经鼻高流量吸氧治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效及对患者血气分析指标、心肌损害标志物水平的影响

刘 杨,李 霜,时人杰,赫英龙

(1.佳木斯大学附属第一医院急诊科,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学附属第三医院康复工程制作部,黑龙江 佳木斯 154003)

作为一类慢性呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发生很广泛,其具可防治性,可引起胸闷、咳嗽、咳痰、喘憋等症状,可伴有呼吸衰竭,严重时影响患者生活质量。COPD伴呼吸衰竭患者需进行呼吸支持治疗,临床多采取面罩或鼻导管方式给予低流量吸氧,但常规低流量吸氧无法快速恢复血气指标的正常水平,还可能引起气道干燥、痰痂,进一步阻塞气道[1,2]。因此,临床需要寻找更有效的治疗方案,以减少不良反应发生。经鼻高流量吸氧是通过高流量鼻塞持续向患者提供高流量吸入气体的治疗方法,并对患者吸入的气体进行加温、加湿处理,可有效减少不良反应发生[3,4]。基于此,本研究选取2021年6月至2022年7月本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者90例为研究对象,通过分组对照,探究经鼻高流量吸氧疗法的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例COPD伴呼吸衰竭患者均为本院收治。本研究得到医学伦理委员会准可。(1)纳入标准:与2021年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]诊断标准相符;均合并呼吸衰竭;临床资料完整;对经鼻高流量吸氧治疗无禁忌证者;均签署知情同意书。(2)排除标准:患有恶性肿瘤者;合并严重的心脏疾病;患有感染性疾病者;存有意识、认知障碍者;患有精神分裂症者。按随机数字表法分为对照组45例和观察组45例。对照组男23例,女22例;年龄55～83岁,平均(69.45±5.06)岁;COPD病程1～13年,平均(6.38±1.44)年;体质量指数19.3～29.1kg/m2,平均(25.51±1.74)kg/m2;文化水平:小学/初中5例,中职/高中17例,大专12例,本科及以上11例;婚姻状况:未婚2例,已婚35例,离婚/丧偶8例。观察组男25例,女20例;年龄56～84岁,平均(69.55±5.11)岁;COPD病程1～14年,平均(6.49±1.57)年;体质量指数19.5～29.3kg/m2,平均(25.62±1.79)kg/m2;文化水平:小学/初中8例,中职/高中15例,大专13例,本科及以上9例;婚姻状况:未婚4例,已婚37例,离婚/丧偶4例。组间资料相较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组病人入院后皆安排基础治疗,涉及氧疗、抗感染与消除气道痉挛等。对照组接受低流量鼻导管氧气吸入治疗,氧流量维持在1～2L/min,吸入氧浓度在25%～35%,时间16h/d。在此基础上,观察组接受经鼻高流量加温湿化吸氧治疗,使用高流量湿化氧治疗仪(湖南嘉康医疗器械制造有限公司,湘械注准20202081645),氧流量1～3L/min,湿度100%,氧浓度30%,温度37℃,在此期间据患者耐受程度,进行温度、湿度调节,确保指标恒定约为90%,时间5h/d。两组连续治疗7d。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、血气分析指标、心肌损害标志物水平、肺功能、症状改善情况及不良反应。(1)临床疗效判定标准:显效:咳嗽、咳痰等症状消失,双肺哮鸣音消失,肺功能检查恢复正常;有效:咳嗽、咳痰等症状有所缓解,双肺鸣音减少,肺功能检查有所改善;无效:临床症状未好转,或变得更甚。总有效为显效、有效两者之和。(2)血气分析指标:干预前、后,采用血气分析仪(上海惠中医疗科技有限公司,沪食药监械(准)字2009第2401316号)检测血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。(3)心肌损害标志物水平:治疗前后,采用全自动生化分析仪(北京瑞科中仪科技有限公司,京械注准:202000002号)检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白(cTNI)。(4)肺功能:治疗前后,采用肺功能检测仪(德国里斯特,国械注进20152070809)检测第1秒用力呼气容积(FEV1),并计算FEV1/FVC值。(5)症状改善情况:采用COPD评估量表(CAT)[6]与改良呼吸困难指数(mMRC)[7]进行评价,CAT量表共8项问题,每项问题按0～5分计分,总分0～40分,评分低,则症状轻。mMRC总分0～4分,评分低,则症状轻。(6)不良反应:包括鼻出血、鼻干燥、温度不适等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

