基于PERMA模式的积极心理干预在宫颈癌放化疗病人中的应用

郝沛，金瑞华，淮盼盼，郑丹丹

·综合研究·

基于PERMA模式的积极心理干预在宫颈癌放化疗病人中的应用

郝沛1，金瑞华2*，淮盼盼1，郑丹丹3

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西工商学院；3.锦州医科大学

探讨基于PERMA模式的积极心理干预对宫颈癌放化疗病人益处发现、心理痛苦及负性情绪的影响。将120例宫颈癌病人按病区分为观察组和对照组，各60例，对照组实施常规护理措施，观察组在其基础上实施基于PERMA模式的积极心理干预。比较两组病人干预前、干预结束时、干预12周后益处发现、心理痛苦及负性情绪评分。两组病人益处发现、心理痛苦及负性情绪评分的干预效应、时间效应、交互效应均有统计学意义（均<0.05）。基于PERMA模式的积极心理干预能提高宫颈癌病人的益处发现水平，有效降低心理痛苦程度并缓解其负性情绪。

宫颈癌；放化疗；PERMA模式；益处发现；心理痛苦；焦虑；抑郁

据全球肿瘤报告（GLOBOCAN）数据显示，2020年中国宫颈癌新发病例10.97万例，死亡病例5.9万例，占女性肿瘤总死亡数的5%，居女性肿瘤死亡顺位第7位，对女性的生理与心理健康产生严重威胁[1]。而2/3的宫颈癌病人在初次确诊时就已发展至中晚期，因此，病人承受巨大心理负担，常出现焦虑、抑郁、癌因性疲乏（cancer⁃related fatigue,CRF）等心理问题[2]，加之宫颈癌病人术后放化疗会引起身体损伤，如睡眠质量差、食欲缺乏、呕吐和生育能力下降等，这些严重影响了幸存者的生活质量[3]，导致益处发现水平低下。益处发现是指个体从创伤或不幸事件中感知益处，产生积极改变的过程，益处发现水平较高的病人能更积极主动克服负性应激事件带来的恐惧、焦虑等消极情绪，改善疾病预后[4]。PERMA模式是Seligman教授在积极心理学的基础上提出的新型幸福模式，包括积极情绪(P)、投入(E)、人际关系(R)、意义(M)及成就(A)[5]，该理论引导下的积极心理干预可提高积极情绪与主观幸福感[6⁃7]，缓解心理痛苦与消极情绪[8⁃9]，但对于宫颈癌放化疗病人益处发现水平干预效果鲜有报道。本研究旨在探讨基于PERMA模式的积极心理干预对宫颈癌放化疗病人益处发现的影响,为今后制定宫颈癌病人心理护理方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1　研究对象

采取便利抽样法，选取2022年3月—7月在山西省某三级甲等医院妇科的宫颈癌术后放化疗病人作为研究对象。纳入标准：病理学检查诊断为宫颈癌；宫颈癌术后且计划进行放化疗；年龄≥23岁；放化疗周期为21 d；病人生存期预计在3年以上；意识清楚、能进行普通话沟通，可以自行使用智能手机；病人知情同意并自愿参加本研究。排除标准：合并有严重的心、脑、肾等脏器功能障碍的病人；合并有其他原发性肿瘤；正在参与其他临床研究者；不知晓病情者。将符合上述标准的120例病人按照病区进行分组，分为观察组和对照组各60例。

1.2　干预方法

1.2.1对照组

给予病人常规护理，主要为放化疗前对相关知识进行健康教育，进行心理问题疏导，针对性处理放化疗期间的各种不良反应，同时指导病人治疗过程中的饮食护理注意事项，并对病人进行定期随访。

