同一体近视性屈光参差双眼黄斑结构及微循环的差异性分析

舒本亮 黄水琴 熊淑敏 魏彬 黄沁怡 吴晓蓉

基金项目：国家自然科学基金（82160207、8176040196）、江西省科技厅重点研发计划（20192BBG70042）、江西省青年科学基金重点项目（2020ACBL216008）和江西省卫生健康委员会科技计划项目（202130156）；第一、二位作者对本文贡献一致

摘要：目的  探究屈光参差患者双眼黄斑结构及微循环的差异性。方法  采用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）对44例近视性屈光参差患者双眼的黄斑区视网膜进行扫描，根据对比双眼屈光度数分成高度组和低度组，比较双眼黄斑区视网膜厚度、脉络膜厚度、血管密度以及灌注密度等参数。结果  44例患者中，除黄斑中心区及外鼻区外，高度组黄斑中上区、中下区、中颞区、中鼻区、外上区、外下区、外颞区视网膜厚度和中心凹脉络膜厚度均薄于低度组（P均＜0.05）。两组视网膜血管密度及灌注密度各区域比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论  在近视性屈光参差患者中，高度眼视网膜厚度大部分区域薄于低度眼，而双眼视网膜血管密度及灌注密度无差异。

关键词：光学相干断层扫描血管成像；近视性屈光参差；视网膜厚度；脉络膜厚度；视网膜血管密度；视网膜灌注密度

中图分类号： R778  文献标志码： A  文章编号：1000-503X（2023）05-0768-05

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15565

Differential Analysis of Macular Structure and Microcirculation in Both Eyes of Patients With Myopic Anisometropia

SHU Benliang，HUANG Shuiqin，XIONG Shumin，WEI Bin，HUANG Qinyi，WU Xiaorong

Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

Corresponding author：WU Xiaorong  Tel：13617093259，E-mail：wxr98021@126.com

ABSTRACT：Objective  To compare the macular structure and microcirculation in both eyes of the patients with myopic anisometropia.Methods  Optical coherence tomography angiography（OCTA）was employed to scan the macular areas in both eyes of 44 patients with myopic anisometropia.The patients were assigned into high and low groups based on the refractive diopter，and the parameters such as retinal thickness，choroidal thickness，vascular density，and perfusion density in the macular areas of both eyes were compared between the two groups.Results  Other macular areas except the central and external nasal areas and the choroid of the fovea in the high group were thinner than those in the low group（all P<0.05）.There was no statistically significant difference in retinal vascular density or perfusion density in different areas between the two groups（all P>0.05）.Conclusion  In the patients with myopic anisometropia，most areas of the retina in the case of high myopia is thinner than that in the case of low myopia，while there is no difference in retinal vascular density or perfusion density in both eyes.

Key words：optical coherence tomography angiography；myopic anisometropia；retinal thickness；choroidal thickness；retinal vascular density；retinal perfusion density

Acta Acad Med Sin，2023，45（5）：768-772

屈光參差是指双眼屈光度出现差异，当双眼屈光度差值≥1.00 D时，可导致视功能异常。Vainer等［1］发现屈光参差的患病率随着年龄的增长而逐渐变化，并呈现一定规律。幼年期的屈光参差可随着发育逐渐减小，而学龄期因近视的发生逐渐增加，成年后逐渐稳定，如果不及时进行矫正，屈光度大的单眼很有可能发展成弱视，严重影响视功能。Shi 等［2］使用光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）对弱视患者进行检测，观察到弱视眼的眼底结构发生了明显改变，由此推断屈光参差与眼底结构的改变存在一定的相关性。屈光参差可能导致双眼屈光度不一致，随着屈光度的增大，眼轴长度发生变化，从而引起眼底结构的变化，最终同一个体双眼的视网膜结构出现一定差别。如果在屈光参差未发展成弱视前发现眼底结构变化并及时进行干预，将有助于大大减少弱视的发生。因此，为探究非弱视性近视性屈光参差患者眼底结构的变化，本研究采用OCT血管成像（OCT angiography，OCTA）技术，对南昌大学第一附属医院44例近视性屈光参差患者双眼的黄斑区视网膜进行检测，观察双眼黄斑区视网膜厚度、脉络膜厚度、视网膜血管密度以及灌注密度的差异性。

对象和方法

对象  2022年7至10月南昌大学第一附属医院眼科门诊就诊的近视性屈光参差患者，入组标准：双眼屈光度差值≥1.00 D，矫正视力＞0.8；完成眼压、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼部B超、A超、OCTA等相关眼科检查。排除标准：其他器质性眼部疾病、眼部外伤史、眼部手术史；全身性疾病以及遗传性疾病。最终纳入44例患者，年龄18～30岁，平均（22.41±3.16）岁，其中男26例，女18例，根据对比双眼屈光度数将患者双眼（88只眼）分为高度组（n=44）和低度组（n=44）。本研究通过南昌大学第一附属医院伦理委员会批准［伦理审查编号：（2023）CDYFYYLK（01-014）］，所有患者均签署知情同意书。

