全程优质护理干预对胆结石腹腔镜手术患者术后康复及生活质量的影响

李筱筠

（江西省上饶市万年县中医院 万年 335500）

胆结石是常见的胆道系统疾病之一，对患者日常生活造成不良影响。腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、出血少等优点，广泛应用于胆结石治疗中[1~2]。但多数患者常担心手术疗效、预后，而产生一系列负面情绪，不利于手术顺利开展，还会增加术后压疮、泌尿系统感染等并发症发生风险，降低患者生活质量，需加强围术期护理干预[3~4]。全面优质护理从患者角度出发，在常规护理基础上为患者提供全面化、优质化护理，以满足患者个性化康复需求，以帮助患者更好地康复。基于此，本研究选取收治的胆结石患者作为研究对象，予以患者全程优质护理，并分析其应用价值，旨在为临床提供更多参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市万年县中医院2020 年9 月至2022 年9 月收治的68 例胆结石患者，采用随机数字表法进行分组。对照组34 例，其中女性患者15 例，男性患者19 例；病程1 个月至10年，平均病程（3.59±0.24）年；年龄36~69 岁，平均年龄（52.56±5.34）岁；体质量指数18~26 kg/m2，平均体质量指数（22.95±1.03）kg/m2；受教育水平：学历为初中及以下9 例，学历为高中13 例，学历为专科及以上12 例。观察组34 例，其中女性患者13 例，男性患者21 例；病程1 个月至10 年，平均病程（3.62±0.26）年；年龄36~69 岁，平均年龄（52.59±5.37）岁；体质量指数18~26 kg/m2，平均体质量指数（22.98±1.05）kg/m2；受教育水平：学历为初中及以下10 例，学历为高中14 例，学历为专科及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获江西省上饶市万年县中医院医学伦理委员会批准（批准文号：KY20190218-1 号）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合2018 年《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[5]中胆结石诊断；均采取腹腔镜手术治疗；患者年龄≥18 岁；患者签署知情同意书。排除标准：严重智力不全者；伴腹腔感染及上腹部手术史者；临床资料不完整者。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理：加强对患者病情观察，予以患者基础饮食指导、用药教育等护理干预。观察组采取全程优质护理：（1）环境舒适护理。定期检查房间内设施是否良好，维持病房温湿度适宜，温度保持在24~26℃，湿度保持在50%~60%，每日按时通风30 min，依据患者个人爱好，在房间内摆放鲜花、绿植等。（2）术前护理。健康教育。讲解手术中存在的风险，嘱患者做好相应准备，对于患者的疑惑进行耐心解答。心理护理。讲解同类病例治愈出院的例子，嘱患者减少不必要担心，告知患者采用看电视、听音乐等方式，转移注意力，指导患者行全身肌肉放松练习，播放轻松、舒缓的轻音乐，指导患者深呼吸，患者依据指令依次放松全身各部位肌肉，并引导患者想象美好画面，10~15 min/次，1~2 次/d。饮食指导。术前予以患者高热量、高蛋白质、易消化食物为主，术前1 d 以流食为主，术前8 h 禁食、4 h 禁饮。（3）术中护理。将患者安全送入手术室，帮助患者选择舒适体位，采用眼神、拍肩等方式，给予患者精神安慰，协助麻醉师做好麻醉工作。（4）术后护理。体位护理。术毕将患者安全返送回病房，采取去枕平卧位，待患者清醒后采取半卧位。舒适护理。门窗打开通风，并将病房内灯光颜色调成暖色调，保持病房安静、整洁，禁止大声喧哗，依据患者个人爱好，在床头柜、卫生间等地方，摆放绿植、鲜花等。病情观察。加强病房巡视，严密观察患者病情和切口情况，保证引流管通畅。饮食指导。术后6 h 予以患者少量米汤、烂面条等流质食物，术后1 d 依据患者表现给予其适量半流质食物，逐渐恢复普食。早期活动指导。术后尽早拔出各类引流管，对患者腹部进行按摩，鼓励患者在床上进行四肢活动，待病情稳定后尽早下床活动，由简单的室内行走逐渐过渡至上下楼梯等运动，运动量以患者耐受为宜，10~15min/次，2~3 次/d。护理至患者出院。

