一次性使用输尿管内窥镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果观察

李瑞宝，李碧君*，黄海文，黄长青，林伟明（.广东医科大学附属第二医院泌尿外科，广东湛江 54003；.湛江中心人民医院泌尿外科，广东湛江 54045）

上尿路结石为泌尿外科的常见疾病，临床症状为恶心呕吐、尿频、尿急、腰痛等。该病虽为良性疾病，但若未加干预，可能会造成肾脏、输尿管不可逆损伤[1-2]。临床常规采用开放性取石术治疗，手术创伤大且患者恢复期长，容易出现各种并发症，影响预后[3]。因此，复杂性上尿路结石的有效治疗手段已成为泌尿外科研究的热点。随着软镜、光学系统和钬激光相关技术的发展，经皮肾镜激光取石术（PCNL）、输尿管软镜下钬激光碎石术（FURS）等治疗手段广泛应用，碎石与清石效果显著提升，且为微创手术，对患者创伤小，预后好，已成为临床清除结石的主要手段[4]。有研究表示，相较于PCNL术，FURS术对机体的创伤小、舒适度高、疼痛程度降低且并发症更少，临床应用前景更广阔[5]。为了解一次性使用FURS治疗复杂性上尿路结石的效果，本文进行了观察，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2020 年6 月19 日至2022 年1 月15 日收治的148 例复杂性上尿路结石患者。纳入标准：（1）符合复杂性上尿路结石的相关诊断标准[6]；（2）无手术禁忌证；（3）经超声和CT检查明确结石部位、大小以及周围组织情况；（4）单侧结石。排除标准：（1）泌尿系统畸形者；（2）不具备正常语言沟通能力；（3）肾移植手术史；（4）非首次进行手术。入选患者随机分为对照组（n=74）和观察组（n=74）。对照组中，男51例，女23 例；年龄22～84 岁，平均（56.1±13.0）岁；结石直径1.36～4.10 cm，平均（2.84±0.23）cm。观察组中，男53 例，女21 例；年龄22～81 岁，平均（59.1±15.4）岁；结石直径1.51～4.19 cm，平均（2.89±0.34）cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及其家属均签署知情同意书，且经过广东医科大学附属第二医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以PCNL治疗，患者全身麻醉后，取其膀胱截石位，将F5 输尿管导管逆行插入肾盂部位，并固定在尿管上，在B超引导下肾穿刺置入导丝至肾集合系统。经皮创建肾通道，将其扩张至 16-20 F 后，经通道插入肾镜并利用激光碎石，术后将留置F5 双“J”管。

1.2.2 观察组 予以FURS治疗，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，将输尿管硬镜放置于输尿管开口端，从内下向外上的方向轻柔进入，并在硬镜的直视下扩张输尿管。常规留置导丝，将其置入输尿管管鞘，并在输尿管管鞘的引导下置入输尿管软镜，明确结石大小、数量以及位置等，随后将钬激光光纤插入后并连接，进行碎石处理。可以根据患者的结石大小选择设备的功率，术后将留置F5 双“J”管。

1.2.3 观察指标（1）手术时间、患者术后首次下床时间以及术后住院时间等围术期相关指标。（2）术后3 d 结石清除率以及术后结石复发情况；术后随访6个月，统计患者的结石复发情况。（3）患者术后并发症的发生情况，包括发热、术后出血、输尿管损伤以及尿路感染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间及术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术后首次下床时间短于对照组（P＜0.01），见表1。观察组的结石清除率高于对照组，结石复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者围术期相关指标的比较 （，n=74）

与对照组比较：aP＜0.01

表2 两组结石清除率和复发情况的比较

表3 两组术后并发症发生情况的比较 （例）

3 讨论

上尿路结石的发病率较高，药物保守治疗以及常规手术治疗不仅容易导致出血性疾病且其碎石效果不佳，影响预后[7]。PCNL是目前临床常用治疗复杂性上尿路结石的方法，对复杂性上尿路结石具有较佳的碎石效果，但该法需要通过肾实质建立通道，对患者的伤害较大，安全性差[8]。近年来，FURS开始应用于临床，它主要是通过发射瞬时频率较高的冲击式近红外线激光切除复杂性上尿路结石，属于微创手术，患者预后良好[9]。本文对FURS 治疗复杂性上尿路结石患者的效果进行了观察，结果显示，观察组的术后首次下床时间短于对照组，且结石清除率高于对照组，随访6 个月后观察组患者的结石复发率低于对照组，与荣竹山等[10]的结果相似。提示FURS的手术效果优于PCNL，结石清除效果较佳。FURS 为微创手术，钬激光能够在短时间内发挥作用，并且不会伤及患者输尿管以及周围组织，对患者肾脏造成的损伤较小，因此患者术后恢复较快，术后首次下床时间较短。且FURS术利用输尿管软镜进行治疗，能够几乎无死角地探查到肾集合系统；与此同时，钬激光的穿透深度约为0.3～0.4 mm，其热效应能够瞬间对结石产生高温，使其崩解，且90%的能量会被机体吸收，对患者肾功能的损伤较小[11]。本文结果尚显示，观察组的术后并发症总发生率低于对照组，与陆进[12]研究结果一致。可能是由于钬激光具有凝血功能，能够在碎石的同时，减少患者的术中出血，有利于机体的恢复；而且FURS能在发挥治疗效果的同时降低患者术后氧化应激以及炎性反应，从而减少感染、发热等术后并发症的发生概率。

综上，FURS 治疗复杂性上尿路结石患者具有较好的排石效果，且患者术后恢复速度快，术后并发症以及结石复发率低，具有较佳的临床应用价值。