扳机点针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察 *

郑金玲 张 洋 姜永梅 胡守玉 田亚茹

（1.大连医科大学附属第二医院康复医学科，辽宁 大连 116000；2.大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁 大连 116000）

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，能导致机体慢性损害和免疫功能下降［1］。带状疱疹是在机体免疫功能低下时，脊神经后根神经节内的水痘-带状疱疹病毒增殖后累及皮肤，以群集疱疹和神经疼痛为主要特点的疾病。带状疱疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛即为带状疱疹后遗神经痛，多表现为持续性烧灼样、刀割样、撕裂样的自发性疼痛，伴有痛觉过敏、痛觉超敏及感觉异常［2］。糖尿病患者神经血管病变后易发生微循环障碍，从而导致神经病变的恢复周期长，后遗神经痛症状重、不易缓解，且持续时间较长，常造成患者失眠、焦虑不安、情绪压抑等，严重影响患者生活质量。近年来大连医科大学附属第二医院康复医学科以扳机点针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗2 型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛，以一种非药物治疗手段在临床中取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年12 月—2019 年12 月在大连医科大学附属第二医院康复医学科诊断为2 型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛的45例患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组23 例，男13 例，女10 例；年龄50～78岁；病程2～24 个月。对照组22 例，男14 例，女8 例；年龄50～73 岁；病程1～18 个月。发病部位均为胸腰段。比较2组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］制定。（2）带状疱疹后遗神经痛诊断标准参照《皮肤性病学》［4］：有急性带状疱疹病史，疱疹经临床治愈后，后遗神经痛持续4周以上者。

1.3 纳入标准（1）年龄50～80 岁；（2）视觉模拟量表（VAS）评分≥6分；（3）本人知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）不具备自主行为能力者；（2）带状疱疹分布在头面部、四肢部者；（3）精神障碍者；（4）合并严重的心、肝、肾功能不全及血液系统疾病者；（5）入组前有便秘、恶心、头晕等情况者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组在糖尿病基础治疗的同时加传统针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗。

1.5.1.1 针刺治疗取肝胆经之肝俞、太冲、阳陵泉、蠡沟、丘墟，心经之心俞、神门，肾经之肾俞、太溪、照海。采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20162200970），指导患者取卧位，常规消毒后针刺上述穴位，根据不同穴位采用不同补泻手法，得气后留针30 min。每周5次，连续治疗4周。

1.5.1.2 高频重复经颅磁刺激治疗采用经颅磁刺激仪及8 字形线圈（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号：YRD CCY-1）

（1）静息运动阈值和刺激部位的确定：患者戴好磁刺激定位帽，头部固定，静坐于治疗椅上，眼睛目视前方，双手放松置于大腿上方。操作者用不同刺激强度单次刺激中央前回疼痛部位的对侧手的功能区及附近，出现可视的患侧拇指大鱼际的肌肉收缩，确定刺激部位；在此点周围实施单次刺激寻找大鱼际收缩最强的部位，作为最终的刺激部位；逐渐降低刺激强度，选取刺激10次后有5 次出现可视的大鱼际肌肉收缩的值作为静息运动阈值［5］。

（2）刺激参数的确定：刺激部位为疼痛部位对侧的中央前回M1 区，线圈方向和颅骨相切，两圆相交处的中心置于刺激点，重复经颅磁刺激参数：频率：10 Hz，强度：80%静息运动阈值，刺激5 s，间歇3 s，共300串，1500次脉冲。每周5次，连续治疗4周。

1.5.2 治疗组在糖尿病基础治疗的同时加扳机点针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗。扳机点针刺治疗：依据扳机点的定位指标（即受累肌上明确痛感的结节样压痛点、牵涉痛点和抽搐反应点）确定位置，在有明确痛感的结节处给予针刺治疗。首先选取带状疱疹周围的扳机点，在确定相关受累肌肉压痛最明显的部位后，进行常规消毒，使用适合扳机点大小的针具，右手持针，针尖顺着肌肉走行的方向与皮肤呈15°刺向扳机点，手下会感到肌肉的跳动，将针提至皮下后继续刺入，改变进针角度再刺，至跳动感消失后出针为宜。无需提插捻转，也不用留针。每周3次，连续治疗4周。

1.6 观察指标临床治愈：疼痛感及伴发症状完全消失；显效：疼痛感及伴发症状明显缓解；有效：疼痛感减轻，其他症状有所改善；无效：疼痛感未减轻，其他症状未改善或加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%［6］。

