黑龙江省佳木斯地区中小学生近视综合干预效果分析

马利峰,杨笑天,李 宏

(佳木斯大学,黑龙江 佳木斯 154007)

近视是由于眼在调节放松状态下,平行光线进入眼内聚焦在视网膜之前,但无法在视网膜上形成清晰像而导致的眼部疾病,属于屈光不正的一种[1]。随着近年电子产品的盛行及人们用眼行为的不健康,近视的患病人数呈逐年升高趋势。青少年是近视的高发人群,既往统计显示,北京7岁儿童近视患病率为9.70%,12岁儿童近视患病率为43.80%,而18岁学生近视患病率高达72.80%[2],近视防治现状较为严峻,引起全球范围医学界学者的关注。目前临床尚无特效措施可治愈近视[3,4],因此,近视的预防及早期干预尤为重要,近视的综合防控需要学校、家长及儿童本身密切配合,同时还需考虑多方面因素,但目前关于中小学生视力干预的研究较少,本实验选择2019年11月11日至2019年12月20日对佳木斯市郊区四丰联校在校的358名学生为研究对象,给予儿童营养干预、运动干预、蓝光防护干预、环境干预及健康宣教等综合干预措施,分析近视综合干预在中小学生中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月11日至2019年12月20日于佳木斯市郊区四丰联校在校的358名学生为研究对象,包括学龄期组212人及青春期组146人。样本量的确定采用优效性检验样本量计算,根据文献及前期工作基础,两组合计需要样本量358例。(1)纳入标准:①研究对象及家属知情,可配合检查及干预,均签署知情同意书。(2)排除标准:①研究对象合并白内障、青光眼、眼底病等影响视力的眼部疾病;②研究对象既往行眼部手术史;③研究对象眼周皮肤破溃无法佩戴眼镜;④既往外伤史,近3d内有佩戴角膜接触镜等;⑤弱视、远视或散光度超过0.50DC;⑥存在严重身心疾病不能配合。学龄期组共212例,其中男116例,女96例,年龄6～12岁,平均(10.26±2.63)岁。青春期组共146例,其中男76例,女70例,年龄12～18岁,平均(15.28±3.04)岁。本实验操作均经医院伦理会批准同意。

1.2 方法

采用营养干预、运动干预及蓝光防护干预等综合干预措施,干预时间为1个月:(1)营养干预:研究对象均口服佳大爱眼牌叶黄素胡萝卜素(购于黑龙江省爱眼医疗科技有限公司)2片/次,1次/d,滴用佳大爱眼牌医用冷敷凝胶,1滴/次,3次/d;同时调整中小学生膳食营养搭配,提高水果、蔬菜、粗粮比例,减少甜食、肉类、油炸食品及碳酸饮料的摄入;(2)运动干预:中小学生组坚持户外运动2h/d,初中组户外运动2h/d,包括跑步、足球、户外飞盘等。家庭使用佳大爱眼牌学生近视防控训练球20min/d,同时睡前热敷眼睛10min/d。(3)蓝光防护干预:上课坚持佩戴框架防蓝光眼镜(广州豪雅集团蓝锐镜片)4h/d,控制中小学生看电视、电脑、手机等电子设备时间,避免长时间近距离用眼及看书写字姿势错误、躺着看书及晃动环境下看书等情况。(4)环境干预:调整教室照明设置,要求符合国家标准,同时调整学生桌椅高度,符合国家规定并与学生身高相符,每周调整1次学生座位,下课后学生走出教室自由活动;(5)健康宣教:每星期召开班会,讲解近视相关知识,同时召开1次家长会,指导家长配合相关工作,每星期出1次视力保健相关知识黑板报。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预后采用电脑验光仪(检查前进行散瞳验光,避免由于睫状肌痉挛等因素结果不准确)测量裸眼视力、记录研究对象视力情况。视力标准分为正常视力:单眼裸眼视力1.0;异常视力:单眼裸眼视力<0.6;边缘视力:单眼裸眼视力0.6～0.8[5]。采用日本尼德克电脑验光机进行屈光度检测,记录中小学生干预前后正常视力、异常视力、边缘视力、屈光度,计算真实视力提高率、屈光度下降率、矫正视力提高率、边缘视力提高率。

1.4 质量控制

(1)实验之前进行预调查,调查问卷显示学生、家长及老师均可配合视力综合干预,依从性较好;(2)严格按照纳入标准及排除标准筛选实验对象;(3)对老师进行统一培训,同时安排调查员参与综合干预的进行,调查员及参与的实验人员均行工作人员培训,考核合格后参与实验检测工作,采用统一的调查表;(4)严格执行统一标准,保证综合干预的有序进行及检查结果的一致性;(5)数据的录入采用双录入方式,保证结果的可靠性,同时实验检测所需仪器均经国家技术监督部门标定,调查当日对所有调查表及测量表进行现场核查,及时发现问题并予以修正。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析。以n(%)表示性别、正常视力、异常视力、边缘视力等计数资料,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中小学生综合干预效果分析

本实验358例中小学生中,干预前异常视力231例,占比64.53%,边缘视力109例,占比30.45%,干预后异常视力117例,占比32.68%,边缘视力10例,占比2.79%,干预后异常视力及边缘视力比例明显降低,真实视力提高率、屈光度下降率、矫正视力提高率、边缘视力提高率分别为24.30%、24.02%、21.79%、24.02%。