1.4 观察指标 （1）术后康复。记录两组患者术后康复情况。（2）心理状态。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）从焦虑（7 个条目）、抑郁（7 个条目）2 个部分评估两组患者护理前和护理后心理状态，采用0~3 分评分法（几乎所有时间=3 分，大多数时候=2分，有时=1 分，根本没有=0 分），分数低则心理状态好。（3）舒适度。运用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评价患者护理前和护理后舒适度，包括社会文化（8 个条目，满分32 分）、环境舒适（7 个条目，满分28 分）、生理舒适（5 个条目，满分20 分）以及心理舒适（10 个条目，满分40 分）4 个维度，共30 项，采用4 级计分（1 分表示患者非常不同意，2 分表示患者不同意，3 分表示患者同意，4 分表示患者非常同意），分数与患者舒适度呈正比。（4）统计并发症。（5）生活质量。运用胃肠道生活质量量表（GIQLI）从精神心理状态、生理功能状态、自觉症状以及社会活动状态4 个维度评价两组患者护理前和护理后生活质量，共由34 个条目组成，采用0~4 分评分法（0 分=全部时间，1 分=多数时间，2 分=有时，3 分=偶尔，4 分=从无），满分136 分，分数高则患者生活质量好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组术后下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（）

表1 两组术后康复情况比较（）

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2.2 两组HADS 评分比较 护理前两组心理状态评分比较（P＞0.05）；两组患者护理后HADS 评分均比护理前低，且观察组HADS 评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HADS 评分比较（分，）

表2 两组HADS 评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组GCQ 评分比较 护理前比较两组舒适度评分（P＞0.05）；护理后，两组GCQ 评分均高于护理前，且观察组GCQ 评分更高，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GCQ 评分比较（分，）

表3 两组GCQ 评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组GIQLI 评分比较 比较两组护理前生活质量情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者GIQLI 评分较护理前高，且观察组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GIQLI 评分比较（分，）

表4 两组GIQLI 评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组并发症发生情况比较 观察组便秘、压疮、下肢静脉血栓等并发症少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜手术是治疗胆结石的有效方式，但多数患者在术前均存在不同程度焦虑、紧张等消极情绪，若心理健康问题得不到及时缓解，将会影响手术治疗效果和术后康复[6~7]。常规护理仅为患者提供基础护理服务，易忽视患者精神、心理等护理诉求，护理措施缺乏全面性，护理效果一般。

本研究结果显示，观察组术后康复情况优于对照组，护理后HADS 评分低于对照组，下肢静脉血栓、便秘、压疮等并发症少于对照组，GCQ 各项评分、GIQLI 评分均高于对照组（P＜0.05）。说明胆结石腹腔镜手术患者经全程优质护理干预后，可促进患者康复，改善患者负面心理状态，提高患者身心舒适度，术后并发症较少，生活质量得到进一步提升。崔京慧[8]研究结果表明，对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程优质护理，可加快患者术后康复速度，减轻其消极情绪，患者对护理服务更加满意，与本研究结果相类似。本研究对常规护理措施进行改善和细化，从生理、心理以及环境等多个方面为患者提供全面优质服务，更加符合“以人为本”的现代化服务理念，从而达到加快患者术后康复的目的[9~10]。加强对患者的心理疏导，尽可能地满足患者的合理诉求，能够促使患者保持积极乐观的心理状态，对于手术顺利开展和身体康复具有积极的意义[11~12]。同时，术中医护人员积极配合，并加强对患者心理关注，给予患者积极心理支持，能够使患者感到被尊重，有效降低应激反应水平，为术后康复奠定良好基础[13~14]。术后为患者提供温馨、舒适的康复环境，使患者在舒适的环境下进行术后康复，能够增加患者身心舒适度和安全感，并加强对患者病情观察，能够及时发现异常状况并处理，最大程度降低并发症发生风险，保证患者安全度过围术期[15~16]。术后加强饮食和活动指导，早期进食和活动不仅能够对肠胃形成刺激，促进肠胃蠕动，还能保证患者营养摄入均衡，有助于提升身体素质，利于术后康复，从而提升患者术后生活质量。本研究虽取得一定应用效果，但考虑到选取样本量偏小，并且未对患者选择全程优质护理满意度进行分析，有待在今后研究中扩大样本量进行多中心的深入研究，进一步验证、补充，并完善全程优质护理干预内容，从而为临床提供更加优质、高效的护理服务。

综上所述，全程优质护理干预较常规护理更具全面性，能够为胆结石腹腔镜手术患者提供更加优质的护理服务，对于患者术后康复具有促进作用，还能减轻患者消极情绪和术后并发症，进一步提升患者生活质量，值得在临床推广。