不痛不痒的“坏斑”也是疾病信号

皮肤作为第一道免疫防线，不仅具有抵御外界侵袭的屏障功能，还有免疫介导等功能，在诸多免疫环节都发挥着重要作用。北京大学第一医院皮肤科主任李航告诉我们，过度清洁皮肤有可能破坏皮肤的免疫功能，会导致短期内感染概率大幅上升，长此以往更会容易出现许多慢性皮肤疾病，而“斑”正是其中一种尤为常见的皮肤反应。李主任提醒，斑有许多种，有些可能只是影响美观，而有些斑的背后却隐藏着极大的危险。

正常的“斑”

斑的形成是一个十分复杂的过程，它与年龄、内分泌、情绪、失眠、药物、激素、阳光、风吹、身体及皮肤不健康等很多因素有关。紫外线照射，基底层黑色素大量分裂，黑色素不断向上推进堆积在角質层，形成斑。大部分“斑”其实并没有特别明显的危害，只有一部分不寻常的“斑”有着较大的危害性，该如何辨别这些“斑”呢？首先，我们要知道普通的“斑”都有哪些特点。

大多数没有危险性的斑都长在脸上，部分普通的老年斑亦可能出现于四肢，如手背、脚背上，最典型的莫过于雀斑、色斑、黄褐斑这3种。

雀斑好发于颜面、颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁，多为针尖至米粒大的棕色小斑点，形状和颜色与雀卵十分相似，因此得名雀斑，这种斑大概率为长久的日晒导致，当皮肤暴露于烈日下，阳光中的紫外线便会刺激皮下的色素细胞活动频繁，制造出大量的黑色素，形成雀斑。色斑不全然由日晒所致，部分色斑形成的原因是压力过大，还有一部分是由后天化妆品使用不当造成的。黄褐斑则更是不同，多由内分泌系统疾病所致，例如月经不调、妊娠等，这是因为内分泌功能失调时我们体内的雌雄激素分泌不均衡，雌激素可促使黑色素细胞活性增高，黑色素分泌增多，诱发黄褐斑。

洗出来的斑

除了紫外线照射、遗传因素引起的“斑”，不良的清洁习惯，例如过度洗手也会使皮肤变得敏感，让皮肤更易长斑。过度清洁主要是会刺激皮肤，当皮肤敏感时，人体为了保护皮肤，黑色素细胞会分泌很多黑色素，当局部色素过剩时皮肤上就会出现“斑”这类等皮肤色素沉着问题。

双手是身体最忙的部位，每天生活上的几乎大小事都由双手协作来完成，手部各个关节每日以万计次的弯曲，肌肉肌腱频繁的拉伸收缩。再随着年龄增长，皮肤表层就会越来越薄，手背上的脂肪也会减少，最后皱起来就形成了皱纹。所以在人体所有部位肌肤当中，手部肌肤是最先也是最容易衰老的。频繁洗手，其实也是加速手部肌肤衰老的因素之一。手部肌肤的皮脂腺是相对比较少的，无法分泌足够的油脂来滋润自身。而每次清洗时流动水会带走一部分有益油脂，就会更加削弱手部皮肤屏障，皮肤屏障受到破坏后，黑色素又开始大量分泌，“斑”将会越长越快，越长越多。

危险的黑斑

除了这些普通的、几乎没有危害的“斑”，我们的皮肤在某些刺激下还有可能形成3种非常危险的斑，尤其对于老年人而言，这3种斑的背后可能隐藏着可怕的癌症。

李主任曾接诊过一位因“脚后跟黑斑”就诊的患者，第一次做病理检查一切正常，未检测出癌细胞，第二次病理检查仍是如此，但凭借多年的临床经验，李主任高度怀疑这脚后跟的黑斑为恶性，所以坚持着又做了第三次病理检查，也正是这次检查确诊为黑色素瘤。幸好发现及时，经过治疗后这位患者预后较好。李主任告诉我们，黑斑有可能是恶性肿瘤！

