甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素

刘东，孙莹，高紫芊，陆平

·综合研究·

甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素

刘东，孙莹，高紫芊，陆平*

首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050

探讨甲状腺相关性眼病病人身体意象现状及影响因素。采用一般资料调查表、身体意象量表、简易应对方式量表对128例甲状腺相关性眼病病人进行调查。甲状腺相关性眼病病人身体意象得分为（6.67±0.36）分，线性回归分析显示，病人的积极应对、消极应对、疾病分级和文化程度是病人身体意象的影响因素（<0.05），能解释总变异的49.0%。甲状腺相关性眼病病人存在身体意象失调，病人的疾病分级、文化程度和应对方式对其有影响。医务人员在治疗此类疾病时应关注病人身体意象水平，根据不同个体特征制定相应的干预措施。

甲状腺相关性眼病；身体意象；影响因素；应对方式；调查研究

甲状腺相关性眼病（TAO）是一种与Graves病相关的免疫性疾病，发病率较高，占成人眼眶病的20%[1]。该疾病造成的眼部改变包括眼球突出、上睑退缩、迟落、眼睑闭合不全、眼球运动受限等[2]，其产生的“恐怖”面容会导致病人产生不良情绪，出现严重社交障碍[3]。即使接受了治疗，仍有超过1/3的病人对自己的外表不满意[4]。身体意象（body image）指个体在头脑中形成的自我身体形象[5]，其影响着个体对自身的态度，潜在地影响个体的生活质量[6]。身体意象下降多出现于外貌受损的疾病中，包括疾病自身及其治疗方式导致的外貌改变，病人会因此感到痛苦[7]。甲状腺相关性眼病对面部形象损害较大，当身体形象受损时,个体会对外貌产生消极的认知、情感体验，引起各种心理疾患,最终影响健康、人际关系和生活质量[8]。研究表明，身体意象与应对方式存在一定相关性[9⁃10]，此外其他因素，如性别、年龄、文化程度、疾病状态等同样影响身体意象，但相关的研究较少，既往研究中常将外貌受损与疾病状态对病人生活质量或社会行为的影响进行共同探讨[11⁃12]，其内容缺乏特异性，有待深入探讨。因此，本研究旨在调查甲状腺相关性眼病病人身体意象现状，并探讨其相关影响因素，为治疗此类心身疾病提供参考。

1 对象与方法

1.1　调查对象

采用便利抽样法，选取2021年3月—2022年3月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院眼科的甲状腺相关性眼病病人为调查对象。纳入标准：临床明确诊断为甲状腺相关性眼病；意识清楚，无言语交流障碍；签署知情同意且自愿参与本研究。排除标准：既往有精神疾病或理解障碍；患有肿瘤或其他严重疾病；有身体其他部位外形缺陷。

1.2　调查工具

1.2.1一般资料调查表

一般资料包括病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、宗教信仰；疾病相关资料包括疾病分级和疾病分期。疾病分级分期标准根据欧洲Graves眼病专家组(European Group on Graves Orbitopathy，EUGOGO)的分级标准，将疾病分级为轻度、中重度和极重度。轻度：眼睑回缩<2 mm、轻度软组织受累、眼球突出程度不超过上限的3 mm、一过性或不存在复视以及使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状；中重度：眼睑回缩≥2 mm、中度或重度软组织受累、不稳定的或持续的复视及甲状腺功能异常伴视神经病变和(或)伴角膜脱落；极重度：视神经病变、角膜脱落、眼球半脱位等特征病变。采用临床活动度评分（CAS）将疾病分期为活动期和静止期，评判标准包括眼睑充血、眼睑水肿、结膜充血、结膜水肿、自发性球后疼痛、凝视或眼球活动时疼痛和眼部炎性反应，共7项，每项计1分，≥3分评定为活动期，<3分评定为静止期[19⁃20]。

