耐药肺结核患者依从配合度相关影响因素分析及护理策略

王 丽,赵 娜,王 艳,赵 文

(徐州市传染病医院 江苏徐州221000)

耐药肺结核是指可引发肺结核的致病结核分枝杆菌,对利福平、异烟肼等一种或多种抗结核药物同时产生耐药性[1]。据统计,我国2019年疾病新发例数46.5万,约占78%,是全球疾病高负担国家之一[2]。主要是由于患者用药间断、治疗管理规范性不足、药物服用不合理等因素影响,不仅加重了疾病程度,还会增加疾病传染性[3]。临床常使用化疗药物治疗,但因该疾病具有病情迁延时间久、治疗难度大、复发率高等特点,患者出院后仍需坚持连续性治疗干预,故为增强患者自我护理管理主动意识,确保药物服用规律且剂量精准,患者临床治疗配合依从性在其中发挥了重要作用[4]。相关文献资料显示,耐药肺结核患者临床配合依从性仅为42.06%,对其机体恢复与后续临床治疗干预产生直接影响[5]。目前,与之相关参考文献中,着重于耐药肺结核患者治疗干预手段,对于其配合依从性情况研究甚少,致使患者护理干预缺乏科学依据支撑。本研究通过对耐药肺结核患者配合依从性差的相关影响因素进行Logistic分析,旨在明确影响患者配合依从的主要影响因素,为其后续康复护理干预制订开展提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020年4月1日～2022年12月31日接收的98例耐药肺结核患者作为研究对象。纳入标准:①经药物敏感试验、菌种鉴定、培养等检查,符合《肺结核基层诊疗指南(2018年)》中耐药肺结核诊断标准[6];②年龄>18岁者;③临床资料完整者。排除标准:①合并心、脑、肾等脏器器官功能不全者;②近3个月曾有免疫抑制剂、糖皮质激素类药物服用史者;③合并酒精戒断综合征或药物依赖者;④合并严重感染者。根据依从配合度将其分为依从性好组和依从性差组各49例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 耐药肺结核患者相关数据资料及判断标准,均以结核科科室资料为准。①一般资料:年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、受教育程度、体质量指数(BMI)、药物不良反应、耐药数量、糖尿病史、婚姻状况、治疗类型。②依从配合度:使用我院自制配合依从性问卷调查表,主要包括不滥用药物、合理科学饮食、定期门诊复查、规律服药、情绪平稳且乐观5个方面,共20个题目,每个题目满分为5分,总得分为0～100分,分数越高说明依从性越好,Cronbach′s α为0.866。③心理困扰:借助凯斯勒心理困扰量表评估患者心理状态,共10个条目,每个条目满分为5分,总得分为10～50分,分数越高说明心理困扰程度越重,Cronbach′s α为0.876[7]。④疾病知晓情况:采用我院自制耐药肺结核疾病相关知识调查问卷,主要包括疾病成因、症状表现、遵医嘱服药、注意事项4个方面,共20个题目,每个题目满分为5分,总得分为0～100分,分数越高说明疾病知识掌握度越好,Cronbach′s α为0.913[8]。⑤社会支持度:采用社会支持评定量表(SSRS)进行综合评估,主要包括主观支持、客观支持及支持利用度3个维度,共10个条目,每个条目满分6分,满分为0～60分,分数越高说明社会支持水平越好,Cronbach′s α为0.896～0.925[9]。

1.2.2 资料收集方法 科室责任护士依据相关学术网站、既往临床护理工作经验,使用病历档案资料收集方法,对耐药肺结核患者相关数据资料进行收集调查。参与本次护理研究人员,在分析调查开展前,由护士长组织,进行耐药肺结核疾病发生发展、并发症、临床治疗、规律服药必要、护理注意事项等相关专业理论知识的集中培训与学习。本次调查采用问卷星网络平台,将问相关调查问卷的分发与结果回收,问卷设置规范且统一的指导话术,并采用不记名填写方式,书写时间控制在5 min内。为确保问卷回收的有效性,设置每个IP地址与设备仅能进行1次问卷的填写, 提出答题时间超过规定时间问卷,共发放98份问卷,回收有效问卷98份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组依从配合度相关单因素分析 见表1。

表1 两组依从配合度相关单因素分析[例(%)]

2.2 耐药肺结核患者依从配合度差独立影响因素自变量赋值表 见表2。

表2 变量赋值表

2.3 耐药肺结核患者依从配合度差Logistic多因素分析 心理困扰>22分、疾病知晓情况≤75分、SSRS评分<33分均为耐药肺结核患者依从配合度差的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 耐药肺结核患者依从配合度差Logistic多 因素分析

