探索医疗体制改革对中医院财务管理产生的影响

2023-11-10王玲玲邵东市中医医院

现代经济信息 2023年29期

王玲玲邵东市中医医院

前言

财务管理在我国现代医院管理中发挥着重要的作用。而我国医疗体制处于不断变革中，以适应不断变化的形势。中医医院财务管理在新时期有了新的要求，并需要做出创新。而财务管理的质量可以直接反映中医医院的实际经营状况，并且直接涉及中医医院的成本控制与利润管理。做好财务管理，才能保证中医医院的平稳发展。而在医疗体制改革下，中医医院财务管理中会出现一些问题，需要相关部门重点关注和解决。

一、医疗体制改革和中医医院财务管理概述

(一)医疗体制改革

医疗体制改革自我国20 世纪90 年代开始，经过二三十年的发展，不断适应我国医疗卫生条件的变化，以实现我国医疗资源合理配置的目标，尽可能保证我国每个人包括弱势群体都可以享受到政府的医疗服务，从而保证社会资源的公平，解决“看病难、看病贵”的问题，缩小贫富差距，充分保证民生。

2020 年，《关于深化医疗保障制度改革的意见》的发布对于我国未来医疗体制改革具有深刻的指导意义。医疗体制改革包括完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、建立管用高效的医疗支付体制以及健全严密有力的基金监管机制等四大机制。通过健全医保机制保证将医保支付方式覆盖到所有的医疗机构中，从而构建起适应不同疾病且满足不同服务特点的多元复合式支付方式，进一步保证我国每个人都能享受到医疗体制改革的福利。

而以大数据、云计算为代表的信息技术的发展，为医疗体制改革提供了更多的可能性。而医疗体制改革下基于大数据的病种(Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP)分值付费技术得到广泛关注。DIP 的建立就是依靠大数据建立起来的管理体系。在DIP 的模式下，可以通过组别定位及相应的付费标准从而构建起统一的标准体系和资源配置模式，从而实现医疗体制管理上的公平与透明，确保政府、医保机构以及医院都在统一的标准体系下建立有效沟通的渠道，增进多方合作，促进医疗资源的合理分配[1-3]。

最新的医疗体制改革中将药占比作为医院的重要考核指标，已解决医院不合理用药和人民群众看病贵的问题，提升临床医生合理用药的水平。药占比即药品收入占医院收入的比重，新医改虽未对药占比进行特别明确的规定，但一般来说不得高于30%。并且已经剔除了散装中药饮片、配方颗粒剂、院内中药试剂等，这将为中药饮片、长处方慢病用药带来利好。相较于西医院，中药饮片等药剂的剔除对于中医医院的影响更为深刻和广泛，因此，财务指标也应做出相应的调整。

(二)医院财务管理的概念

中医医院作为医院的重要组成部分，其财务管理和医院有着共性。而医院财务管理就是指通过对资金的筹集、运用以实现医院正常的运营、管理和决策等活动，保证医院的平稳发展。医院财务管理包括编制财务报告和财务计划如大型医疗设备的采购、药品采购等，资金的筹集与运用，财务报表的执行情况和成本控制等。

财务管理直接影响医院资金的运动方向，并且通过编制季度、年度报表直观展示中医医院的业务经营情况，使中医医院管理者充分了解经营状况，帮助管理者做出正确的决策，控制经营成本，降低人们看病的费用，提升中医医院的经营效益，促进其健康长久发展。

(三)医疗体制改革对于中医医院财务管理的要求

医疗体制改革不断深化的背景下，我国财政部门已经出台了对于医院财务管理的新要求，各医院需严格执行。

第一，医院财务管理工作必须对医院的各项收入进行合法组织，并且需要有效控制医院的成本。但这种成本控制并不是盲目的，而是需要建立在医院各项医疗活动正常稳定运转的基础上的[4]。

