中药熏洗治疗肱骨外上髁炎临床观察

马吉智 崔怡瑄 张正则 孟 凯

（1.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250000；2.山东省中医院创伤骨科，山东 济南 250000）

肱骨外上髁炎是一种由于前臂伸肌群肌腱起点受到慢性撕拉伤，滑膜肌腱逐渐变性、退化和撕裂后所产生的无菌性炎症，临床表现是以肘关节外上方疼痛为特点的过劳综合征，30 岁以上人群较为常见，且性别差异影响较小［1，2］。Morris 等［3］最初发现此病症在擅长反手击球的网球运动员中较常见，故又称之为“网球肘”。流行病学研究［4-6］表明，肱骨外上髁炎在普通人群中的发生率为1%～3%，而在长期反复用力做肘部活动的体力劳动者中的发病率高达7%。属于骨科门诊常见疾病，严重影响人们的日常生活。肱骨外上髁炎归属于中医学“肘劳”“伤筋”范畴，多是风寒湿邪入侵或慢性劳损引起瘀阻筋脉，不通则痛。临床以保守治疗为主，迁延不愈、疼痛严重者可行手术治疗。保守疗法形式多样，传统的中医疗法主要包括中药熏洗、针灸拔罐、推拿治疗等，而西药疗法则包括化学理疗、抗炎止痛、局部注入糖皮质激素、体外冲击波等。其中，临床上最常使用的治疗方法是以糖皮质激素甲泼尼龙（Methylprednisolone，MPS）局部注射治疗，不过越来越多的研究已经证实该治疗虽然可以在短期内改变疼痛表现，但远期效果却不佳，而且患者病情易于复发［7］。作者根据孟凯教授的外洗止痛方在临床中的应用，设计该试验，对比中药熏洗与局部注射疗法优劣，以期更好地指导临床治疗肱骨外上髁炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共选取80 例符合要求的门诊患者，使用随机数字表法分为试验组（中药熏洗）和对照组（MPS 局部注射）。2 组患者的性别构成、年龄、病程和侧别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组肱骨外上髁炎患者治疗前一般资料比较

1.2 入选标准纳入标准：（1）诊断为肱骨外上髁炎；（2）年龄在35～65 周岁；（3）能按照医师规定进行治疗；（4）自愿参与研究。

排除标准：（1）患有颈椎病、腕管综合征、肘关节炎等影响本课题研究效果评估的疾病者；（2）患有传染性疾病以及局部区域皮肤感染者；（3）过敏体质者；（4）同时患有恶性肿瘤、重度肾病变及其他重大内科病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组予外洗止痛方。外洗止痛方的组成：牛膝、威灵仙、透骨草、鸡血藤各30 g，川芎、续断各24 g，制川乌21 g，醋延胡索、醋乳香、醋没药、木瓜、芒硝各20 g，花椒18 g，食用醋250 mL。将以上诸药装入纱布包后加水2 L 煎煮，煮沸后10 min，加食用醋250 mL，继续煎煮5 min，芒硝后下。滤去药渣后先将患侧肘关节置于盛药液的器皿上方熏至药液温度适宜（约50 ℃时）外洗，外洗时间为30 min，每日2次。

1.3.2 对照组对照组先确认痛点并进行标记，在痛点注射MPS混合液3 mL［2 mL 40 g/L MPS（Pfizer Manufacturing Belgium NV 公司，注册证号H20170197，规格：每瓶40 mg）+1 mL 2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 mL∶0.1 g）］，7 d一次，共注射1～3次。

治疗后禁止服用任何口服药物，禁止高强度肘关节活动，注意保暖休息，定期复查。

1.4 观察指标视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分，满分10 分；Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS），满分100分；上肢功能障碍评定量表（Disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）评分，满分100分。按时记录患者疾病治疗过程中病情的变化情况，并准确客观给予相应评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组内不同时间点的比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访复查期间所有患者均未出现红、肿、热、痛及过敏等不良反应。2 组患者初始评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），随着治疗过程进展，试验组与对照组MEPS评分均上升，VAS评分、DASH 评分均下降。治疗1、2个月时试验组MEPS评分低于对照组，VAS评分、DASH 评分高于对照组（P＜0.05）。治疗3、4 个月时试验组MEPS评分高于对照组，VAS评分、DASH 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肱骨外上髁炎患者治疗前后观察指标比较（±s，分）

