Snyder希望理论心理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者心理状态及生活质量的影响

姚 言,张 楚,魏 婷,张广侠

(徐州市妇幼保健院 江苏徐州221009)

妇科恶性肿瘤是发生于女性生殖器官的恶性肿瘤,包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。一旦确诊为恶性肿瘤,会给患者及家属带来严重心理影响,妇科肿瘤患者心理障碍发病率为70%～92%[1]。林表君等[2]研究结果发现,106例患者中焦虑情绪发生率为59.4%,抑郁情绪发生率为27.4%。随着诊治水平的提升,化疗逐渐成为治疗妇科恶性肿瘤的主要手段,较大幅度地提升妇科恶性肿瘤的治愈率,延长患者生命周期,但化疗引起的恶心呕吐、脱发、睡眠障碍等多种困扰,患者需适应疾病治疗引起的解剖结构改变或功能异常,其心理情绪长期处于不稳定状态,导致体内免疫监视及免疫识别能力下降,影响疾病治疗效果加速病情恶化[3]。因此,如何改善妇科恶性肿瘤化疗患者的心理状态,成为临床治疗中亟待解决的问题。常规心理护理干预使患者被动接受健康教育、接受度低,干预效果有待提升。希望理论是Snyder等提出目标导向的积极心理状态,以目标、动力思维及路径思维为主要要素,对目标学习实施动态管理,目前以该理论为基础的护理干预在骨肿瘤及喉癌患者中应用取得良好效果[4-5],但在妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理中应用的相关研究较少。2022年2月1日～2023年2月1日,我们对41例妇科恶性肿瘤患者实施Snyder希望理论心理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取同期接受化疗的108例妇科恶性肿瘤患者,经公式[6]计算样本量为82例。纳入标准:①年龄18～75岁者;②准备接受化疗的住院患者;③符合恶性肿瘤诊断标准者;④1年内无离异等重大生活事件发生者;⑤均知晓本研究内容并签署知情同意书者。排除标准:①合并其他严重器质性疾病者;②晚期肿瘤恶病质者;③合并精神障碍和(或)有精神疾病家族史者。剔除标准:①在研究中途病情恶化或死亡者;②问卷填写有误和(或)失访者;③自行退出者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各41例。对照组年龄(48.59±11.32)岁;受教育程度:初中及以下14例(34.15%),高中19例(46.34%),大专及以上8例(19.51%);肿瘤类型:宫颈癌12例(29.27%),子宫内膜癌10例(24.39%),卵巢癌9例(21.95%),其他10例(24.39%);家庭人均月收入:<5000元22例(53.66%),≥5000元19例(46.34%)。研究组年龄(48.60±11.34)岁;受教育程度:初中及以下13例(31.71%),高中18例(43.90%),大专及以上10例(24.39%);肿瘤类型:宫颈癌11例(26.83%),子宫内膜癌11例(26.83%),卵巢癌10例(24.39%),其他9例(21.95%);家庭人均月收入:<5000元23例(56.10%),≥5000元18例(43.90%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 质量控制:为避免组间沾染,将两组患者安置在不同病区,避免两组患者家属私下交流有关研究内容,同时护士避免在患者及家属面前探讨有关内容,护士长及护理组长监督干预全程。

1.2.1 对照组 实施常规心理干预。护士热情接待入院患者,向其自我介绍并详细介绍病区环境,建立良好的护患关系。化疗前患者易产生恐惧、抑郁、悲观心理,此时应加强巡视,使用亲切、通俗易懂的语言与患者交流,对病情做出合理解释与正确指导,向其介绍成功案例,增强其治疗信心;责任护士向患者讲解化疗方案,帮助其认识化疗治疗的重要性,心理咨询师在旁辅助,若患者出现焦虑不安等明显表现及时安抚;每次化疗结束后开展健康教育,告知患者注意事项及可能发生的问题及干预措施,缓解患者因不了解化疗间歇期处理方式而产生的负性情绪。