常规眼科检查  由同一检查者对每例患者双眼进行BCVA检查，记录双眼屈光度差值和矫正视力，排除屈光参差性弱视；采用日本NIDEK眼压计测量每例患者的双眼眼压，需满足眼压＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以排除青光眼；采用法国光太AVISO眼部AB超声检查仪排除玻璃体疾病；采用德国蔡司IOLMaster 500测量每例患者眼轴长度以及角膜曲率。

OCTA检查  采用德国蔡司Cirrus HD-OCT 5000扫描仪对所有患者双眼黄斑区视网膜进行扫描。根据到黄斑中心的距离，将黄斑区划分为中心凹（直径<1 mm）、中心凹周围（直径1～3 mm）和中心凹边缘（直径3～6 mm），再通过上、下、鼻和颞4个象限共分为9个区域。选择Angiography 6 mm×6 mm模式测量所有患者黄斑各区域视网膜血管长度密度和血管灌注密度、黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone，FAZ）面积、FAZ周长及FAZ形态指数等数值。选择Macular Cube 512×128模式测量所有患者黄斑区视网膜厚度及中心凹脉络膜厚度。除脉络膜厚度由1名经验丰富的医师手动测量外，其余均由软件自动生成数据（图1）。

统计学处理  采用SPSS 26.0软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用配对样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一般情况  44例患者双眼眼压均＜21 mmHg，眼部B超检查未见玻璃体视网膜病变。高度组和低度组等效球镜度［（-5.25±2.23）D比（-5.25±2.23）D；t=-11.72，P＜0.001］及眼轴长度［（25.85±1.15）mm比（25.03±1.22）mm；t=10.99，P＜0.001］差异有统计学意义。

视网膜厚度和中心凹脉络膜厚度的比较  除黄斑中心区及外鼻区外，高度组和低度组黄斑中上区、中下区、中颞区、中鼻区、外上区、外下区、外颞区视网膜厚度和中心凹脉络膜厚度比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

FAZ参数、视网膜血管长度密度及灌注密度的比较  高度组和低度组黄斑中心凹FAZ面积比较差异有统计学意义［（0.27±0.08）%比（0.29±0.08）%；t=-2.885，P=0.006］，而FAZ周长［2.02（0.60）mm比2.19（0.57）mm；t=-1.121，P=0.211］及FAZ形态指数［0.77（0.14）比0.77（0.14）；t=-0.737，P=0.523］比较差异无统计学意义。高度组和低度组完整区域及9个分区视网膜血管长度密度和灌注密度比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

讨论

近年来，我国屈光参差患者的数量逐渐增多，受到学者的广泛关注。屈光参差的发生与多种因素相关，包括遗传、屈光度、双眼视力差异和神经系统等［3］。尽管国内外已经开展过多项研究，但其病因及发病机制仍未完全明确，需要更多的临床研究支持。OCTA作为一种新型的眼科成像方法，可以在无创、快速、高分辨率等条件下检测黄斑区视网膜厚度、血管长度密度以及灌注密度等，已被应用于视网膜、脉络膜和视神经的血管成像［4］。本研究采用OCTA探究同一体近视性屈光参差患者双眼黄斑区视网膜厚度、脉络膜厚度、视网膜血管密度以及灌注密度的差异性。

本研究发现，除黄斑中心区（P=0.066）及外鼻区（P=0.055）外，其他区域高度组视网膜厚度明显薄于低度组（P均＜0.05）。黄灿凤等［5］研究结果显示屈光参差患者3 mm×3 mm黄斑区视网膜厚度高度眼各分区均薄于低度眼，但差异无统计学意义。此外，本研究发现高度组黄斑区中心凹脉络膜厚度比低度组更薄，与胡红梅［6］等研究结果一致。本研究中屈光参差患者的双眼屈光度及眼轴长度不同，双眼视网膜厚度及脉络膜厚度均有差异，这可能是由于随着眼轴长度的增加，视网膜及脉络膜出现营养不良，代谢功能出现障碍，进而引起组织萎缩，并对血管正常结构及功能产生影响，诱发视网膜及脉络膜血流重新分布，影响黄斑的正常结构及功能，最终导致视力下降［7］。

本研究结果显示，高度组黄斑区视网膜血管长度密度与低度组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与黄灿凤等［5］的研究结果一致。而谭亮章等［8］研究发现，不同眼轴长度的黄斑区深层血管长度密度并无明显差异，但长眼轴眼黄斑区浅层视网膜血管长度密度明显高于对侧眼。可见屈光度增高会影响血管长度密度，这可能是由于随着屈光度的增高，眼轴随之变长，而为了维持正常视功能，血管长度密度代偿性增加，最终导致双眼的血流密度出现差别。本研究中双眼的血管长度密度比较差異并不显著，可能与纳入研究的个体数量偏少以及受试人群的异质性有关，需要增大样本数量进一步验证。

