老年髋部骨折围手术期中医综合护理临床观察 *

邓文静 熊润萍 帅品花 黄丽君 陈 静

（江西中医药大学附属医院创伤骨科，江西 南昌 330006）

髋部骨折为临床常见骨折类型，约占全身骨折的20%，以老年患者多见，对其生命健康存在较大威胁，是一种致死率较高的创伤性骨科疾病［1］。相关临床流行病学研究报告［2］表明，跌倒、坠落和车祸是老年髋部骨折发生的主要原因。针对该病，临床以微创手术治疗为主。但老年患者往往合并有多系统基础疾病，骨折围手术期的治疗及护理难度较大，不利于患者术后早期康复［3］。中医综合护理是在常规护理的基础上，将中医的情志护理、四季饮食调护和治疗操作等与加速康复外科（ERAS）相结合［4，5］，应用于围手术期的各个环节，充分发挥中医辨证施治的个性化护理优势。江西中医药大学附属医院创伤骨科对老年髋部骨折患者实行医护协同合作下的中医综合护理治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2021年12月江西中医药大学附属医院收治的90例老年髋部骨折患者，按护理方式分为对照组和观察组。对照组45例，男22例，女23例；年龄66～91 岁，平均年龄（58.68±12.29）岁；骨折肢体左侧30 例，右侧15 例。观察组45 例，男30 例，女15例；年龄65～87岁，平均年龄（55.27±12.29）岁；骨折肢体左侧27 例，右侧18 例。2 组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意参与该研究，并签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：（1）通过X 线或CT 检查确诊为髋部骨折；（2）术前各项检查、检验无明显手术禁忌证；（3）年龄≥65 岁。排除标准：（1）既往有严重基础疾病等不能耐受手术者；（2）临床诊断为病理性骨折者；（3）依从性差及临床研究期间数据采集不全者；（4）全身多发骨折或伴有其他部位的损伤（如头部外伤、内脏器官外伤等）者。

1.3 治疗方法干预方法：2 组患者均行股骨骨折闭合复位内固定术。

对照组：实施常规护理。住院期间由责任护士做好健康教育、饮食指导及心理护理。术后重点观察患者有无手术切口出血、肿胀情况、疼痛情况及二便情况。出院时指导患者进食清淡、易消化且营养丰富的食物，如蔬菜和水果；忌粗糙、坚硬及辛辣刺激食物。

观察组：在此常规护理基础上实施中医综合护理，具体如下。（1）术前：①预防性使用褥疮贴（院内制剂，由没药、乳香、血竭、皂矾、象皮、麝香、黄连、白花蛇等制成，具有活血化瘀、去腐生肌的作用），防止患者因卧床出现骶尾部压疮；②在常规镇痛基础上，给予视觉模拟量表（VAS）评分≥4 分的患者外敷冰肌散（院内制剂，由大黄、黄连、黄柏、黄芩、木香、冰片制成，并用黄酒拌匀后均匀涂抹在敷料上，覆盖在患肢肿胀最明显处，以达凉血通络、清热解毒、行气止痛的作用），每次30 min，每天2次，以辅助缓解患肢肿胀疼痛；③予便秘患者肚脐上、下、左、右各旁开2寸处贴便利（辨证分型，用大黄、厚朴、枳实、芒硝等制成，在人体特定穴位上贴敷，以达软坚散结、泻下通便的作用），预防和治疗慢性功能性便秘；④予失眠患者耳穴压豆助睡眠。（2）术后：①术后取斜坡卧位（抬高床头约30°），嘱患者做肺部功能锻炼（呼吸操、吹气球运动）以预防肺部感染；②术后3 h内，予腕踝针以疏通经络、活血止痛；③术后24 h予术区自制冰袋冰敷，每次15 min，每天6次，使术区局部血管收缩以消肿止痛；④术后第3天开始予术区微波治疗，每次30 min，每天2次，以促进伤口愈合；⑤术后1周内，在患侧肢体远端予跌打外敷散（为江西中医药大学附属医院李如里名老中医捐赠秘方，由赤芍、细辛、三棱、莪术、当归、桂枝、山柰、黄芩、黄柏、黄连、泽兰、土鳖虫、红花、乳香、没药等组成，具有活血化瘀、行气止痛的作用）外敷，每次30 min，每天2次，以辅助缓解患肢肿胀疼痛；⑥术后第1周后，在患侧肢体远端予中药蜡泥（院内制剂，以蜡泥为介质，将加热溶解的蜡泥结合中药制成蜡饼贴敷于人体特定的穴位或者体表，将中药作用、蜡泥温热效应和机械压迫效应作用融为一体，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛等功效的一项中医外治技术）贴敷，每次30 min，每天2次，以缓解疼痛，有利于早期功能锻炼；⑦术后继续予便利贴、褥疮贴、耳穴压豆以辅助通便、预防压疮、助睡眠。