第二，医院财务管理工作需要不断完善财务管理制度，强化医院的内部控制体系，可以为医院财务管理工作提供及时准确的财务凭证和票据，保证财务管理工作的顺利推进。

第三，财务预算编制要遵循科学合理的原则，真实客观地反映医院的经营状况和财务情况。

第四，很多医院属于公立医院，因此医院财务管理中会涉及国有资产，医院财务管理者应做好医疗资源的分配，以及维护好国有资产的利益。

第五，医院财务管理采用成本核算的方式进行内部财务控制，而医院要想降低成本，提升资金的利用效率就要做好相关方面的绩效评定[5]。

第六，财务管理中会面临多种财务风险，而有效规避财务风险，减少财务漏洞也是财务管理者的基本工作要求。

二、医疗体制改革下中医医院财务管理面临的现状

中医医院作为医院的重要组成部分，在我国医院体系中承担着重要的使命。中医医院不仅体现着对我国中医文化的继承和发展，是中华文化的长期积累和沉淀，也是保障我国人民生命健康安全的重要场所。而随着文化自信和国家对中医文化的宣传，人们对中医的认可程度越来越高，其承担的社会使命也越来越重要。而伴随外界环境的变化，中医医院的内部环境也发生了相应的变化。但是中医相较于西医，从医院数量和规模上仍有所不足。而有的中医医院依旧采用原有财务管理模式，难以跟上现代财务管理的步伐，竞争力相对不足[6-8]。

三、中医医院财务管理中出现的问题

在实际的中医医院财务管理中会存在一定的问题，主要表现在以下几个方面。

(一)中医医院财务管理意识的薄弱

笔者通过对我国中医医院的调查可知，中医医院在财务管理中存在着较大的缺陷，这是由长期的历史原因造成的。中医医院相较于西医类医院，其发展相对较为传统。而我国中医医院财务管理者大多是从中医医院基层逐渐提拔晋升的，这就导致了财务管理者对现行财务管理制度的认识较为模糊。加上现有的中医医院财务管理者缺乏完整系统的财务管理流程，使财务管理管理工作不能及时跟上医疗体制改革的动态变化。这就产生了不断变化的医疗体制改革与相对传统守旧的中医医院财务管理的矛盾，两者会产生较大的冲突。中医医院财务管理者沿用过去的财务管理经验很难适应这一变化的形势。因此，中医医院财务管理者要想适应医疗体制改革强化财务意识，保持与时俱进的心态是关键[9-10]。

(二)财务预算编制不够科学

财务预算报表的编制需要对中医医院的各项收支进行清晰明确的核定，并充分结合中医医院在未来的发展规划和目的，做出科学合理的预算报表。但是在中医医院的实际预算报表编制中有的院领导会认为财务预算编制只是财务人员的工作，注重预算编制结果，而忽视了对预算编制的过程把控，使其预算编制不够科学。另外，现阶段中医医院的预算编制一般是财务管理者与医院管理者根据医院当年度的收支和利润情况进行测算编制的，会忽视多种动态变化的外界因素，会使预算编制与实际收支情况产生较大的偏差。预算编制之前缺乏综合性的分析，而在事后也缺乏应该有的评估，使预算编制的科学性和可行性不足。中医医院会涉及多个科室和部门，如果没有科学合理的内部控制制度，那么财务编制也难以实现真正落地和实施，导致实施情况达不到预期[11-13]。

(三)药品零差价带来财务变化

中医医院接诊的患者较多，每天需要开出大量的中成药或者中药试剂，而中医医院能通过药品收入获取利润的重要部分中药的差价。与西药相比，中药材仍允许有25%—30%的加成，但中医医院较西医类医院所使用的新医疗技术服务相对较低，因此医疗体制改革会对中医医院的财务收支情况产生影响。在尽量减少使用医疗技术手段和消除以药养医的背景下，如果单纯依靠改变医药收费价格或者政府的财政补贴，那么中医医院的收入缺口难以通过中药加成实现弥补。另外，由于除中药以外的药品和卫生材料均无差价，因此相关各项成本造成的亏损只能由医院承担。

(四)收入和支出管理上的相对欠缺

中医医院要想实现盈利，就要平衡好收支之间的关系。在实际的成本控制中，缺少强有力的成本控制手段，使成本核算工作不细致。因为中医医院会涉及多个科室和部门，现行的成本核算体系是将各个科室的支出进行收集，从而做出成本核算。这种核算手段会出现将一些支出遗漏的情况，导致成本体系不够健全。而从收入的角度看，中医医院要提供对应的服务，而现阶段有关部门对其医疗服务的定价缺乏应有的明确性，并且难以将临床中先进的医疗技术进行有效结合，使中医医院的收入和支出难以实现有效的对冲。因为医院作为救死扶伤的重要场所，加上其特殊的责任感，也会出现乱收费、收回扣等情况，影响收入核算。另外，在实际的财务管理核算中，财务管理者会注重收入而轻视管理的情况，不重视收入结构的分析。