3 讨论

本研究结果显示,疾病知晓综合评分≤75分耐药肺结核患者治疗配合度偏差概率高于疾病知晓评分>75分(P<0.01)[10]。分析原因:传统疾病健康教育常采用灌输式知识健康教育形式,存在片面性、笼统性,忽视个体间存在的理解性差异,抽象繁多的专业知识,使患者对于疾病相关健康知识学习的兴趣与积极性逐渐降低,患者对于自我护理管理的重要性认知不足,降低其临床护理治疗的配合与依从性[11]。改善措施:护理人员将耐药肺结核疾病病理机制、典型症状、临床治疗措施、药物服用剂量、注意事项、饮食事宜、康复锻炼必要性等疾病相关健康知识,以PPT、有声视频、健康手册等健康教育形式,于患者入院初期,对其及家属面对面、一对一进行健康教育,并对患者及家属提出的问题,给予专业、耐心细心讲解,获得其对医护人员的信赖与专业认可,每周健康教育2～3次,每次健康教育10～15 min。出院前,指导患者扫码加入由科室医护人员组建的“耐药肺结核患者交流微信群”,护理人员将药物服药剂量、方法、常见不良反应、复查时间、规律服药的重要性与中断治疗的危害性等出院注意事宜,以图文结合、科普文章等形式,每天10:00于群内进行推送,养成健康、规律的生活作息与饮食服药习惯,强化其保健、卫生意识,若出现服药不良反应切勿恐慌,需立即来院就诊。定期通过短信、微信、电话等形式,对患者进行随访,详细询问其病情变化与日常自我护理管理内容完成等情况,并根据病情变化情况,适当调整护理管理内容。告知患者及家属痰液、衣物、餐具等处理消毒方式,指导其正确咳嗽方式。告知患者外出需佩戴口罩,关注天气变化,及时增减衣物。通过对患者开展良好、有效的延续性疾病健康教育服务,在色彩鲜明、形象生动的健康教育方式借助下,激发患者对于疾病相关知识的探索欲望,加强其疾病健康知识认知了解程度,明确规律服药在机体康复中的重要性,提高患者临床治疗与服药的配合依从性,确保其日常药物服用的安全性与科学性。

有研究发现,耐药肺结核心境困扰程度>22分患者治疗依从性差发生率高于治疗依从性好患者(P<0.05)。分析原因:肺结核疾病属于传染性、病程迁延时间较长的慢性疾病,易出现发热、咯血、胸痛等临床症状,患者在发生咯血时,会出现恐慌、紧张等不良心理,同时伴随出现的反射性屏息反应,还会诱发患者出现喉头痉挛等现象,加之长期的抗结核药物服用,易产生胃肠紊乱、呕吐等药物不良反应,层出不穷的躯体症状,加之耐多药肺结核患者临床治疗周期较长,受病程时间与经济负担等多重压力影响,进而引发患者自身抑郁、焦虑等负性情绪,在面对临床治疗、护理等措施时,报以消极悲观等心态[12]。改善措施:护理人员在给予患者疾病健康知识健康教育的同时,在心理医师和护士的干预下,主动与患者进行交流沟通,引导鼓励患者将干扰自身心理状态的不良因素加以阐述,在其表述过程中,护理人员认真倾听,并站在患者角度进行相关问题的思考,共情式安慰患者,并给予其心理放松指导,建立良好的护患关系。为患者创建良好舒适的居住环境,定期进行病室的通风与清洁消毒,控制音量,保持病室安静,避免喧闹声音刺激,加重患者心理烦躁与焦虑。对出现咯血、咳嗽的患者,护理人员需先对其进行言语上的安抚,消除患者不良心理,协助其采取侧卧式体位,头偏向一侧,及时将呼吸道内血块及分泌物清除干净,避免引起窒息。当患者咯血量较多时,暂时禁食禁饮,保持呼吸道通畅。咯血后,给予患者温开水漱口,避免口腔滋生细菌,发生肺部感染等并发症。此外,护理人员借助既往临床恢复效果较好患者作为案例,对患者及家属进行介绍,协助其树立战胜疾病的自信心,消除患者对疾病恢复时间的未知、不安等情绪,提高其临床治疗配合的积极性。

此外,本研究还发现,治疗配合依从性差的耐药肺结核患者社会支持水平与治疗配合依从性好的患者相对比明显偏低(P<0.05)。分析原因:肺结核因其具有较强的传染性,且悄无声息地被他人传染或传染他人,导致预防控制工作开展较为困难,这种疾病特性,患者易出现被医疗服务提供者、家属、亲友等拒绝、排斥等经历,患者害怕将疾病传染给他人,从而减少社会活动与人交谈,自身疾病羞耻感、缺乏社会活动与无人倾诉孤独感的双重压力下,加重了患者抑郁及悲观心理状态,降低了患者临床治疗配合的积极主动性。改善措施:良好的家庭氛围对于患者疾病治疗与自我护理管理完成情况具有积极促进作用,基于此,护理人员在给予患者心理疏导放松护理的同时,加强家属及亲友的疾病健康教育,告知其在患者疾病恢复治疗中的重要性,密切监测患者病情发展、疾病变化等,若发现异常立即告知医护人员进行相应治疗。监督患者科学合理饮食、按时服药,鼓励家属认真细心倾听患者想法,对患者提出的合理要求,尽量满足。定期举办联谊会、座谈会,促使家属、患者之间进行心得与经验的交流沟通,并对其提出的问题依据自身掌握的疾病知识进行相互间探讨,鼓励其勇于表达自身看法,有助于患者对于自身掌握的知识进行反思,并对错误观点进行及时调整。嘱家属与患者交流时,谈话内容应以积极、乐观为主旋律,与其共同对未来美好生活与疾病康复进行畅想,在满足患者自身爱与归属感的同时,激发患者自身求生欲,提高患者临床治疗配合的主观能动性。

综上所述,耐药肺结核患者治疗配合度差的影响因素众多,其中疾病认知度低、心境困扰及社会支持等为患者独立高危因素,应积极开展疾病健康知识教育,强化患者对于疾病了解与认知度,在心理医师和护士的指导下,共情式进行心理疏导与放松,消除患者心理压力与负担,减轻其抑郁、紧张等负性情绪。同时,联合其家属,对患者爱与安全感等心理需求给予充分满足,强化其自身面对压力的承受能力,提升其临床服药、训练等治疗配合度,加强病灶吸收效果,为患者近期、远期恢复提供借鉴价值。