针刺治疗早期小度数急性共同性内斜视12例

2023-11-13陈红明占道伟赵斌吕孝平沈志新杜诚

中国现代医生 2023年30期

陈红明，占道伟，赵斌，吕孝平，沈志新，杜诚

陈红明，占道伟，赵斌，吕孝平，沈志新，杜诚

嘉兴市中医医院眼科，浙江嘉兴 314001

为探讨针刺治疗早期小度数急性共同性内斜视的疗效。选取2019年6月至2022年6月嘉兴市中医医院眼科诊治的急性共同性内斜视12例患者行针刺治疗，以三棱镜度数检查评估治疗效果。经治疗后，痊愈3例，有效5例，无效4例，总有效率为66.67%。结果显示针刺治疗对急性共同性内斜视患者有效。

针刺；早期；小角度；急性共同性内斜视

急性共同性内斜视（acute acquired concomitant esotropia，AACE）又称急性获得性共同性内斜视，多见于大龄儿童及成人，以突发复视伴内斜为主要特点，需与麻痹性内斜视相鉴别。早在1958年Burian和Miller将AACE分为3种类型[1]：Ⅰ（Swan）型：由于单眼视力丧失后，融合功能被破坏而发生。Ⅱ型（Franceschetti型）：多见于成人突然出现大角度内斜视，多伴轻度远视。Ⅲ（Bielschowsky）型：发生在近视眼患者中，大多由于过量近距离用眼诱发过度调节集合及内直肌张力增加，使集合与外展不平衡，导致内斜视的发生。

近年来因疫情影响致近距离工作、学习时间及强度增加，AACE发病率明显增多。ACCE患者因复视出现的头晕及视物不清，对工作及生活产生严重影响，所以解除复视是治疗ACCE的主要目的。目前对于AACE的治疗无明确诊疗规范，主要措施有手术、肉毒素局部注射、佩戴三棱镜[2-4]。然而手术治疗需要患者病程达6个月以上待病情稳定后才可进行，同时部分患者斜视度小，不宜行手术治疗[5]。注射A型肉毒杆菌毒素有一定的时限性，需要多次重复注射，而且可出现上睑下垂、外斜视等并发症[6]。配戴三棱镜具有无创、可逆等优点，但往往需要长期戴镜，影响美观[7]。早期小度数AACE患者希望通过改善自身调节能力以缓解复视，笔者发挥中医药优势，给予针刺治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

收集2019年6月至2022年6月在嘉兴市中医医院眼科就诊符合西医诊断AACE，中医诊断“通睛”的12例患者，其中男7例，女5例，年龄21～65岁，平均（38±10）岁[8-9]。纳入标准：①突然发生的内斜视伴复视，眼球运动功能正常；②斜视度数≤25三棱镜度数（prism degree，PD）；③既往无眼部疾病（包括斜视和弱视）、眼部手术及外伤史；④双眼矫正视力均≥0.9；⑤无神经系统及全身疾病史。排除标准：①有眼疾病史；②神经系统异常或急性麻痹型斜视等。本研究经嘉兴市中医医院伦理委员会批准（伦理审批号：MEC-JHTCM2020-0910），入组患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

主穴：双侧承泣、上明、四白、下睛明、丝竹空、鱼腰；配穴：合谷、足三里。具体操作：患者取平卧位，各穴位进针约0.5寸（1寸=3.33cm），其中四白透下睛明、丝竹空透鱼腰，进针得气后留针30min。1次/d，每周连续治疗5d，20次为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

疗效评价标准[10]：眼位正位且复视消失为治愈；斜视度数减小5PD或以上为好转；斜视度较术前无变化为无效。本研究12例患者中，经治疗痊愈3例，有效5例，无效4例，总有效率为66.67%。

