张佩兰为脑卒中患者打通“生命之路”

2023-11-09陈晰

中华儿女 2023年11期

陈晰

“挽救生命，与时间赛跑的最美医生”，这是广大患者对天津市环湖医院神经内科四病区主任、主任医师张佩兰的赞誉。

作为一名医者，怀着治病救人的梦想，她向脑卒中这一人类“健康杀手”发起挑战。她和团队在不断努力下，开创性地应用抗栓+静脉溶栓治疗方法，挽救了1.6万余例脑卒中患者；作为国外引进人才，怀着留学报国的梦想，她努力在全国范围内推广规范化急性缺血性卒中静脉溶栓治疗技术，培训了三千多名医生，让更多患者能享受到这一先进的治疗技术，为老百姓的健康保驾护航。

10月21日，欧美同学会成立110周年庆祝大会在北京举行。张佩兰作为留学归国人员代表之一，在人民大会堂参加了庆祝活动。

亲临盛会，在现场聆听习近平总书记的贺信，令张佩兰倍感激动和振奋：“总书记在贺信中对留学人员的亲切勉励与殷切希冀，说到了我们的心坎里。我感到中央和国家对我们归国留学人员非常重视，给我们提供了干事创业的条件和平台，真的是‘海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。欧美同学会、中国留学人才发展基金会搭建了海外留学生回国发展的广阔平台，让留学人员众行致远，汇聚起留学报国的强大智慧力量。只要想干事，肯努力，我们有这么好的条件和环境，一定能做出成绩，为国家的发展强大作出自己的贡献。”

开创急性缺血性卒中静脉溶栓单中心治疗例数的世界“第一”

脑卒中，也就是人们俗称的“中风”，是一种急性脑血管疾病。它高居我国居民死亡原因的首位。全国每年死于卒中的患者高达188万。在幸存者中，也有约75%伴有不同程度的偏瘫、残疾、认知障碍等后遗症，给社会和家庭带来极大的负担。

脑卒中分为出血性脑卒中（又称为脑出血、脑溢血）和缺血性脑卒中（又称为脑血栓、脑梗死）。其中缺血性的占大部分，占比达80%左右，而静脉溶栓技术，是目前公认的治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法。

“打个形象的比喻，就像沟渠阻塞了，水过不来，庄稼就干死了。如果在很短时间内开通沟渠，庄稼就能救活了。静脉溶栓技术，就是在时间窗内用药物开通血管，让血液恢复流动，挽救即将死亡的脑细胞。”张佩兰向记者介绍，静脉溶栓有很多优点，一是创伤小，通过静脉输注溶栓药就可以打通堵塞的脑血管；二是跟手术相比，费用相对低，一般老百姓都能承受。并且快速、有效，现在经她救治的患者90%以上没有任何后遗症。

截至目前，张佩兰和她的团队通过静脉溶栓已经成功救治了16600余例急性缺血性卒中患者，创造了单中心急性缺血性卒中静脉溶栓数量世界第一，建立了目前国际上最大的急性缺血性卒中静脉溶栓临床数据库，连续10年荣获全国高级卒中中心静脉溶栓技术综合排名第一名。这一连串“第一”的背后，是她长达近12年在静脉溶栓技术领域的不懈探索。

国内静脉溶栓治疗的“拓荒者”

在美国留学期间，张佩兰了解到，在美国有22%的急性缺血性卒中患者接受到静脉溶栓治疗，但是回国后她发现，当时在国内，静脉溶栓率连1%都不到。之前家中长辈也是因为脑梗而瘫痪多年，她想要把这项技术在国内推广。2006年完成在美国的学业，张佩兰作为特殊人才被引进到天津市环湖医院，她带领团队开始了对这一领域的研究和探索。