本研究比较了高度组和低度组黄斑中心凹的FAZ参数，结果发现高度组FAZ面积小于低度组，且差异有统计学意义（P=0.006）；而FAZ周长及形态指数比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。这与以往的文献报道结果不一致。雷先明等［9］在屈光参差近视患者眼轴长度与黄斑形态关系的研究中发现高度组FAZ面积大于低度组。谭亮章等［8］研究显示近视性屈光参差患者的黄斑区FAZ面积差异无统计学意义。在眼轴不断变长的过程中，黄斑区视网膜及脉络膜因营养不良而逐渐变薄，导致黄斑中心凹FAZ面积逐渐增大，而黄斑为维持正常功能进行代偿，在不同的进程中呈现的形态不一致，这也许是导致不同研究结果不一致的原因。此外，本研究选取的研究对象较为单一、样本量较少，研究结果还有待进一步验证。

本研究高度眼和低度眼患者视网膜血管灌注密度的差异无统计学意义。这与Wang等［10］采用OCTA评估高度近视性屈光参差的黄斑结构和血管特征的研究结果一致。然而，郑淑月等［11］研究发现高度近视患者视网膜血管灌注密度明显低于对照组。目前许多学者对于近视患者视网膜的微循环改变仍存在争议。本研究中屈光参差患者同一体双眼的视网膜血管灌注密度差异无统计学意义，提示双眼不同屈光度对视网膜血管灌注密度的影响不明显。同时，结合其他学者的研究结果，推测屈光参差对视网膜微血管循环的影响可能与单纯性近视不同，或者屈光参差高屈光度眼在发展过程中可能会影响对侧眼的视网膜微血管系统，而进一步研究屈光参差的发病机制有助于了解这些差异的机制。

综上，本研究结果表明，近视性屈光参差患者双眼眼底的差异主要表现在视网膜厚度上，双眼视网膜血管密度及灌注密度无差异。这或许与屈光参差患者的眼底视网膜血管代偿及发展进程有关，需要更进一步的研究进行佐证。此外，本研究未纳入脉络膜血管密度及灌注密度的对比，其相关内容研究或许可以为屈光参差的病因以及发病机制提供重要线索。

参考文献

［1］Vainer I，Mimouni M，Rabina G，et al.Age-and gender-related characteristics of corneal refractive parameters in a large cohort study[J].Am J Ophthalmol，2020，209：45-54.DOI：10.1016/j.ajo.2019.09.007.

［2］Shi T，Zhang W，Chen S，et al.Reduced photoreceptor outer segment layer thickness and association with vision in amblyopic children and adolescents with unilateral high myopia[J].Curr Eye Res，2021，46（12）：1892-1899.DOI：10.1080/02713683.

［3］孙笑笑，张钰，陈跃国．近视性屈光参差病因学与矫治方法的研究进展[J].眼科新进展，2021，41（4）：386-390.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2021.0081.

［4］陈慧黎，梅立新，戴巧云，等.光学相干断层扫描血管成像在眼科的應用进展[J].国际眼科杂志，2021，21（11）：1918-1921.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2021.11.17.

［5］黄灿凤，徐国兴.屈光参差患者双眼血管密度与视网膜厚度的相关性研究[J].国际眼科杂志，2020，20（6）：1022-1026.DOI：10.3980/j.Issn.1672-5123.2020.6.21.

［6］胡红梅，胡郑君，严吕霞，等.屈光参差眼屈光度差值与脉络膜厚度和眼轴的相关性研究[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：177-179.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2017.1.50.

［7］封炎，张凌月，郑卓涛，等.屈光参差性弱视患者黄斑区视网膜厚度及微血管系统的变化：基于OCTA的研究[J].眼科新进展，2021，41（6）：570-574.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2021.0119.

［8］谭亮章，田芳，张红.基于OCTA的近视性屈光参差患者黄斑区血流密度及视网膜厚度分析[J].眼科新进展，2020，40（3）：268-271.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2020.0063.

［9］雷先明，乔岗，谢俪君，等.高度屈光参差近视患者眼轴长度与黄斑形态关系研究[J].眼科新进展，2022，42（10）：799-801.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2022.0164.

［10］Wang X，Chen Y，Wang Z et al.Assessment of macular structures and vascular characteristics in highly myopic anisometropia using swept-source optical coherence tomography angiography[J].Front Physiol，2022，13：918393.DOI：10.3389/fphys.2022.918393.

［11］郑淑月，税荔，唐冲，等.高度近视人群的黄斑区视网膜血管密度及厚度分析[J].陆军军医大学学报，2022，44（10）：1067-1073.DOI：10.16016/j.2097-0927.202111051.

（收稿日期：2023-03-08）