在临床疗效总有效率(ORR)上,观察组95.55%(43/45)相较对照组明显更高(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=45,n(%)]

2.2 两组血气分析指标比较

治疗后,观察组SPO2、OI、PaO2较对照组明显升高,PaCO2则明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组心肌损害标志物水平比较

治疗后,观察组CK-MB、MYO、cTNI较对照组明显降低,有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组心肌损害标志物水平比较

2.4 两组肺功能比较

治疗后,在FEV1、FEV1/FVC上,观察组皆明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组肺功能比较

2.5 两组症状改善情况比较

治疗后,观察组CAT评分、mMRC评分均较对照组明显降低,有统计学差异(P<0.05),见表5。

表5 两组症状改善情况比较分)

2.6 不良反应

在不良反应(AR)发生率上,观察组2.22%(1/45),相较对照组显著偏低(P<0.05),见表6。

表6 两组不良反应比较[n=45,n(%)]

3 讨论

COPD是以持续性呼吸系统症状、气流受限为主要特征的一种呼吸系统常见疾病,老年人为高发群体,北方多见,患病后会随着病程的进展逐渐出现不同程度的呼吸困难。若早期不予以有效防治,随着病情持续加重,易发生一系列并发症,其中呼吸衰竭较为常见,严重者可能出现肺性脑病导致昏迷,进一步出现呼吸停止等症状危及生命。

对于COPD伴呼吸衰竭患者,临床多采用低流量鼻导管吸氧治疗,用以改善低氧症状。但低流量鼻导管吸氧用于降低高碳酸血症效果欠佳,且该方法加湿、加温功能较差,若氧流量过大,可增加鼻黏膜干燥不适感和出血风险。SPO2、OI、PaO2、PaCO2是临床分析患者血气指标的重要因子,其中SPO2用于判断患者组织呼吸功能,SPO2异常降低可能导致患者呼吸功能减弱,加剧患者病情进展;PaO2反映机体缺氧程度,PaO2水平下降,则可引发患者呼吸衰竭;PaCO2是反映机体酸碱平衡呼吸因素的一个重要指标,PaCO2水平异常,可导致患者呼吸受限程度加重,促使病情持续恶化[8]。CK-MB、MYO、cTNI是观察患者心肌损伤的重要指标,其中CK-MB水平升高,提示患者心肌损伤严重,增加急性心肌梗死发病风险;MYO在损伤早期检测中其敏感性较高,可用于判断心肌损伤严重程度;cTNI具有心肌特异性,是检测心肌梗最可靠的标志物[9]。经由本研究可知,在临床ORR上,观察组较对照组偏高;在干预后的FEV1、SPO2、PaO2、OI、FEV1/FVC上,观察组相较对照组皆偏高,CK-MB、MYO、cTNI、PaCO2低于对照组;观察组治疗后CAT评分、mMRC评分均低于对照组;观察组AR发生率较对照组偏低。表明经鼻高流量吸氧疗法在COPD伴呼吸衰竭患者中的应用效果显著,能够调节患者血气分析指标水平与心肌损害标志物水平,改善肺功能与临床症状,减少不良反应发生。分析其原因,经鼻高流量加温湿化吸氧治疗是一种新型氧疗方式,经鼻高流量加温湿化吸氧治疗通过为患者提供高流量气流,其可对患者气道无效腔进行冲洗,减少患者呼吸功能耗氧量,促进CO2排出,改善通气,保护患者肺功能[10,11]。同时,经鼻高流量加温湿化吸氧治疗能够为患者提供恒定的氧浓度,且产生一定的气道正压,改善机体氧合功能,维持呼吸道正常功能,从而可改善血气分析指标[12]。经鼻高流量加温湿化吸氧治疗通过及时改善患者的缺氧状态及血流动力,可减轻患者的心肌损伤,提高疾病控制效果[13]。经鼻高流量加温湿化吸氧治疗还可提高患者总体的舒适性,通过及时调整吸入气体流速及湿度温度,可减少患者鼻黏膜干燥、鼻出血等不良反应。

综上所述,在COPD伴呼吸衰竭(RF)人员中应用经鼻高流量吸氧疗法,可获得确切疗效,能够使此类病人肺功能指标、临床症状、血气分析指标得到明显改善,降低心肌损害标志物水平,降低不良反应发生率,值得临床进行大力推广并应用。