长期以来，静脉溶栓之所以迟迟未在国内开展，不仅是由于技术难度大，更是由于操作风险高，如果剂量掌握不好，可能会引发大出血直接危及患者生命。

张佩兰开始在临床使用这一方法时，也频频“碰壁”。有时输液后，栓子在原来的位置崩解，移位后又在别的地方形成栓塞；或者用药后血管开通了，一段时间后又出现再闭塞等。“那时候，只有约三分之一的病例效果好，其余病例则会出现溶不开、大出血等问题。”这让张佩兰一度有些“绝望”，“这是世界各国指南中首推的方法，为什么效果并不好？”顶着压力和质疑，她仍然选择继续前行。

在国际指南中，使用静脉溶栓技术，不论病人的年龄、病史等具体的情况，一律按照体重来确定药物剂量。张佩兰意识到，简单地按照国际指南来操作是不行的，因为病人的血管情况不一样，之前有没有脑梗病史，病变位置是大主干还是小分支……这些因素都会影响溶栓效果，需要结合具体情况个体化进行有针对性的治疗。面对种种复杂难题，她和团队一个一个攻破。在他们的努力下，团队受到国家课题支持，她和她的团队开创性地应用抗栓+静脉溶栓治疗方法，探索出不同个体最适合的用药剂量，提高了静脉溶栓治疗再通率，減少出血的发生。

静脉溶栓治疗的另外一个难点，是对患者能否进行溶栓进行临床判定。这需要借助影像来了解患者具体情况，充分评估风险。传统的方法是利用CT扫描，但是CT影像有局限性，只能看到有没有出血，不能准确地确定新鲜梗死，于是，张佩兰和团队创新性地将多模核磁共振方法引入了静脉溶栓的评估中，通过多模核磁共振影像，可以更敏感地显示梗死病灶，为医生评估提供帮助。

经过张佩兰和团队的攻关，解决和优化了急性缺血性卒中救治的关键技术，达到了国际急性缺血性卒中治疗的最高水平，将国际指南中的33%静脉溶栓好转率提升到90%以上，继续加重的发生率为1%，出血发生率仅为0.1%。

把患者当成家人

在天津市环湖医院，很多患者入院的时候，手脚已经不能活动，接受静脉溶栓治疗后，第二天就恢复如常。在神经内科四病区的楼道里，陈列着2000多面锦旗，这背后，是重获新生的一个个生命和家庭。张佩兰说，自己记不住每位患者的名字和长相，但是能记得他们的片子，拿起一张片子，就会清晰地回忆起患者的情况，当时治疗的情景。

在临床上，张佩兰坚持对每一位患者亲自评估，制定治疗方案。在她的治疗下，很多患者重新获得了生的希望。中心接治过超过80岁的患者，在以往的国际指南中，这样高龄的患者是被排除在外的。但是张佩兰认为，“不应该因为患者年纪大，就剥夺他被治疗的机会和权利。”基于丰富的临床经验，张佩兰认为，患者虽然年龄大，但是血管条件是可以的，如果把血压控制在合适的范围，是可以采取静脉溶栓治疗的。这位患者经过治疗，很快就恢复了健康。现在，中心接治的病人中，最大的96岁，最小的只有21岁。此外，合并直径≤3mm动脉瘤的患者、多次进行静脉溶栓的患者、合并免疫系统疾病的患者等一系列在静脉溶栓中的高危人群，都实现了成功治愈。

脑血管疾病事关生死，每一次拍板，都需要勇气。张佩兰常跟科室的同事说，宁可冒着风险选择最有效的办法，进行静脉溶栓治疗，也不能放任患者瘫痪。“没有想过自己可能要承担的风险吗？”面对这个问题，张佩兰说，“病人把生命交给了我们，我们就应该把病人当成自己的家人，设身处地为他们着想。一旦出现偏瘫、半身不遂，不但病人自己痛苦，可能一个家庭都毁了。”心怀这样的同情与关爱，她在对待每一位患者的时候排除杂念，全力以赴地救治。