1.2.2观察组

在对照组的基础上，给予基于PERMA模式的积极心理干预。

1.2.2.1成立干预团队

干预团队由1名心理咨询师、1名妇科护士长、6名高年资妇科护士、2名妇科主治医师及研究者本人组成。干预前对团队成员进行培训，邀请本院精神卫生科主任进行PERMA模式理论培训，培训包括积极心理学概述、PERMA模式内涵及应用案例、各阶段应注意的问题、宫颈癌病人常见心理问题的处理方式等；研究者则对干预方案的内容进行讲解，最终成员意见达成一致。共培训5次，每次120 min，以此确保干预措施实施的一致性。干预过程中心理咨询师全程参与并对病人相关心理问题的解答；护士长主要负责干预过程协调与质量控制等；主管医师负责病人病情解释、疾病治疗；科室护士及研究者负责干预方案的具体实施及资料收集。

1.2.2.2确定干预方案

检索中国知网、万方数据、PubMed等数据库中PERMA模式、宫颈癌益处发现等相关文献资料，结合临床实际共同修订“基于PERMA模式的积极心理干预”方案初稿，召开专家会议对方案进行讨论修改，随后选取12例病人进行预试验，收集反馈意见，进一步完善、确定最终干预方案。宫颈癌病人放化疗周期一般为21 d，故干预形式为面对面（住院放化疗期间）和线上（化疗间歇期）相结合，每周1次，每次30～50 min，共7次。由于积极心理学干预是一个持续且循序渐进的过程，本干预方案从积极心理学的角度出发，基于PERMA模式共确定7个干预主题，主题间相互联系且确定不同侧重点，从而达到干预的顺畅性并提升病人的获得感。干预方案前期通过对宫颈癌放化疗病人进行疾病解释并建立对疾病的积极认知,纠正病人的消极的、不合理的信念，进而通过体验积极情绪、“福流”投入、建立积极人际关系、体会人生意义、提升成就感等积极练习方法提高病人的益处发现水平，改善其心理痛苦程度及负性情绪。干预方案具体见表1。

表1　基于PERMA模式的积极心理干预方案

第4次人际关系①了解病人宫颈癌放化疗等疾病应激事件对病人目前与家人、朋友等关系的转变及存在的问题②通过视频或PPT的形式向病人介绍积极人际关系的作用及建立良好人际关系的技巧，并指导病人进行感恩拜访练习，如打电话、写信、送礼物等对他人表示感谢③交流结束后病人就目前的感受、健康饮食、康复训练、放松方式等与病友进行交流分享面对面通过病友之间的相互交流分享，学习他人的积极社交方式，进而与家人、朋友等进行交流，收获更多的社会支持 第5次意义①引导病人通过网络平台记录、分享自己疾病进展经历，提升自己价值感和意义感，纠正病人对人生意义与疾病关联程度的思维认知②根据病人目前健康状况共同制定个人生活、学习或工作、疾病康复等方面的短期和长期目标线上 通过记录分享个人经历使病人结识更多的病友并通过个人经历感染他人，明确人生价值及意义并确定长短期目标 第6次成就感①指导病人在线完成性格测试，了解病人的性格优势并鼓励其发挥优势②引导病人讲出关于疾病经历分享过程中的趣事，并可分享其他自己有成就感的事情并对其进行肯定③对前期制定的目标完成情况进行肯定，鼓励病人做擅长的事情并坚持线上 引导病人对上阶段的疾病分享及目标完成情况产生更多的成就感并进行肯定，鼓励病人发挥个人优势并长期坚持 第7次总结与评价回顾第 1 次～第 6 次的主题干预内容，收集病人参与 PERMA 模式的积极心理学干预内容和方法的感想并进行总结面对面对前期干预进行总结，鼓励病人长期坚持积极生活方式及心态

1.3　观察指标

1.3.1益处发现

采用胡晔[10]汉化的中文版益处发现量表(Benefit Finding Scale, BFS)，其主要用于评估癌症病人的益处发现水平。量表为单维度，包含19个条目，每个条目采用Likert 4级评分,从“完全没有”到“非常多”计1～4分，总分19～76分，得分越高,说明病人的益处发现水平越高。

1.3.2心理痛苦

通过心理痛苦温度计(Distress Thermometer, DT)测量病人的心理痛苦水平[11],共包括11个等级，得分为0～10分，无痛苦计0分，极度痛苦计10分，4分以下为无心理痛苦，属于正常的情绪波动，4分及以上则表示存在心理痛苦，得分越高，痛苦越重[12]。