4 典型病例

患者，男，21岁。初诊日期：2021年3月5日。主诉：突发双眼视一为二3d。现病史：2021年3月2日使用手机后突感视物成双，无红肿，无眼球转动痛，无头晕、头痛病史，因症状持续无好转，于2021年3月5日就诊于嘉兴市中医医院眼科医院，完善眼眶CT、葡萄糖测定、甲状腺功能检查。刻下症：视力：右眼–4.5ds=1.0，左眼–5.0ds=1.0，第一眼位：+7PD，眼球各方向转动无受限，见图1。双眼外眼无殊，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射可，眼底视盘界清色可，网膜平。睡眠可，大便正常，小便可，舌淡、苔薄，脉涩。内科及神经系统查体未见明显异常。西医诊断：AACE；中医诊断：通睛（筋脉挛滞型）。中医治则：舒筋通络。治疗方法：以针灸进行治疗。取穴及针刺方法同治疗方法。1个疗程后，患者症状好转，第一眼位：+4PD，心情愉悦，积极主动配合，继续同前治疗1个疗程后症状消失，第一眼位：正（图2）。后随访3个月未复发。

图1 AACE患者针刺治疗前眼位图

A.九方位眼位图：箭头所示角膜映光点在角膜中央颞侧，表明第一眼位内斜视，眼球各方位转动无受限；B.佩戴三棱镜前箭头所示角膜映光点在角膜中央颞侧，右眼戴三棱镜底朝外7PD后角膜映光点在角膜中央表明眼位正

图2 AACE患者针刺治疗后第一眼位图示眼位正

5 体会

AACE中医称“通睛”，出自《幼幼近编》，又名“斗鸡眼” “斗睛”。中医认为其发生多由长期逼近视物劳心伤神、肝血亏耗，劳瞻竭视致筋脉挛滞，筋经张而不弛，出现视一为二，目珠内偏[11]。

中医认为“五脏六腑之精气，皆上注于目”，脏腑病变会在眼部相应部位产生病理反应。足阳明经为多气多血之经，虽从眼部发出走足，但气血在体内上行，注于目穴位，遂在治疗眼部疾病中发挥重要作用。同时肝主目，与胆经相表里，故目疾多取肝、胆经穴位。根据患者具体中医辨证类型，采用近眼穴位、全身远端穴位相互结合的眼病选穴思路，进行针灸治疗，能够刺激眼神经及肌肉腱膜，增加眼部供血改善眼部血液循环，促进神经肌肉的功能恢复，调节眼部系统功能。

本研究治疗方法近取承泣、上明两穴，其中承泣位于瞳孔直下方，眼球与下眼眶边缘之间，属于足阳明经；上明穴在额部，眉弓中点，眶上缘下，为经外奇穴，两穴联用可调理全身气机，使胃气上升，通利目系气血，从而使目得所养，视物清晰。《素问·刺要论》指出：“病有浮沉，刺有浅深。”眼外肌疾病属眼表疾病，多采用浅刺法，达到一定深度后轻弹针柄加强刺激，以疏通目络气血，宣畅气机。取四白、下睛明、丝竹空、鱼腰四穴，因其为头面眼周重要腧穴，可通达眼周经络，疏通气血。采用四白透下睛明、丝竹空透鱼腰，透刺可增强刺激，加大治疗范围，以宣通气血、利窍明目，进一步改善眼周血液循环和神经调节功能，恢复眼肌的生理功能，纠正斜视。远端取穴选合谷、足三里以调整局部及全身经络脏腑气血，养血柔肝，疏通经络，舒挛通滞，使五脏六腑之精气上输于目，目得所养，眼部不适症状也随之缓解。

综上所述，针刺治疗可改善斜视度数≤25PD的AACE患者的斜视度，使部分患者避免肉毒杆菌毒素注射或手术矫正，即可达到治愈效果。本研究纳入研究病例较少，对于类似病例和斜视度较大的病例能否采用本方法治疗，需大样本的临床观察支持。

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[2] 常枫, 陈云辉, 陈晓, 等. 急性共同性内斜视的临床特点和非手术治疗的疗效评估[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019, 21(2): 147–152.

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[5] 赵世强, 王小兵, 孙阿莉, 等. 急性共同性内斜视Ⅲ型的临床特点及三棱镜矫正效果观察[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019, 21(8): 597–601.

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[10] 吴艳, 冯雪亮, 常敏, 等. 三棱镜递减治疗法对小度数急性共同性内斜视的短期疗效观察[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(3): 187–193.

[11]曾庆华. 中医眼科学[M]. 2版. 北京: 中国中医药出版社, 2013: 212–214.

（2023–01–08）

（2023–09–12）

R777

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.019