1.4 观察指标

1.4.1 围手术期相关指标记录住院时间、下床锻炼时间以及术前、术后7 d的VAS评分［6］。

1.4.2 临床疗效评价标准出院前对患者进行Harris 髋关节评分（HHS）［7］（包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围4 个方面，总分100 分，得分越高功能越良好），以评价临床效果。得分≥90分为优，得分80～89分为良，得分70～79 分为可，得分＜70 为差。优良率=（优+良+可）例数/总数×100%。

1.4.3 护理满意度评价患者出院当天对护理相关工作进行满意度评价，评价等级分为满意、一般及不满意3项，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4.4 生活质量评价根据SF-36量表［8］对老年髋部骨折患者围手术期的生活质量进行评价，得分数越高代表患者的生活质量越高。

1.4.5 术后并发症记录患者住院期间，通过化验、影像学、体格检查等，收集患者肺部感染、骶尾部压疮、下肢深静脉血栓形成（DVT）等并发症［9］情况。

1.5 统计学方法用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。临床疗效、并发症发生率、护理满意度等计数资料用率（%）表示，组间比较行x2检验；生活质量、住院时间、VAS 评分、HHS 评分以（±s）表示，经正态性检验符合正态分布后，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标与术前相比，2组患者术后7 d的VAS 评分均显著下降，且观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的住院时间、下床锻炼时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年髋部骨折患者围手术期相关指标比较（±s）

表1 2组老年髋部骨折患者围手术期相关指标比较（±s）

注：与本组术前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

下床锻炼时间/d 10.68±2.41 5.56±1.242）组别对照组观察组例数45 45 VAS评分/分术前4.24±0.24 4.11±0.48术后7 d 2.56±0.341）1.56±0.131）2）住院时间/d 14.56±3.24 7.68±2.412）

2.2 临床疗效观察组临床疗效优良率为88.89%（40/45），高于对照组的66.67%（30/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年髋部骨折患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 护理满意度观察组护理总满意度为88.89%（40/45），显著高于对照组的66.67%（30/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年髋部骨折患者护理满意度比较 [例（%）]

2.4 生活质量与术前相比，2组患者术后7 d的生活质量评分均显著提升，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组老年髋部骨折患者生活质量比较（±s，分）

表4 2组老年髋部骨折患者生活质量比较（±s，分）

注：与本组术前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组术后7 d 72.16±3.541）87.54±3.241）2）例数45 45术前57.56±3.42 57.68±3.25

2.5 并发症发生率观察组并发症发生率为4.44%（2/45），低于对照组的17.78%（8/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组老年髋部骨折患者并发症发生率比较[例（%）]

2.6 HHS评分 术前，2 组患者HHS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，2 组患者HHS 评分均显著提高，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2组老年髋部骨折患者HHS评分比较（±s，分）

表6 2组老年髋部骨折患者HHS评分比较（±s，分）

注：与本组术前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组出院时47.84±3.541）68.59±3.221）2）例数45 45术前37.56±3.26 38.68±3.54

3 讨论

老年髋部骨折患者常合并骨质疏松、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，围手术期极易发生各种并发症，致残、致死率均很高［10，11］。相关流行病学调查［12］表明，老年髋部骨折保守治疗1年内的病死率大约为30%，致残率能高达50%。并且，老年髋部骨折患者围手术期需长期卧床，易导致坠积性肺炎，同时存在下肢DVT、骶尾部压疮、不良心理反应等并发症状的风险，不利于患者早期康复。因此，对于老年髋部骨折患者，提倡在围手术期采取相应的护理干预［13］。中医综合护理是在常规护理的基础上，将中医的情志护理、四季饮食调护和治疗操作等与ERAS 相结合［14，15］。在基础护理的基础上，体现了中医护理辨证施治和未病先防的护理特点。

本研究结果显示，通过中医综合护理干预后，老年髋部骨折患者肺部感染、髋关节痛、下肢DVT 等并发症发生率显著下降，围手术期VAS 评分、下床锻炼时间、住院时间明显缩短，术后髋关节功能、生活质量显著上升，患者的临床疗效及护理满意度显著提升。究其原因，在临床的实际操作中，应额外关注以下几个方面，以进一步以提升患者护理满意度及改善患者髋关节功能。（1）加强患者的疼痛护理管理及功能康复的进程。（2）加强基础疾病的治疗，合理用药，并加强疾病宣教和药物管理，以全方面提升患者围手术期的生活质量及就医体验。（3）对围手术期可能的并发症，实施预防性的护理措施，有利于术后早期康复锻炼。（4）针对患者的症状，实行针对性的中医护理操作（如耳穴压豆、便利贴），充分发挥中医护理的辨证施治和未病先防的特点。

综上所述，对老年髋部骨折围手术期实行中医综合护理，可有效提升患者护理满意度、生活质量及髋关节功能，同时减少并发症发生率，缩短住院天数。