1.3.3负性情绪

1）采用陶明等[13]汉化修订的焦虑自评量表(Self⁃Rating Anxiety Scale,SAS）进行评分，共20个条目，计分方式为Likert 4级评分，其中包含5个反向计分条目，标准分=最终得分×1.25（取整数），以50分表明存在焦虑,50～59分为轻度焦虑，>59～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。2) 采用王春芳等[14]汉化的抑郁自评量表(Self⁃Rating Depression Scale, SDS) 进行评分，包含20个条目，采用Likert 4级评分法评分，10个条目反向计分，标准分=最终得分×1.25（取整数），标准分<53分表示无抑郁，53～62分表示轻度抑郁，>62～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.4　资料收集方法

问卷采用统一指导语，首次由科室护士和研究者向病人说明调查目的、填写方法及注意事项，知情同意后进行资料收集并建档，随后分别于干预结束时、干预12周病人来院就诊或通过电话、微信对病人再次进行数据收集。

1.5　统计学方法

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行分析，采用检验、2检验、Mann⁃Whitney 秩和检验、重复测量方差分析方法对数据进行分析。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组病人一般资料比较（见表2）

表2　两组一般资料比较

2.2　干预前后两组病人益处发现、心理痛苦和负性情绪评分比较

干预前，两组病人益处发现评分、心理痛苦评分及负性情绪评分比较差异无统计学意义（>0.05），干预结束时、干预12周后观察组病人益处发现评分逐渐上升，心痛痛苦、负性情绪评分明显下降，差异有统计学意义（<0.05），且干预效应、时间效应、交互效应均具有统计学意义(均<0.05)，见表3。

表3　干预前后两组益处发现、心理痛苦和负性情绪评分比较单位：分

①<0.001。

3 讨论

3.1　基于PERMA模式的积极心理干预可提高宫颈癌放化疗病人的益处发现水平

研究表明，宫颈癌等妇科癌症病人比乳腺癌病人存在更高的疾病获益感[15]，PERMA模式下的积极心理干预可以提高乳腺癌病人益处发现水平[16]，鉴于此，本研究基于PERMA模式制定一系列积极心理干预策略，通过积极心理干预建立病人对疾病积极认知，从而提高宫颈癌放化疗病人益处发现水平。研究结果也表明，经过干预后观察组病人在干预结束时和干预12周后两个时间点的益处发现水平明显高于对照组（<0.05），同时时间与干预效应存在明显的交互作用，说明基于PERMA模式的积极心理干预可提高宫颈癌放化疗病人益处发现水平，且病人的益处发现水平得分有随时间升高的趋势。可能与以下原因有关：研究者邀请抗癌成功的宫颈癌病人讲述自身的抗癌历程、术后与放化疗感受及回归正常生活的方式，激励病人积极配合治疗，并开展讲座对宫颈癌目前的治疗进展进行知识普及，与常规护理相比，该方式更有利于唤起病人战胜疾病的信心；同时，引导病人记录、分享自己对抗疾病经历及制定合理中长期目标，增加病人乐观、积极的情绪体验，更能提升病人价值感、成就感和人生意义感，建立病人对疾病的积极认知、乐观面对，纠正其对人生价值与疾病关联程度的定性思维认知。