我们都知道皮肤可以抵御外界侵袭，同时也具有免疫功能。而年龄较大的人，身上可能会出现一些褐色的、黑色的斑，它们被称为脂溢性角化，俗称“老年斑”，这是一种正常现象。但随着年龄增加，原有的黑斑可能恶性变为瘤——黑色素瘤。黑色素瘤在皮肤恶性肿瘤中，致死率和凶险度都是极高的。黑色素瘤容易发生在手脚和头面部，有2/3的黑色素瘤会在中年发病。

虽然黑色素瘤很危险，但因为生长在皮肤表面，所以十分容易被发现，故原位和一期黑色素瘤只要能够早期诊断和早期治疗，5年生存率可以达到90%以上。可如果发现黑色素瘤时不幸地已经发生内脏的转移，便意味着已经进入晚期，此时的黑色素瘤就会变得凶险异常，生存期很可能只有短短几个月。

那么，我们如何才能分辨自己身上的黑斑是否有可能恶性变为黑色素瘤呢？

李主任告诉我们，手指、脚指甲、脚底着地部位、面部、躯干都是黑色素瘤的好发部位，其中拇指和大脚趾更容易罹患黑色素瘤，所以在日常生活中，位于肢端、大于3毫米或位于身体其他部位、大于5毫米的黑斑或者黑痣一定要引起重视，如果遇到外部的刺激，例如外伤、碾压、出血、破溃、长时间的强烈日晒等，更是一定要警惕恶性变的风险。另外，从出生开始我们或者父母就要注意观察自己或孩子身体上痣的变化，2岁之前出现的大于10厘米的黑痣有着极高的恶性变概率；到了45岁以后，新长出来的黑斑若大于3毫米亦须提高警惕，若生长速度较快应及时行病理检查明确诊断。

还有研究发现，紫外线照射和皮肤肿瘤的发生具有一定的相关性，黑色素瘤可能与一次严重性晒伤有关。防晒不仅要防晒黑，更是要防晒伤。晒红、晒出水疱、水疱流脓都是明显的晒伤症状。如果出现晒红、晒出水疱则证明皮肤已经受伤，晒成红斑加水疱最危险，尤其是对老年人而言。老年人皮肤的免疫屏障逐渐弱化，此时如果遭受大剂量的紫外线照射，可能会造成更大的损伤，而这种晒伤很可能“秋后算账”，导致黑色素瘤。并且，不是只有烈日炎炎的夏天才需要防晒，即使是在气温较低的冬季，出门也应做好防晒工作，避免紫外线对皮肤的损伤。

两种红斑也须重视

李主任还提醒我们，老年人身上多见的红斑也需要引起警惕，因为有一种红斑是皮肤癌的癌前病变，还有一种红斑更可能直接就是皮肤癌。

1.日光性角化

有一种红斑叫日光性角化，日光性角化是一种皮肤癌癌前病变。

有些人在年轻时不注意防晒，这种日光性老化慢慢累积，等到老年可能就会变成下面这种脸。

这张脸除了皱褶，还布满了红中带黄的斑，而这些斑都有可能是癌前病变。这张脸的主人是一位户外工作者，因为没有任何防晒措施，皮肤便长此以往地暴晒在阳光下，年纪大了之后就出现了大大小小的红斑，经过检查确定为皮肤癌癌前病变。

李主任介绍，这种属于皮肤癌癌前病变的红斑一般呈非对称性分布，而且红斑上会附着鳞屑。与一般性皮炎相比较，一般性皮炎最长2个月可以缓解，但是这种属于癌前病变的红斑却是即使使用相应的外用药膏，也会持续存在，难以自行消退。

如果脸上或其他部位的皮肤上已经出现了上述情况，建议大家尽早去医院检查。如果活检确诊是早期癌变，只需通过手术或者药物治疗就可以解决；如果是面积比较大的癌前病变，还可以采用光动力治疗，专家提醒大家，切勿讳疾忌医。

