益痹汤联合微创手术治疗腰椎间盘突出症的价值

赵富强

（河南省开封市中医院骨二科 开封 475000）

腰椎间盘突出症（LDH）是较为常见的骨科疾病，是由于外力作用导致椎间盘纤维环损伤，髓核突出，并压迫脊椎神经引起的疾病[1]。该疾病的发生可导致患者腰腿疼痛、下肢麻木，严重降低患者生活质量。目前LDH 的治疗主要包括手术、保守治疗等方式，通常根据患者的实际情况来选择治疗方法[2]。经皮椎间孔镜髓核摘除术是近年来随着微创手术技术发展而产生的新型手术治疗方式，具有手术窗口小、术后恢复速度快等特点，已作为LDH 的首选治疗方法[3]。但手术治疗所造成的创伤依然会对术后恢复产生影响，存在一定的术后并发症，影响手术治疗的效果。临床治疗中发现，在手术治疗后大部分LDH患者还存在不同程度的腰部疼痛，导致手术治疗的效果达不到预期[4]。有研究发现，对LDH 术后患者使用中医治疗可改善术后腰腿疼痛的症状，对术后恢复有促进作用[5]。益痹汤是根据中医辨证论治调配针对痹症的方剂，对改善疼痛的作用较为显著。本研究探究益痹汤联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH 的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月至2023 年2 月医院收治的80 例LDH 患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦理编号：2021 伦理审第（12）号]。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

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1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准[6]，且经影像学检查确诊；（2）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并严重心肝肾等脏器疾病；（2）妊娠或哺乳期；（3）接受过其他手术治疗；（4）存在精神疾病；（5）合并其他腰椎疾病；（6）依从性极差，临床资料不完整。

1.3 治疗方法 对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗：进入手术室后指导患者俯卧位，行常规麻醉，确定穿刺位置，建立工作通路，使用椎间孔镜观察手术区神经、血管，做好保护；去除突出游离髓核组织，使用电极止血，清理创面，通过椎间孔镜观察是否清理完全，无异常后拔除工作套管，常规缝合。术后给予注射用五水头孢唑林钠（国药准字号H20060600）抗感染治疗，将五水头孢唑林钠2 g 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，1 次/12 h，连续用药3 d。开展术后功能恢复。研究组给予益痹汤联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗：手术治疗方法与对照组相同；术后给予益痹汤治疗，组方：独活15 g、桑寄生15 g、枸杞15 g、杜仲15 g、海桐皮15 g、当归15 g、威灵仙15 g、黄芪12 g、云苓12 g、秦艽12 g、川芎12 g、北条参12 g、白鲜皮藤12 g、赤芍12 g、桂枝10 g、防风10 g、炙甘草9 g。湿重者加苍术10 g、薏苡仁30 g；寒重者加细辛3 g。1 剂/d，水煎取400 ml，分早晚餐后服用。以连续用药7 d 为1 个疗程，共4 个疗程。

1.4 观察指标 （1）致炎因子水平。治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml，离心处理，取上清液。采用全自动生化分析仪检测血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（2）疼痛情况。治疗前后采用全自动生化分析仪检测血清疼痛介质水平，包括前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）水平。（3）腰椎功能。治疗前后采用日本骨科协会的腰椎功能评估量表（JOA）对患者主观感受及临床综合症状进行评估，计分0～29 分。得分越低则患者腰椎功能障碍越明显。采用功能障碍指数（Oswestry）评价两组患者腰椎功能恢复情况，主要从患者生活自理、坐、站立、睡眠、提物、行走、疼痛、社会活动、旅行等9 个维度进行评估，每项0～5分，总分=实际得分/50×100%。得分越高则患者腰椎功能恢复越差。（4）症状评分。治疗前后根据临床腰椎症状评估标准，对患者术后腰腿疼痛、肢体麻木、感觉异常等症状进行评价，每项计分0～10 分。得分越低则症状越轻。（5）术后恢复指标。记录两组患者术后疼痛缓解时间、腰椎功能恢复时间及住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组致炎因子水平比较 治疗前，两组致炎因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-1β、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组致炎因子水平比较（）

表2 两组致炎因子水平比较（）

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2.2 两组疼痛因子水平比较 治疗前，两组疼痛因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PGE2、5-HT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛因子水平比较（）