1.2.2 研究组 实施Snyder希望理论心理干预,具体内容如下。①建立Snyder希望理论心理干预小组:护士长为小组组长,负责人员安排参与质量控制;护理组长2名,负责收集并分析录入数据,指导并督促各项护理干预措施执行到位;责任护士6名,负责实施具体干预内容;心理咨询师1名,负责参与心理干预方案的制订。在护士长协调下,护理组长对小组成员开展培训,培训内容包括妇科恶性肿瘤化疗相关知识、Snyder希望理论相关知识、恶性肿瘤化疗患者心理状态相关知识、与患者沟通技巧等,培训结束填写问卷,问卷满分为100分,≥90分为合格,经评估不合格者继续参与培训。②制订Snyder希望理论心理干预方案:小组成员通过文献检索方式寻找Snyder希望理论相关文献,结合科室妇科肿瘤化疗患者具体情况,将干预内容制订为教育、目标、路径思维及行动思维4个方面。③干预内容:a.教育。护理人员向患者及家属讲解Snyder希望理论内容,帮助患者了解妇科恶性肿瘤化疗过程中希望起到的积极作用,帮助患者正确认识化疗,改变错误认知,建立信心。b.目标。评估患者自身情况结合交流结果,制订目标。经评估和沟通可知,化疗后食欲缺乏、化疗药物副反应、化疗药物对血管壁刺激、患者心理状态不佳为目前患者最迫切希望解决的问题,故可将减轻胃肠道反应、减轻化疗药物副作用、预防化疗后静脉炎、缓解心理状态作为预期目标开展相关护理,如针对胃肠道反应,可通过增加开胃食品的摄入量,停止摄入刺激性食物、少量多餐等方式。c.行动思维。向患者讲解实现预期目标的重要性,使其认可达到目标的意义。d.路径思维。护士扮演引导者的角色,帮助患者找到现实与预期目标之间的连接路径,如改善心理状态不佳目标的路径思维是患者相信自身疾病经治疗后有良好预后;疾病恢复后自身心理状态可得到改善,引导患者思考哪些行为利于改善心理状态。护士指导患者进行冥想渐进肌肉放松训练进行辅助干预,患者在路径思维的影响下积极参与放松训练等辅助干预,通过放松训练及意向性想象提升其愉悦情绪。护士长关注目标进展情况,保证干预方案的顺利开展,解决问题后进入下一目标。

1.3 评价指标 ①心理状态:采用焦虑抑郁量表(HADS)评估两组入院次日和出院前日心理状态,该量表包括焦虑、抑郁2个维度,共14个条目,采用Likert 4级评分法,分为0～42分,评分与患者焦虑、抑郁状态呈正相关。本量表Cronbach′s α为0.800～0.890。②应对方式:采用医学应对方式量表(MCMQ)[7]评估两组入院次日和出院前日应对方式,该量表包括应对、屈服、回避3个因子,共20个条目,各条目采用Likert 4级评分法,各因子总分分别为8～32分、7～28分、5～20分,评分与各因子对应疾病应对方式呈正相关。本量表Cronbach′s α为0.60～0.76。③生活质量:采用癌症患者生命质量测定量表共性模块(QLICP-GM)[8]评估两组入院次日和出院前日生活质量,该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能及共性症状与副作用4个维度,共32个条目,各条目采用Likert 5级评分法,共32～160分,评分与生活质量呈正相关。本量表Cronbach′s α为0.61～0.85。护理人员指导患者在院内独立室填写上述问卷,共发放82份问卷,对照组、研究组均有1例患者因问卷填写有误剔除,因此,问卷有效回收率为97.56%。

2 结果

2.1 两组入院次日、出院前日HADS评分比较 见表1。

表1 两组入院次日、出院前日HADS评分比较(分,

2.2 两组入院次日、出院前日MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组入院次日、出院前日MCMQ评分比较(分,

2.3 两组入院次日、出院前日QLICP-GM评分比较 见表3。

表3 两组入院次日、出院前日QLICP-GM评分比较(分,

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者在接受其他治疗后,需进一步接受化疗,会使病程延长、经济负担加重,再加上化疗引起的食欲缺乏、药物疼痛等不良反应,患者可能产生心理问题[9]。Snyder希望理论认为,希望是一种思维积极动力状态,Snyder希望理论模型中包括目标、行动思维及路径思维等,是促进患者心理健康的内在力量[10]。本研究结果显示,出院前日,两组HADS评分低于入院次日(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。提示Snyder希望理论心理干预改善效果明显。在干预过程中以希望理论作为指导,通过对患者进行评估,查找可能影响负性情绪的原因,根据相关因素建立目标,患者在动力及路径思维的促进推动下实现目标,从而改善负性情绪,与常规被动接受心理护理对比,目标的设立提升护理目的性,患者在参与目标达成的过程中,提升自身管理能力。有研究显示[11],Snyder希望理论是癌症患者积极面对疾病化解死亡威胁的情感体验,可改善患者心理状态,提升自护能力,与本研究结果一致。

本研究结果显示,出院前日,两组MCMQ维度中回避、屈服因子评分低于入院次日(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);出院前日,两组MCMQ维度中应对因子评分高于入院次日(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。提示Snyder希望理论心理干预可提升患者医学应对方式,Snyder希望理论心理干预提升效果更明显。木巴拉克·依克拉木等[12]研究结果表明,希望水平决定癌症患者应对方式,希望水平越高患者疾病确定感越高,其积极应对方式越高,与本研究观点相同。

本研究结果显示,出院前日,两组QLICP-GM评分高于入院次日(P<0.05),且研究组除社会功能外均高于对照组(P<0.05)。表明Snyder希望理论心理干预在改善患者躯体功能、癌症症状副作用方面更具优势。分析原因:Snyder希望理论心理干预对患者心理状态改善效果及医学应对方式提升效果更好,患者心理压力及精神负担减轻,在良好情绪体验下接受化疗,通过神经-内分泌-免疫系统的作用,提升生活质量[13]。