1.2.2身体意象量表（Body Image Scale,BIS）

由Hopwood等[13]编制,共10项题目，每道题目均采用0～3 级计分，总分30分，0分表示对自我形象非常满意，1～10分表示对自我形象轻度不满，>10～20分表示对自我形象中度不满，>20～30分表示对自我形象重度不满[14]，得分越高表示病人身体意象失调越严重[15]。原量表Cronbach's α系数为0.93，中文版Cronbach's α系数为0.94[16]，本研究量表的Cronbach's α系数为0.82。

1.2.3简易应对方式量表(Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ)

由解亚宁[17]编制，量表包括积极应对和消极应对2个维度，其中积极应对维度由项目1～12组成，消极应对维度由项目13～20 组成，“不采用”计0分，“经常采用”计3分，积极应对评分高表明被试者倾向于采取积极的应对方式，消极应对评分高表明被试者倾向于采用消极的应对方式[18]。量表的重测Cronbach's α系数为0.90，本研究量表的Cronbach's α系数为0.93。

1.3　资料收集方法

本研究量表采用电子及纸质问卷调查法收集，取得研究对象的知情同意后，向其说明本研究的目的、方法及问卷内容后，由经过统一培训的研究组成员发放。填写过程中对研究对象提出的问题给予解答，若病人无法写字可口述由研究组成员代填。

1.4　统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定性资料采用频数描述，组间比较采用检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）描述，组间比较采用检验或方差分析。身体意象与应对方式的相关性采用Pearson相关性分析。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的单因素分析（见表1）

表1　影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的单因素分析（x±s,n=128）单位：分

2.2　甲状腺相关性眼病病人身体意象与应对方式相关性分析

甲状腺相关性眼病病人BIS得分为（6.67±0.36）分，积极应对得分为（1.69±0.62）分，消极应对得分为（1.19±0.40）分，身体意象与积极应对呈负相关（=-0.485,<0.01）,与消极应对呈正相关（=0.509,<0.01），见表2。

表2　甲状腺相关性眼病病人身体意象与应对方式的相关性分析（r值）

注：均<0.05。

2.3　影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的多因素分析

以身体意象得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行线性回归分析，赋值方式：年龄（<35岁=1，35～55岁=2，>55岁=3）、疾病分级（轻度=1，中重度及极重度=2）、文化程度（中专及以下=1，专科=2，本科及以上=3），积极应对和消极应对得分原值代入，结果显示，积极应对、消极应对、疾病分级、文化程度为身体意象的影响因素，能解释总变异的49.0%，见表3。

表3　影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的线性回归分析

注：R=0.506，调整后R=0.490，=31.463，<0.001。

3 讨论

3.1　甲状腺相关性眼病病人身体意象的影响因素

3.1.1应对方式

本研究中甲状腺相关性眼病病人存在不同程度的身体意象失调，身体意象与积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关，这与对头颈部癌[15]、乳腺癌[21]、化疗术后[22]等疾病的研究结果一致。与癌症病人类似，甲状腺相关性眼病病人同样面临功能受损及外貌改变。眼睛作为面部重要的器官，不仅具有视觉功能，同时是与外界交流的媒介[23]，当眼部外貌受损时，个体易传达错误的交流信息，影响社交行为，加剧不良情绪的发生，导致身体意象失调，出现社会功能受损[12]。尹小林等[24]对甲状腺相关性眼病病人进行质性研究，结果显示，病人存在自我形象紊乱和不良情绪，同时伴有生活社交行为退缩，其消极的应对方式不利于疾病的康复。身体意象与应对方式存在相关性，Cash等[9,25]的研究显示，在对身体意象有着潜在威胁或挑战的情境中，个体采取认知和行为策略来调整或应对令人沮丧的思想、情感及情境，采取回避策略应对的人群会经历焦虑和更多的身体意象不满，而积极、理性的应对则会产生较低的身体意象障碍[10]。因此，激发此类病人正向的心理品质，鼓励其采取积极的应对方式，可提升其身体意象水平，适应疾病带来的外貌改变，进一步提高其生活质量。