2.皮肤鳞癌

还有一种红斑也很凶险，这种红斑呈红色斑丘疹状，皮损中可有明显的鼓起，亦可在皮损表面有溃疡形成，质地较硬，往往十分有韧性，可长期存在，这种红斑有很大的可能性是侵袭性鳞癌发生的前兆。

这种皮肤鳞癌一般在其他皮肤疾病的基础上发展而来，烧伤后的瘢痕、放射性皮炎、长期的慢性溃疡等都有可能在老年时期诱发皮肤鳞癌。所以皮肤有长期慢性疾病的人群发生皮肤鳞癌的概率会比正常人高一些。

老年人皮肤护理方法

老年人的皮肤有三大特点，一是皮肤比较干燥粗糙，逐渐萎缩变得松弛和没有弹性，还会变软变薄，失去光泽；二是皮肤损伤后自我修复创伤的能力下降，排汗、调节体温和免疫功能也都会有所降低，皮肤容易发凉；三是容易生长老年斑、老年皮脂腺增生、老年血管瘤。因此隨着年龄的增长，我们应该越来越关注对皮肤的保护。

但现实却是老年人常常不注意皮肤护理，不仅很少使用护肤品，洗澡也经常是一块肥皂从头洗到脚，做家务时皮肤还直接接触消毒液，专家告诉我们这都是一些护肤误区。那么针对中老年朋友常见的皮肤问题，我们该如何护理呢？

老年人正确的皮肤护理方法如下：

1. 肥皂是偏碱性的，皮肤的pH是弱酸性的，因此普通肥皂并不适合用来清洗全身，如果用弱碱性的肥皂，或者婴儿用的香皂或洗面奶，会更合适些。

2. 尽量戴手套做家务，尤其应避免直接接触洗衣粉、消毒液等刺激性物质。不戴手套就洗碗、擦地，很可能会引起一种叫“家庭主妇皮炎”的皮肤病，它是一种手上的湿疹，也叫接触性皮炎。平时接触的清洁剂，如肥皂、洗涤液、洗衣粉等，容易加重接触性皮炎的发作。建议清洁时可戴手套，最好选用里面有一层面纱的手套，用洗涤用品清洗衣物后，还要给手部做一些防护。

3. 不要用过烫的水洗澡解痒，洗脸水的温度最好能接近皮温，大概34℃，这样有利于毛孔的扩张和脏东西顺利清洁出来，水温过高过低都不太适合。

4. 洗澡之后一定要用润肤乳，乳剂跟皮肤更贴合。

5. 不主张老年人使用儿童护肤用品，因为不同年龄皮肤的结构不同，效果会大打折扣，更推荐老年人使用含有维生素E、维生素C等还原剂的乳液，可以有一定程度的抗衰老效果。

6. 要坚持低盐饮食。因为摄入过多的钠，会导致体内水电解质紊乱，造成细胞内的水向外脱出，细胞内的水分变少了，细胞有褶皱，就会显得衰老。

【专家提醒】老年斑又叫老年疣、寿斑，许多中老年人认为，老年斑的出现和逐渐增多是很正常的，但一段时间内突然增多的老年斑可能预示着内脏肿瘤的发生。如果短时间内脸上、腹部或胸前出现了暴发性的老年斑，一定要引起警惕，到医院进行肿瘤标记物或相关检查，尽早排除肿瘤风险。

（编辑    姚宇澄）

受访专家

李航

主任医师，教授，医学博士，现任北京大学第一医院皮肤科主任。专业特长：皮肤肿瘤诊治，皮肤外科手术，毛发移植、腋臭治疗等。在国内率先系统开展Mohs显微描记手术，极大提高了皮肤恶性肿瘤的治愈率；曾在国外发表自己改良的腋臭微小切口术式，获得业内同道的认可；在瘢痕矫治、毛发移植等方面具有丰富经验。学术兼职：国际皮肤外科协会会员、中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业主任委员、中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学组副组长、中国医师协会整形外科医师与美容医师协会全国委员、北京医学会皮肤性病学委员会青年委员会副主任委员。

门诊时间：周三、周四上午