表2 2组肱骨外上髁炎患者治疗前后观察指标比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.001。

指标VAS评分MEPS评分DASH评分P值0.597＜0.001 0.006＜0.001＜0.001 0.784＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.337＜0.001 0.005＜0.001＜0.001时间点治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月治疗4个月治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月治疗4个月治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月治疗4个月试验组（40例）7.05±0.99 5.80±1.071）4.08±0.861）2.85±0.701）2.48±0.551）40.50±7.75 53.50±5.571）64.50±6.081）84.25±4.741）85.88±3.181）45.68±8.76 40.33±7.801）33.18±6.981）22.10±2.721）11.53±1.361）对照组（40例）6.93±1.12 4.88±1.071）3.55±0.821）4.03±0.771）4.70±0.971）41.00±8.49 68.88±7.721）69.25±6.051）63.38±4.721）52.88±4.071）43.60±10.40 33.10±5.571）29.15±5.211）27.05±4.841）28.60±4.86

3 讨论

肱骨外上髁炎是骨科门诊的常见疾病之一。中医学认为此病因肘关节长时间劳累致筋肉损伤，瘀血内停，经络气血循行不畅，不通则痛。感受寒邪，致使寒凝经脉亦可加重或诱发病情，此乃寒邪直中，治疗应以辛温散寒止痛为主，为疾病之外因。此外，如肝肾素有不足，气血亦不充盛，筋脉失其所养，日积月累则肌肉挛缩，活动受限，继而发病。肝肾亏虚、气血不足为此病的内在病机。此病病机内外交互，虚实错杂，治疗上当内外兼治、攻补兼施，治内以滋补肝肾、益气养血为主，治外以散寒止痛、活血通脉为主。外洗止痛方根据中医君、臣、佐、使之原则配伍，内补肝肾强筋骨，外祛风除湿、散寒止痛，具有良好的临床疗效。方中以牛膝、威灵仙、透骨草、川芎、续断为君药，共奏补益肝肾、活血止痛之效，肝肾强健、血行通畅则痹痛自除。鸡血藤、醋延胡索、醋乳香、醋没药、木瓜、制川乌、花椒、芒硝共为臣药，主行通络止痛之功，配合君药，标本兼治，对急性期患者有显著效果。现代医学［8］也表明这些药物有明显的消炎镇痛作用，其中花椒还具有麻醉作用。食用醋具有软坚散结、舒筋活络的功效，统领诸药进入腠理，循行于经络，为本方之使药。皮肤为人体最大的器官，可操作性。药物外用于皮肤，药效吸收不受消化系统功能及肝脏首过效应的影响，同时经过熏洗，汗孔打开，药液能到达病所，加快血液循环，并促进无菌性炎症的吸收。此外，中药熏洗具备简、便、验、廉的优点，亦无毒副作用，可减轻肝肾负担。

现代医学［9，10］认为此病与劳损退变有关，其病变基础主要是反复牵拉而引起的肌肉筋膜微小撕裂，另外环状韧带慢性撕拉伤所致的炎性病变以及血管神经束的卡压等也可诱导发病［11，12］。本病治疗以消炎镇痛为主，方式多种多样，必要时行手术治疗。局部注射糖皮质激素以其操作简便、疗效显著、费用低廉等特点在临床广泛应用。但现代越来越多的研究表明局部注射糖皮质激素治疗肱骨外上髁炎远期疗效较差，复发率高，并且长期应用激素可能导致局部软组织变性、坏死。近年来自体富血小板血浆（PRP）技术逐渐应用于临床，主要应用于心血管手术、难愈性创面的再生以及关节软骨损伤的修复等［13-15］。该技术主要通过成分血单采机采集、血袋采集、PRP 专用分离套装、试管法手工采集全血等方法制备高浓度的自体血小板血浆［16］，PRP经激活后可以释放大量的生长因子促进受损的细胞和组织的修复。但该技术目前仍存在一些问题，如作用机制尚未完全阐释清楚，制备方法无统一标准，PRP 促进组织再生能力与PRP 浓度之间的关系尚不明确等。此技术前景广阔，需进一步地探索研究。

综上所述，结合本研究验证局部封闭疗法应用于肱骨外上髁炎早期效果显著，能有效减轻局部炎症反应，促进功能恢复，但远期效果欠佳。而长期应用外洗止痛方熏洗，随时间推移，能够获得良好的疗效，且无病情反复。本研究随访患者的时间较短，且样本总量也较小，未来需更大样本量的持续随访研究，进一步明确外洗止痛方熏洗治疗肱骨外上髁炎的临床效果。