脂肪堆积压缩盆腔空间,导致剖宫产率上升[7]。

本研究中,剖宫产组年龄、孕前体质量、孕前BMI、孕期体质量增加量、超重/肥胖比例、孕期体质量增加量过多比例、出生体质量及大于胎龄儿比例均比阴道分娩组高,表明孕妇首次剖宫产的影响因素众多,临床需重点关注年龄较大、超重/肥胖等孕妇。此外,本研究发现超重/肥胖组孕妇剖宫产率比正常BMI组、低BMI组高;回归分析指出超重/肥胖组孕妇剖宫产风险较正常BMI组高,低BMI组孕妇剖宫产风险较正常BMI组低,表明孕前超重/肥胖能增加首次剖宫产风险。分析原因:超重/肥胖孕妇腹部脂肪较多,影响影像学检查结果,增加医师判断胎儿情况的难度,进而影响分娩方式;孕妇脂代谢失衡,机体胆固醇含量增加,使子宫收缩下降,增加难产发生概率,脂肪堆积于盆底,致使胎儿娩出阻力增加,阴道分娩困难较大,从而增加剖宫产率[8,9]。黄林娟等[10]指出,紧急剖宫产发生风险与妊娠期体质量增加水平显著相关。本研究中,孕期体质量增加量过多组孕妇剖宫产率比合理增加组、增加不足组高;回归分析指出增加过多组孕妇剖宫产风险较合理增加组高,增加不足组孕妇剖宫产风险较合理增加组低,与上述报道相似,表明孕期体质量增加量过多能增加孕妇首次剖宫产风险。这可能是因为孕期体质量增加量过多会影响孕妇体内内分泌水平,致使脂肪在腹部堆积,增加阴道分娩难度,加之初产妇对生产风险的担忧,进而提高剖宫产率。

综上所述,首次剖宫产风险与孕前BMI及孕期体质量增加量相关,孕前超重/肥胖、孕期体质量增加量过多均会提升首次剖宫产风险,临床需重点关注此类人群。