表3 两组疼痛因子水平比较（）

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2.3 两组腰椎功能恢复情况比较 治疗前，两组腰椎功能JOA、Oswestry 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组JOA 评分高于对照组，Oswestry 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰椎功能恢复情况比较（分，）

表4 两组腰椎功能恢复情况比较（分，）

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2.4 两组症状评分比较 治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组腰腿疼痛、肢体麻木、感觉异常等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组症状评分比较（分，）

表5 两组症状评分比较（分，）

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2.5 两组术后恢复指标比较 研究组术后疼痛缓解时间、腰椎功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组术后恢复指标比较（d，）

表6 两组术后恢复指标比较（d，）

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3 讨论

LDH 发生后，除因神经压迫引起腰腿疼痛、下肢麻木等症状以外，病情严重者甚至可出现大小便失禁等情况，对正常生活产生严重影响[7]。相关研究调查发现，LDH 多发生在20～50 岁年龄阶段的人群，发生部位常见于L4～5及L5～S1[8]。现阶段，在LDH的临床治疗中经皮椎间孔镜下髓核摘除术是首选微创术式，治疗效果较好，可迅速缓解症状[9]。但在临床应用中发现，大部分患者在经皮椎间孔镜下髓核摘除术后存在不同程度的腰椎疼痛，导致手术治疗效果受到影响。

中医是我国传统医学，具有悠久的发展和应用历史，在多种疾病的治疗中均具有突出作用。中医学将LDH 归于“痹症、腰痛”范畴，在中医学中有“不通则痛”的说法，认为主要是因腰部经络阻塞，气血不通而导致疾病[10]。“风寒湿三气杂至，合而为痹”是“痹症”的主要原因，认为LDH 是属于先天禀赋不足、肝肾亏虚、气血两虚而致卫阳不固，使风寒湿等邪气入侵，致经络、气血运行不畅，筋骨、肌腠痹阻[11]。益痹汤是针对LDH 症状，结合中医“痹症”辨证论治拟方，对LDH 患者术后疼痛具有良好的缓解作用[12]。徐睿华等[13]研究中提到，益痹汤可改善LDH 患者的病情，促进患者康复，缓解疼痛。本研究所应用的益痹汤组方包括独活、桑寄生、枸杞、杜仲、海桐皮、当归、威灵仙、黄芪、云苓、秦艽、川芎、北条参、白鲜皮藤、赤芍、桂枝、防风、炙甘草等中药。其中独活、海桐皮、威灵仙、秦艽、白鲜皮藤、防风等中药材具有祛风除湿、痛痹止痛的作用；桑寄生、枸杞、杜仲、黄芪、云苓、北条参等中药材具有健脾补肾、益气固表的作用；当归、川芎、赤芍、桂枝等中药材具有温通气血、舒经止痛的作用；配以甘草益气的同时可调节药性。诸药合用共奏祛风除湿、补肾益气、活血通络、扶正祛邪的作用。并且根据患者的不同症状可增减治疗药物，以增强治疗的效果，如湿重者加苍术10 g、薏苡仁30 g；寒重者加细辛3 g。本研究主要分析益痹汤联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH 的效果，治疗后，研究组致炎因子水平、疼痛介质水平、症状评分均低于对照组（P＜0.05）。炎症是导致LDH患者临床症状的重要因素之一，在神经根受到压迫的情况下，可产生大量的IL-1β、TNF-α、IL-6 等致炎因子，同时对纤维环产生强烈的刺激作用，使其发生病理改变，产生疼痛[14]。而PGE2、5-HT 是机体中重要的疼痛介质，机体致炎因子水平的升高可导致疼痛介质水平升高，增加神经中枢对疼痛的传递，增强疼痛感觉[15]。致炎因子水平与疼痛介质水平的降低证实益痹汤对LDH 具有良好的治疗作用。此外，研究组腰椎功能恢复及机体恢复指标均优于对照组（P＜0.05）。提示在经皮椎间孔镜下髓核摘除术的基础上增加益痹汤治疗可促进LDH 患者腰椎功能的恢复，缩短住院时间。张艺凡等[16]研究也证实，LDH 患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后给予补肾痛痹中药方剂治疗可缓解疼痛，加速术后恢复，与本研究结论一致。

综上所述，使用益痹汤联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗可减轻LDH 患者炎症，缓解疼痛，改善临床症状，促进其腰椎功能恢复。