四、医疗体制改革对中医医院财务管理的解决措施

针对以上中医医院财务管理在医疗体制改革中出现的问题，笔者提出以下解决措施，以促进中医医院财务管理的强化和发展。

(一)强化财务管理者的意识

财务管理工作的顺利开展需要财务管理者强化财务意识，重视财务风险。中医医院财务管理者应认识到财务管理工作对整个中医医院的发展具有重要的影响。而医疗体制变革下，由于不断变化的外部环境，财务管理这一内在环境也需要不断加以调整。财务管理者应深入解读国家的医疗体制改革政策，充分了解财务管理知识，利用现有的数据信息，合理预测未来的财政变化形势，以对中医医院的财务管理制度做出科学合理的调整。总结国内外优秀的财务管理经验，立足于中医医院本身的发展特色，积极开展财务管理工作。中医医院领导层也应重视财务问题，保持双向的沟通和交流，了解中医医院财务管理者在工作中存在的不足，落实内部控制制度，做出及时的帮扶和调整，确保财务管理工作的顺利推进。

(二)改善预算管理方式，制订科学的管理制度

中医医院财务管理工作的重要部分是注重预算管理方式，编制出科学的财务预算报表。而科学有效的资金预算工作可以将中医医院的资金进行科学合理的配置，将有限的资源分配到需要的地方，促进中医医院的发展。第一，制定资金支出制度。中医医院会面临庞大的资金流入和支出，因此，财务管理者在医疗体制改革中需要重视资金的流向，严格审查每一笔资金的支出用处，做到支出与票据相对应。财务管理者需要制定严谨的资金支出制度，保证资金流出的科学性。第二，重视资金的收支情况。中医医院财务管理体系中要建立科学的收支体系，做好季度和年度收支审核，保留资金流动的凭证和票据[14]。另外，通过构建科学的管理制度要实现对中医医院运营管理的强化。中医医院医生应明确药占比、耗占比的问题，在为患者开药时要开中药材或者中成药，切忌为了方便而不合理用药，减少非必要耗材的使用，提高有效收入的占比。

(三)强化管理，鼓励保质报价

首先，政府应对中医医院加大财政投入力度，强化财政的配比。并且建立科学的分担机制、改变医疗服务价格、制定科学的财政分配标准[15]。其次，中药饮片行业应从药材种植、收购加工和炮制等搭建起完整的产业链条，在实现自身药材利润的基础上促进中医医院的可持续发展。政府应鼓励中医医院和中药行业的直销直购，避免因采购环节过多而产生的额外支出，降低中医医院的采购费用。中医医院在政府财政支持下强化对中药材的自主研发，进一步规范中药市场秩序，避免劣质药材流入医院。最后，在DIP 的基础上，不断推进基于病种支付和基于检查治疗项目支付的发展和融合，充分发挥医保支付方式的作用。

(四)完善成本和收入核算，强化内部监督

随着社会的发展和信息技术的发展，中医医院财务管理工作可以借助信息系统搭建成本收入体系。传统的支出核算，将各个科室的成本集中起来制订统一的成本核算系统。而财务管理工作通过构建统一的信息系统，各个科室或者部门将每一笔支出统一输入系统，将所有支出纳入财务核算体系。通过构建一个完整的支出体系，采用对应的核算手段如定额体系等，将支出进行科学合理分配，并且可以有效控制资金的流向，降低医院的运营成本。中医医院采用全成本核算，打破之前“重收入、轻成本”的管理理念，做好成本控制和成本预测。另外，中医医院面临庞大的资金流动，除了严格遵守制度外，还需要建立监督制度。中医医院管理者要合理设置岗位，如出纳人员、会计人员、稽查人员等，各司其职，全面落实财务制度。财务管理工作人员应定期向中医医院相关部门做财务报告，加强内部会计监督审计。