老年患者佩戴一次性使用口罩依从性调查*

马翠真 费建平 费雯雯 金晓华 包华芳

江苏省昆山市中医医院 1 手术室 2 麻醉科 215300

最新研究显示,老年患者群体免疫力下降,季节性流感的流行及新型流感的暴发、肺结核的高疾病负担及百日咳和猩红热的复燃,是未来我国防控呼吸道传染病的重点[1]。老年合并心肺、糖尿病等慢性基础性疾病时,存在情绪孤立、社交孤立、情绪孤独[2];老年人群使用互联网和智能手机方面遇到困难,不能获得有效的、针对性的防治指导及相关物理支持[3],需要得到特别关注。本课题组从老年患者佩戴一次性口罩依从性调查入手,剖析老年患者在预防秋冬季呼吸道疾病管理中存在的障碍与不足,提出针对性培训和管理方案。

1 对象与方法

1.1 调查对象 抽查2021年12月1日—2022年3月30日我院手术室内择期妇科、泌尿外科、普外科手术患者。排除对象:骨折创伤手术患者,四肢活动受限或活动能力下降患者,上呼吸道感染、有咳喘症状或发热的患者,心肺功能不全、有心悸、胸闷不适患者,排除精神类疾病、帕金森综合征等。

1.2 调查方法与内容 随机调查,记录患者进入手术室时一次性口罩佩戴情况、观察并记录口罩清洁和损耗情况,观察并记录患者呼吸循环改变;依据调查表询问患者本人及其家属回顾分析患者在病区内佩戴一次性口罩依从性情况,认真填写“手术患者一次性口罩佩戴依从性调查表”,见表1。

表1 手术患者佩戴医用一次性外科口罩依从性调查表

1.3 统计学方法 应用Excel 2017 软件进行数据整理,SPSS22.0软件进行统计学分析,计数资料采用率进行描述,组间采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放调查问卷50份,回收50份,其中年龄<60岁患者31份,年龄≥60岁患者19份,对调查问卷分析如下:

2.1 一次性口罩佩戴依从性 老年组患者一次性使用口罩佩戴依从性较差,佩戴习惯养成较差,未能按照要求进行规范佩戴,而且长时间不更换口罩,与年轻组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 一次性口罩佩戴依从性调查比较

2.2 一次性使用口罩佩戴差错 佩戴时上下极大都正确,但是进行鼻夹塑形的仅仅6例,尤其是老年组,无1例进行鼻夹塑形。两组系带松弛过度占比高达48%,主要是两个原因:(1)长时间佩戴耳郭疼痛不适。(2)长时间未更换口罩,反复多次佩戴—脱卸导致系带松弛。老年组口鼻遮挡效果差,勉强合格(鼻孔遮挡,鼻尖外露)占57.8%,见表3。

表3 一次性使用口罩佩戴差错比较

2.3 一次性口罩使用性状 老年组患者佩戴的一次性口罩整体清洁度较差,表面污渍率42.1%,而年轻组仅仅16.13%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4,与长时间未更换口罩有关;脱下口罩后,没有按要求固定区域内悬挂密封保存,习惯于折叠放入随身衣裤口袋,导致反复折痕和口罩外表面粗糙、起球甚至出现拉丝,影响口罩隔绝、阻挡气溶胶的能力,达不到佩戴口罩的真正目的;同时增加通气阻力,出现佩戴口罩“憋闷感”,尤其是表面污渍的口罩,通气阻力更大。