采用国际通用的视觉模拟量表（VAS），分别记录2组患者治疗前后疼痛评分值；采用睡眠质量量表（SQS），分别记录2组患者治疗前后的睡眠质量；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评估2组患者治疗前后的焦虑症状。

分别于治疗前后采集2 组患者空腹静脉血3 mL，应用全自动生化分析仪ADVIA Chemistry XPT System（美国西门子医学诊断股份有限公司， 国械注进：20152224028）检测患者空腹血糖。

1.7 统计学方法用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较治疗组总有效率为91.30%（21/23），明显高于对照组的68.18%（15/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组2型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 2组患者治疗前后VAS 评分、HAMA 评分、SQS 评分比较 治疗前，2 组VAS 评分、HAMA 评分、SQS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；1 疗程、2 疗程后，2 组VAS 评分、HAMA 评分均较前一时间点明显下降（P＜0.01），SQS 评分均较前一时间点明显上升，差异有统计学意义（P＜0.01）；且1 个疗程、2 个疗程后，与同时间点的对照组比较，治疗组VAS 评分、HAMA 评分均明显下降，SQS 评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组2型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后VAS评分、HAMA评分、SQS评分比较（±s，分）

表2 2组2型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后VAS评分、HAMA评分、SQS评分比较（±s，分）

注：与本组前一时间点比较，1）P＜0.01；与对照组同时间点比较，2）P＜0.05。

SQS评分3.36±1.29 5.68±1.361）6.77±1.631）3.00±1.24 6.74±1.791）2）8.09±1.041）2）组别对照组例数22治疗组23时间治疗前1个疗程后2个疗程后治疗前1个疗程后2个疗程后VAS评分8.00±0.76 3.82±0.851）1.24±0.621）8.09±0.73 3.13±1.011）2）0.96±0.171）2）HAMA评分16.68±1.36 11.90±1.771）5.09±1.761）16.74±2.20 9.30±2.031）2）4.09±1.501）2）

2.3 2 组患者治疗前后空腹血糖比较2 组治疗前后空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组2型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后空腹血糖比较（±s，mmol/L）

表3 2组2型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后空腹血糖比较（±s，mmol/L）

组别对照组治疗组例数22 23治疗前8.02±0.72 8.20±0.64治疗后8.24±0.67 8.16±0.72

3 讨论

有报道［7］称，50岁以上的带状疱疹患者有60%以上出现带状疱疹后遗神经痛，且年龄越大发病率越高。慢性疼痛会导致患者食欲下降、睡眠障碍、情绪低落等。糖尿病患者的机体免疫功能下降，更容易发展为带状疱疹后遗神经痛。因此，治疗时还要考虑血糖的变化，探索效果好、安全性高、对血糖影响小的治疗方法。传统方法采用穴位针刺治疗2 型糖尿病合并带状疱疹后遗神经痛，周期长、带来的精神压力大。本研究以扳机点作为靶点进行针刺，联合高频重复经颅磁刺激治疗，可以有效减轻患者疼痛，并获得了满意的临床效果。

肌筋膜的疼痛灶扳机点是非器质性的神经肌纤维引起的疼痛综合症的主要原因。肌纤维收缩引起的可以激发疼痛的部位即为扳机点，因此消除疼痛灶扳机点是治疗各种疼痛综合征的关键所在。针刺扳机点一方面扩张扳机点局部血管反射性，改善局部血液循环、促进新陈代谢、加快致痛因子及代谢废物排出、降低扳机点活性；另一方面，在扳机点形成的肌腱及邻近的肌肉处给予刺激，通过改善血液循环使持续性收缩而变硬的肌腱松弛而逐渐缓解疼痛［8］。高频重复经颅磁刺激治疗带状疱疹后遗神经痛，可以提高刺激部位的皮质兴奋性，影响疼痛传递通路；可以通过调节皮质内抑制性神经递质和兴奋性谷氨酸能神经递质的平衡，达到镇痛效果；还可以改善与疼痛相关区域的神经中枢的血流和代谢［9］。

本研究结果显示，扳机点针刺联合高频重复经颅磁刺激疗法的总有效率为91.30%（21/23），明显高于对照组的68.18%（15/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。在1 个疗程、2 个疗程后，2 组VAS 评分、HAMA 评分、SQS 评分均较前一时间点明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；与同时间点的对照组比较，治疗组VAS 评分、HAMA 评分均明显下降，SQS 评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。而2 组治疗前后空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明扳机点针刺联合高频重复经颅磁刺激治疗，可以有效减轻患者疼痛感和焦虑症状、改善患者的睡眠质量，且无明显不良反应，是一种安全有效的非药物、对血糖影响小的治疗方法，值得临床推广应用。