3.2　基于PERMA模式的积极心理干预可降低宫颈癌放化疗病人的心理痛苦

心理痛苦在肿瘤病人同步放化疗过程中普遍存在，是病人心理和情绪变化信号[17]，由于宫颈癌发病部位的特殊性，以及手术创伤和化疗药物的毒副作用，宫颈癌术后化疗期病人往往承受更高程度的心理痛苦[18]。彭青等[19]研究发现，宫颈癌术后化疗病人中，心理痛苦得分为 (5.41±2.19) 分，中度以上心理痛苦的病人占81.25%，本研究宫颈癌放化疗病人观察组DT评分为(5.62±1.69)分，高于对照组[(5.48±1.65)分]，与上述研究结果相接近，心理痛苦为中度水平。干预后观察组病人的心理痛苦评分分别在干预结束时、干预12周显著低于对照组（<0.05），且存在交互作用，干预时间越长，观察组心理痛苦评分越低，表明基于PERMA模式的积极心理干预可降低宫颈癌放化疗病人心理痛苦。究其原因：采用消极应对方式的病人更易发生心理痛苦[20]，而采取积极的应对方式则有助于病人释放心理压力，激发积极情绪，本研究中研究者通过积极情绪介绍及体会分享、“福流”体验使病人更加愿意采取积极应对方式面对疾病等应激因素；与此同时结合病人个体情况引导病人通过瑜伽、打太极拳等方式进行放松训练，培养其兴趣爱好并转移注意力，减轻了放化疗并发症给病人带来的痛苦，让其发现生日常生活中的美好；其次，社会支持系统对病人的心理状态具有缓冲作用，通过人际关系技巧的分享建立良好的人际关系沟通网络，为病人提供认知、情感以及行为支持，满足其内心的情感与心理需求，使病人感受到温暖的社会支持力量，从而达到降低心理痛苦程度的目的。

3.3　基于PERMA模式的积极心理干预可改善宫颈癌放化疗病人的负性情绪

宫颈癌病人普遍存在焦虑和抑郁等负性情绪障碍[21]，且影响病人对病情治疗的依从性和信心，因此对其进行干预尤为重要。本研究结果显示，干预后观察组宫颈癌病人负性情绪评分总分显著低于对照组（<0.05），且重复测量方差分析结果显示时间与干预存在交互效应，随着干预时间的延长负性情绪评分逐渐下降，表明基于PERMA模式的积极心理干预可改善宫颈癌放化疗病人负性情绪，这与张侍玉等[5]的Meta分析报道结果相一致，主要在于围绕PERMA模式展开的积极情绪体验可充分调动积极情绪特质的正向激励作用，能促进病人采用积极的应对策略，引导病人保持积极、乐观情绪；进而通过刺激大脑内侧前额叶活动引起人体下丘脑⁃垂体⁃肾上腺轴终端产物皮质醇分泌增加，减少其负性情绪体验[9,22]；其次，认为，积极情绪具有纠正、修复和缓释消极情绪的效果[23]。本研究通过感恩记录、兴趣培养及感恩拜访的方式建构了宫颈癌放化疗病人的正性积极心理资本，帮助病人接受患癌的事实，促进其心理成长，并随着病人疾病获益感的提升使其更加积极面对疾病所带来的改变，维持积极情绪以降低焦虑、抑郁等负性情绪水平[24⁃25]。

4 小结

基于PERMA模式的积极心理干预能提高宫颈癌病人益处发现水平，降低心理痛苦程度，从而有效缓解负性情绪，为今后宫颈癌病人的心理干预提供借鉴。本研究的不足之处在于：首先，由于人力、物力及地点原因仅开展单中心研究且样本量偏少，后期仍需扩大样本量来进一步论证；其次，只调查随访病人到干预12周后，对其远期结局未进一步追踪；最后，本研究仅关注病人益处发现水平、心理痛苦及负性情绪评分，对病人的生理指标未进行研究，之后可开展进一步探究。

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Application of positive psychological intervention based on PERMA model in patients with cervical cancer chemoradiotherapy

HAOPei, JINRuihua, HUAIPanpan, ZHENGDandan

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

cervical cancer； chemoradiotherapy； PERMA model； benefit discovery； psychological distress； anxiety； depression

JIN Ruihua, E⁃mail: jrh_xy@163.com

郝沛，护士，硕士

金瑞华，E⁃mail：jrh_xy@163.com

郝沛,金瑞华,淮盼盼,等.基于PERMA模式的积极心理干预在宫颈癌放化疗病人中的应用[J].护理研究,2023,37(21):3975⁃3980.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.033

（2022-11-18；

2023-08-01）

（本文编辑 崔晓芳）