3 讨论

3.1 老年患者佩戴一次性使用口罩的依从性有待提高 口罩是人们对生物性和物理性呼吸道致病因子进行防护的重要手段之一,是阻断呼吸道腺病毒传播、禽流感暴发和雾霾防护的有效方式[4-5]。为了切断秋冬季院内呼吸道感染性疾病传播途径,减少院内聚集性感染传播风险,要求患者佩戴口罩进入手术间,结束时在保证安全的前提下,佩戴口罩返回病房。在秋冬季呼吸道疾病高发期间,老年人获得社区健康服务的障碍客观存在[3],年轻患者更容易获得一次性使用口罩,故而大多能够在12h内更换口罩;老年患者迫于一次性口罩来源限制或者“节约”的习惯,对于佩戴一次性口罩阻断呼吸道疾病传播的作用理解不透彻,调查结果显示:老年患者一次性使用口罩佩戴依从性较差,佩戴习惯养成较差,未能按照要求进行规范佩戴,而且长时间不更换口罩,与年轻组比较,差异有统计学意义(P<0.05),因而,在秋冬季呼吸道疾病高发期间,有必要对所有入院患者尤其是老年患者进行一次性使用口罩佩戴的规范化培训;从入院开始,每天给患者免费发放一次性使用口罩,有条件可以采购增宽系扣带的一次性口罩以提高舒适性。为提高佩戴的正确率,提高一次性使用口罩的防护效能,着重对一次性使用口罩的正反面、上下极、鼻夹塑形、口腔鼻腔覆盖等细节进行强化训练。病区人员流动性大,极易造成秋冬季病区呼吸道疾病聚集性感染,要求强化病区管理及手术全流程管理,建立以医护人员为核心的急性呼吸道传染病标准化管理小组,制定病区医院感染预防控制计划并组织落实。针对医护人员、医辅人员(含保洁人员)、患者和家属、陪护人员等制定不同的标准作业程序(Standard Operation Procedure,SOP),规范不同人群行为,提高相关人员手卫生依从率和口罩佩戴规范率[6]。在强化封闭管理基础上,应当将每个楼层、病区看待成相对独立开放空间,并且定期对每个病区、楼层的防控效果进行专项评估。患者进入病区走廊、护士站等开放区域以及医生办公室、治疗室等污染区和半污染区[7],必须佩戴一次性口罩;就诊、检查和手术需要,患者在评级相同病区或楼层间转移可以不必更换医用外科口罩,但是在医疗活动流程结束(回到原病区)以后应当更换一次性使用口罩;患者进入手术间,则更换成医用外科口罩。研究认为,污渍、折痕、起球、拉丝和潮气浸润是影响口罩防护功能、增加通气阻力的重要因素。不正确的佩戴口罩直接影响老年患者术前氧摄取[8],因此,在居家、户外,无人员聚集、通风良好情况尽量不戴口罩;如佩戴口罩出现胸闷、气促等不适,应当立即前往户外开放场所摘除口罩;运动,尤其是剧烈运动时不主张佩戴口罩。手术开始前2h更换新的一次性口罩对提高手术患者氧储备大有裨益。一次性使用口罩或者医用外科口罩依靠静电吸附病毒、气溶胶,一旦潮湿,静电作用减弱,影响防护效果[9];佩戴口罩后4h,口罩表面细菌菌落数出现超标,一次性医用外科口罩佩戴的最佳时间为4h;如果诊疗操作时喷溅产生量较大、导致口罩表面有可见污染或表面潮湿时,应立即更换[9-10]。如需重复使用,使用后应悬挂于清洁、干燥通风处,或放置于清洁、透气的纸袋中,避免折叠;不能直接存放在衣服口袋内。

调查研究显示:老年患者缺乏有效正确佩戴一次性口罩的培训,不能正确保管收纳口罩;不知道在什么场合必须佩戴口罩,也不知道什么场合可以摘除口罩。由于依从性差,故而反复摘掉口罩,导致系带松弛、不能有效遮盖口腔和鼻腔,不能真正起到防护作用;口罩多折痕、表面污渍和粗糙,进一步增加口罩的通气阻力,“憋闷感”增加,佩戴一次性口罩的依从性更差,形成恶性循环。针对老年人“节约”的习惯,建议社区给60岁以上人群以每天2个以上的标准免费发放一次性口罩。

3.2 强化医院内、社区以及在岗职工的防止秋冬季呼吸道疾病聚集性传播的规范化培训 患者佩戴一次性口罩的依从性与患者年龄、家庭成员的关注度、患者文化程度以及接受新事物能力等多种因素密切相关。在本研究中年龄越高的人群单个口罩的累计佩戴时间越长,受教育程度越低的人群更倾向于一天一换,达不到有效防护的效果。秋冬季呼吸道疾病院内聚集性传播防控规范化培训能有效提高医护人员和医辅人员院内感染防控知识和口罩佩戴规范率,院内培训是提高患者佩戴一次性口罩依从性快速有效的方法,尤其是老年患者更要强化培训。建议每一病区设置1名专职护士进行病区巡视,及时发现和纠正患者及家属的不当行为,并进行针对性院感防控宣教和行为规范练习,有利于患者及其家属对秋冬季呼吸道疾病防护习惯的养成。在护士站、病区走廊内以墙面画报形式分解正确佩戴、摘除、收纳保管一次性口罩的方法和步骤。

社区或单位内部秋冬季呼吸道疾病防治的规范化培训和咳嗽礼仪等相关健康教育更有利于人群正确佩戴一次性使用口罩和呼吸道卫生、咳嗽礼仪的养成[11]。在本研究中,年轻组6例患者鼻夹塑形,其中5例患者为在职人员,经过单位的规范培训,能够规范佩戴一次性医用口罩,并及时更换口罩,即使脱下口罩,也知道要在固定区域悬挂、密封保存口罩,如果发现口罩潮湿,能够及时更换。在职人员工作单位内部的秋冬季呼吸道疾病防治规范化培训具有传播范围广、互教互学热情高、行为规范能够及时纠错等优点,可以带动家庭成员,值得推广。甚至有些人员将一次性口罩应用于日常生活工作中,譬如居家卫生清洁工作、厨房烹调工作,能够有效阻挡灰尘、花粉和螨虫,吸附油烟,降低呼吸道感染暴露风险。

为减少秋冬季呼吸道疾病聚集性传播的风险,加强院内及社区秋冬季呼吸道疾病防治规范化培训和手卫生、咳嗽礼仪等相关健康教育,注重老年人群的健康管理;普及秋冬季呼吸道疾病防治知识,提高老年人群佩戴一次性口罩的依从性,促进健康老龄化。