2.2 学龄期儿童综合干预效果分析

本实验212例学龄期儿童中,干预前异常视力140例,占比66.04%,边缘视力80例,占比37.74%,干预后异常视力102例,占比48.11%,边缘视力2例,占比0.94%,干预后异常视力及边缘视力比例明显降低,真实视力提高率、屈光度下降率、矫正视力提高率、边缘视力提高率分别为17.92%、23.11%、28.30%、36.79%,见表1。

表1 学龄期儿童综合干预效果分析[n(%)]

2.3 青春期儿童综合干预效果分析

本实验146例青春期儿童中,干预前异常视力91例,占比62.33%,边缘视力29例,占比19.86%,干预后异常视力15例,占比10.27%,边缘视力8例,占比5.48%,干预后异常视力及边缘视力比例明显降低,真实视力提高率、屈光度下降率、矫正视力提高率、边缘视力提高率分别为33.56%、25.34%、12.33%、5.48%,见表2。

表2 青春期儿童综合干预效果分析[n(%)]

3 讨论

近视是全世界主要的公共卫生问题之一[6]。全球约有 19.50 亿人(28.30%世界人口)患有近视,2.77 亿人(4.00%世界人口)患有高度近视。据预测,到2050 年,世界上一半的人口(约 50 亿人)将患近视,9.80% 近视患者将成为高度近视[7]。近视是近年发病率较高的眼部疾病,多发病于青少年,我国近视总人数高居世界第一位,且呈现低龄化趋势,不仅严重影响患者的生活工作学习及身心成长,还给家庭及社会带来一笔不小的医疗开销,近视已成为目前医学研究的重点[8]。目前国内外使用的验光技术为散瞳验光,散瞳验光技术在国内外已经经历了80多年的历史[9]。如何在新形势下,积极做好近视防控工作成为我国眼科工作者面临的巨大挑战!多年来,我们从运动学、营养学、电子产品的科学防护三个方向进行科研干预,取得了良好的临床效果。

既往研究认为,近视的发生与环境、遗传及个体因素存在密切联系[10]。目前临床上尚无治愈近视的特效措施,因此采取多种防治措施保护视力,可有效减少近视的病发及延缓近视的发展,从而提高患者的生活质量。

近视防控工作需早期发现、早期干预。边缘视力是指裸眼视力0.6、0.8的患者。经过多年的临床工作经验证实:早期发现并对边缘视力的中小学生及时进行科学干预,会起到良好的临床效果。本研究也证实了我们的理论:早期发现、早期干预对近视防控工作会起到事半功倍的效果。

既往研究发现,目前青少年普遍存在饮食结构不合理情况,如肉类摄取较多,蔬菜水果摄取较少[11]。蔬菜中含有较为丰富的类胡萝卜素,其中类胡萝卜素可分为叶黄素类及胡萝卜素类,叶黄素类可组成眼球中视网膜色素组织,减少蓝光对视网膜的损伤,同时还具有抗氧化作用,减少氧自由基对眼部的损伤[12];胡萝卜素是维生素A源物质,而维A参与视网膜感光物质的合成,缺乏维A还可能导致夜盲症[13],因此每天给予儿童营养干预,可有助于减少近视的发生。早期研究认为,适量的运动可通过放松睫状肌、调整眼协调力,有效缓解用眼疲劳,同时户外的强光照射可通过缩小瞳孔及释放多巴胺保持眼部结构及功能。另外,阳光照射可有助于机体增加维D的含量及钙的吸收,维D及钙都可抑制眼轴的延长,抑制近视的发生[14,15]。蓝光可影响眼球中视锥细胞的代谢过程,长期观看电子产品,可加重蓝光对眼部的损伤,降低人眼中黄斑色素密度,增加近视发生风险[16],因此给予防蓝光眼镜干预可有效隔绝蓝光对眼睛的损伤,降低近视风险。同时环境变化可有助儿童减少不良习惯,健康宣教有助于儿童养成良好习惯,帮助儿童主动采取措施预防近视,从而提高干预效果。本实验358例中小学生中,干预前异常视力占比64.53%,边缘视力占比30.45%,干预后异常视力占比32.68%,边缘视力占比2.79%,干预后异常视力及边缘视力比例明显降低。提示,近视综合干预可有效改善儿童视力情况,可达到预防近视及矫正视力的效果。同时本实验统计发现,青春期儿童中干预后真实视力提高率33.56%明显高于学龄期儿童17.92%,学龄期儿童干预后矫正视力提高率28.30%明显高于青春期儿童12.33%。可能与学龄期儿童年龄较小,眼球结构发育尚不完全,近视发生后给予干预措施恢复真实视力效果较差有关,因此,学龄期儿童更需注意近视的预防,减少近视的发生。

本研究证实,中小学生通过等增加视网膜营养、增加户外运动、蓝光防护近视综合干预可有效改善中小学生视力情况,达到预防近视及矫正视力的效果。

多年来,我们的临床个案和科研实验都逐步取得了良好的成绩,本次科研实验也取得了联合屈光度下降25.34%的优异成绩。相信在党和各级政府部门的领导下,克服重重困难,努力攀岩科学的高峰,根据中国现状,努力走出一条中国近视防控的科研之路。