患者麻醉后如何顺利恢复

黄琨美

手術是外科治疗的重要部分，全球年手术率约为4.469%，每年至少有420万人在手术后30天内死亡，手术后重要并发症发生率为3%-17%。我国医院麻醉科患者数量巨大，术后患者由于麻醉手术影响主要器官生理功能不能完全恢复，全身麻醉后麻醉药及镇静药作用未完全消失，恶心呕吐或循环功能不稳等各种并发伤容易发生。每10000例麻醉患者中在24h围术期死亡发生率为0.088%，手术后麻醉恢复直接影响患者康复，患者麻醉恢复期管理成为影响术后患者康复的重大问题。目前我国对麻醉后恢复护理存在许多不足，导致患者术后麻醉恢复过程中出现多种并发症。麻醉恢复期是术后患者情况复杂多变的高危时期，需要保证患者安全快速顺利恢复。

麻醉恢复室是术后患者麻醉恢复场所，大部分患者到病情稳定后转移至相应病房。麻醉恢复室并发症发生率较高，系统的护理是保证手术后患者安全恢复的重要条件。《中国麻醉学指南》中概括手术麻醉期患者风险，但未明确麻醉恢复室临床护理指南。大部分复苏室仅收治手术室难以拔除气管导管的全麻患者，患者缺乏充足的术后观察时间，容易在转运中发生气道梗阻等并发症，手术患者需要麻醉人员送回病房，存在较大安全隐患。使用麻醉后结构化出室标准护理工具可以减少患者住院时间与术后死亡率，麻醉恢复室采用医疗护理干预通道临床护理可以加强麻醉恢复安全性。

手术结束后数小时内麻醉作用未终止，易发生通气不足、认知障碍等并发症。麻醉恢复期并发症发生率为10%-23.7%，麻醉恢复室是接收手术后患者的特定监护场所，由麻醉医生护士管理苏醒期患者，及时处理并发症的确保手术患者舒适安全。运作良好的恢复室可以提高手术台的利用率。WHO调查显示，全球107个国家护士为患者提供麻醉相关护理，国外麻醉护理在欧美国家非常普及，美国在麻醉恢复室护士培养考核等方面积累丰富的经验，确立了麻醉恢复后苏醒的评分体系。我国麻醉恢复室创建较晚，规模小，管理不规范，因各家医院等级差异等原因，使得复苏床位设置、护士培训等参差不齐。三级医院评审标准实施细则规范麻醉恢复后复苏管理措施到位，国内较多三级医院对恢复室护理开展率较低，导致患者麻醉恢复期容易出现各种并发症，必须重视麻醉恢复护理。

全身麻醉是利用麻醉药物通过呼吸道等途径进入患者机体，使患者出现知觉丧失，呈无意识的状态，为手术医疗等检查治疗提供有利条件。麻醉恢复室是术后患者复苏监护特殊麻醉护理单元，并发症发生率较高，麻醉后恢复室（PACU）中患者需要接受全面的监测和处理，确保患者安全转出顺利恢复是加快手术室患者周转的重要因素。PACU是手术室中的重要环节，可以确保患者从麻醉状态到完全清醒的过程中能够平稳过渡。加强麻醉患者恢复护理可以减少并发症保证患者安全，目前我国各级医院麻醉恢复护理存在许多不足，要重视加强手术麻醉后患者恢复护理，保证患者麻醉恢复期生命安全。

（1）麻醉后恢复室（PACU）是手术室中的重要环节，可以提供良好的密切监测和处理。PACU通常由包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成，PACU的工作常规和转出标准需要严格遵守，同时需要关注常见的并发症，如全麻后清醒延迟、上呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、术后低血压、术后高血压、心律失常、少尿等。PACU患者需要接受全面的监测和处理，以确保他们在从麻醉状态到完全清醒的过程中能够平稳过渡。

（2）PACU中患者应该保持舒适的体位，以保证气道通畅。患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅，面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，在护送中需给予心电图心率、血氧饱和度监测。

（3）PACU中患者需要接受全面的监测和处理，以确保他们在从麻醉状态到完全清醒的过程中能够平稳过渡。麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。

广西钦州市第二人民医院