坚守治病救人的初心

张佩兰出生于一个医学世家，从小就受父母影响，立志要成为一名优秀的医生。28岁时，她就担任唐山市脑血管病医院的副院长，兼神经内科主任。在很多人眼里，年纪轻轻就担任院领导的她未来可期。但是张佩兰内心一直怀着医者治病救人的初心，“比起行政工作，自己还是对医学研究更感兴趣”。当时张佩兰成家不久，孩子还小，工作上科室、行政“一肩挑”，工作压力很大，但她还是坚持每天晚上看书、复习到深夜，经过三年的不懈努力，终于如愿考上了天津医科大学，攻读硕士学位。2002年，她作为天津医科大学和美国田纳西大学医学院联合培养的博士生，赴美深造。

她抱着“不怕苦不怕累，要学真本事”的想法，抓紧一切时间学习，同时完成导师交给她的工作。每天中午有半个小时的吃饭时间，她还要去隔壁的实验室，向同事请教上午实验中的问题。在求学期间感到国内的医学水平和国际领先水平相比还有差距，张佩兰憋着一口气，“虽然我现在只是个‘小学生，但是总有一天，我会以专家的身份回来，和这些教授、学者平等对话。”

时光不负，岁月不欺。经过十多年在国内静脉溶栓领域的潜心研究，张佩兰终于有机会实现自己当年的心愿。2020年，她同时接到美国梅奥诊所、美国斯坦福大学、美国都柏林市长所辖医院及世界卒中大会的邀请，去美国进行讲学和学术交流。但新冠肺炎疫情来势汹汹，张佩兰退掉了机票，投入到紧张的救治工作中。当时，医院接收了很多患新冠肺炎合并脑梗的患者，张佩兰带领团队全力救治。她和团队骨干都不可避免地感染了。但是病情不等人，在发着高烧的情况下，她还坚守在临床一线，在疫情期间先后完成静脉溶栓6100余例。

虽然美国之旅没有成行，但是张佩兰的心愿已经实现了。现在的她，已经是静脉溶栓领域不折不扣的、拥有世界领先水平的专家。自2017年，先后有四位诺贝尔医学奖获得者Ferid Murad教授、Randy W. Schekman 教授、Edvard Moser教授、Hartmut Michel教授来到环湖医院神经内科四病区进行学术交流。美国斯坦福大学医学转化中心主任Felsher教授、美国神经重症学会会长迈克尔.N.迪林格教授、欧洲多名院士、美国梅奥诊所卒中中心首席专家Alejandro A.Rabinstein等国际知名专家多次来到科室进行学术交流及合作。Alejandro A.Rabinstein教授在交流中感慨地说：“通过中国医生，我认识了真正的中国。”临别前，他特意带走了一件科室的白大衣作为留念。

从2013年起，张佩兰连续10年担任中国脑卒中大会静脉溶栓论坛主席。近12年的探索，在临床一线积累了丰富经验。什么样的血压不容易出血，如何选择药物剂量，发生了出血怎么处理，如果溶不开怎么办……针对这些复杂的情况，张佩兰把自己团队呕心沥血研究的关键技术毫无保留地和同行分享。有人说她“大度”，她回答说，“我的想法是，成功救治每一例病人都是宝贵经验。我把这些经验告诉同行，让他们少走很多弯路，在我们的平台上继续往上探索。这其实也是一种与时间赛跑，这样这项技术才会发展得更快。”

张佩兰和团队先后开设了21期国家卫健委脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目培训班，目前已给全国3000余名神经内科专家进行急性缺血性卒中静脉溶栓规范化治疗。作为国家卫生健康委脑卒中防治工程“缺血性卒中溶栓技术”专家巡讲团秘书长，她带领溶栓团队在全国各地进行急性缺血性卒中静脉溶栓巡讲工作，足迹遍及了全国几乎每一个省区市。她带领团队启动全国静脉溶栓中心远程会诊项目，为急性缺血性卒中静脉溶栓网络会诊建立网络应用支持，让许多偏远地区的群众也能享受到这一先进的医疗技术。

作为静脉溶栓技术领军人物，她也积极践行留学报国使命。在中国留学人才发展基金会的支持下，将在更大范围开展静脉溶栓公益项目，让更多百姓受益。

每年的世界卒中日、重阳节等，张佩兰还带领科室组织义诊活动，走进社区、基层医院、养老院、福利院，开展对口支援、义诊、健康教育等活动。