3.1.2疾病分级

本研究结果显示，疾病分级是影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的因素之一，原因可能为：当疾病的严重程度加重，病人的外貌受损会更加严重，从而进一步降低对自我形象的感知。钟思思等[19，26]对甲状腺相关眼病病人的研究结果显示，病人的外观评分随着疾病严重程度逐渐降低，视觉功能受损更降低了病人的治疗信心。对于其他疾病，疾病分级同样会影响身体意象水平，张燕等[27]对前列腺癌病人研究发现，当疾病严重度较高时，外貌受损更严重，会加剧病人对自我形象的不满。因此，甲状腺相关性眼病病人在疾病初期应尽早就医，积极配合治疗，从而延缓疾病进展，医务人员可为其制定多学科、个性化治疗和护理措施，尽早改善其视功能，提升其形象，同时提高其心理健康水平，进一步恢复其社会功能。

3.1.3文化程度

本研究结果显示，文化程度是影响甲状腺相关性眼病病人身体意象的因素之一。陆士恒等[28]认为文化程度较高的病人会通过不同渠道学习疾病知识，更关注病情、外貌变化及外界对自身的看法，外界对其外貌的错误解读则进一步反馈并加深自身负性评价。同时，高学历病人对生活质量的要求更高，疾病带来的不良影响会降低其生活质量[11]。Jensena等[12]在社会建构的研究中发现，正常外表或行为的认可是社会认同的一部分，而不同文化程度的病人所面对的社交群体不同，文化程度较高的病人社会生活范围更广[29]，因此，可能更需要提升自我形象以获得社会认同，当形象受损时文化程度较高的个体会面对更多压力。甲状腺相关性眼病成因复杂，治疗手段多种多样，且眼部外观受损严重时不可逆，只能通过手术改善，即使文化程度较高的病人拥有更丰富的知识也不足以抵抗疾病带来的心理冲击。因此，面对文化程度较高的病人，应鼓励其表达内心真实感受，积极寻求社会支持，制定适合不同个体疾病和心理状态的治疗手段，有效促进其身心恢复。

3.2　本研究的局限性

本研究结果仅显示，积极应对、消极应对、疾病分级、文化程度为身体意象的影响因素，而其他因素对甲状腺相关性眼病病人身体意象的影响未显示出统计学意义。关于性别是身体意象影响因素的研究较少，且结果受其他因素的影响，需要进一步研究其在整个生命周期中身体形象的差异[30]。而年龄导致的身体意象差异也具有争议性，有研究表明，身体意象在整个生命周期中是稳定的，年龄对其影响不大[31]；但有研究表明，随着女性年龄的增长，身体满意度会增加[32]，因此年龄是否是身体意象的影响因素也需进一步深入研究。本研究婚姻状况、宗教信仰及疾病分期的分组情况差异较大，未来需扩大样本量进行进一步研究。

4 小结

甲状腺相关性眼病病人存在身体意象失调，病人的疾病分级、文化程度和应对方式对其有影响。医务人员在治疗此类疾病时应关注病人身体意象水平，根据不同个体特征制定相应的干预措施，改善视觉功能的同时提升其生活质量。

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Study on body image and its influencing factors of thyroid associated ophthalmopathy

LIUDong, SUNYing, GAOZiqian, LUPing

Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050 China

thyroid associated ophthalmopathy； body image； influencing factors； coping style； investigation

LU Ping, E⁃mail:hnbjzy@sina.com

刘东，护师，本科

陆平，E⁃mail：hnbjzy@sina.com

刘东,孙莹,高紫芊,等.甲状腺相关性眼病身体意象现状及影响因素[J].护理研究,2023,37(21):3960⁃3963.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.030

（2022-07-03；

2023-10-07）

（本文编辑 崔晓芳）