颅脑疾病气管切开患者MR290呼吸湿化器气道湿化与恒速泵持续滴入湿化的效果比较

张娜 天津市环湖医院 （天津 300110）

内容提要： 目的：分析比较两种气道湿化方法在颅脑疾病气管切开患者中的应用效果。方法：纳入58例颅脑疾病气管切开患者为研究对象，患者的分组方式为随机数字表法，共将患者分为人数相同的观察组（n=29，气道湿化方法：MR290呼吸湿化器）与对照组（n=29，气道湿化方法：恒速泵持续滴入湿化法）。结果：观察组患者湿化后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气分析指标水平，痰液黏稠程度与气道湿化程度以及气道痰痂形成率、气道高反应、肺部感染、堵管发生率均显著差别于对照组患者，P＜0.05。两组患者湿化前相关血气分析指标水平并无显著差异，P＞0.05。结论：MR290呼吸湿化器是颅脑疾病气管切开患者的理想气道湿化方法。

颅脑疾病属于临床较为常见的疾病类型，对患者的身心健康以及工作、生活均有着较为严重的影响。对于颅脑疾病患者而言其因为多种因素的影响呼吸中枢会受到不同程度的直接或间接损伤，患者会因为急性呼吸功能障碍而出现以窒息、呼吸困难等为主要表现的低氧血症，直接威胁患者的生命安全[1]。因此，对于颅脑疾病患者来说气管切开较为常见，其破坏了患者呼吸道的正常生理功能，可能会导致患者出现缺氧并诱发多种并发症，做好患者的气道湿化十分重要，需要分析一种理想的气道湿化方式[2]。基于此，本研究中将2019年1月～2022年12月在本院接受颅脑疾病气管切开治疗的患者58例作为实验对象，分析比较MR290呼吸湿化器治疗以及恒速泵持续滴入湿化法这两种气道湿化方法在颅脑疾病气管切开患者中的应用效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月～2022年12月本院收治的58例颅脑疾病气管切开患者为本研究对象，患者的分组方式为随机数字表法，共将患者分为人数相同的观察组（n=29）与对照组（n=29）。观察组中有男性患者16例，所占比例为55.2%，女性患者13例，所占比例为44.8%，患者的年龄33～64岁，平均（48.25±3.74）岁，疾病类型为脑卒中的患者有14例，缺血缺氧性脑损伤的患者有7例，颅脑损伤的患者有5例，颅内肿瘤的患者有3例；对照组中有男性患者17例，所占比例为58.6%，女性患者12例，所占比例为41.4%，患者的年龄35～63岁，平均（47.95±3.82）岁，疾病类型为脑卒中的患者有15例，缺血缺氧性脑损伤的患者有8例，颅脑损伤的患者有4例，颅内肿瘤的患者有2例，将两组患者上述资料录入统计学软件中完成处理、分析后可知，观察组、对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05。

纳入标准：①患者临床资料完整；②患者治疗依从性、配合度较高；③患者、家属均知情并自愿参与本研究。排除标准：①存在肺部感染、气道高反应等相关肺部基础疾病的患者；②存在充血性心力衰竭的患者；③需要呼吸机支持的患者。

1.2 方法

两组患者的气道湿化干预时间均为气管切开的第2天，其具体应用的气道湿化方法如下：观察组患者的气道湿化借助MR290呼吸湿化器，首先，将湿化瓶安装于MR-290呼吸湿化器之上，并解开供水管道，将插头插入湿化瓶中，使得其流入湿化罐，所选择的湿化液为灭菌注射用水，并保证其24h持续滴入湿化罐。最后，与患者连接并实现温度探头与加热丝连接线之间的连接工作，开启湿化器并设置温度为37°C，根据实际临床需求选择加热湿化模式，并根据医嘱做好氧浓度的调整。

对照组患者的气道湿化方法为微量泵恒速持续滴入湿化法，将吸氧管置入气管切开位置，借助一次性无菌注射器抽取50mL灭菌注射用水作为湿化液，将一次性延长管安装于微量泵之上，并以2mL/h的速度持续将湿化液滴注于气管套管之内，可以根据患者痰液黏稠程度实现微量泵速度的调节，每24h更换一次注射器、湿化液与延长管。

1.3 观察指标与判定标准

本研究观察组与对照组患者的评价指标分别为湿化前后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气分析指标水平以及痰液黏稠程度、气道湿化程度和气道痰痂形成率、气道高反应、肺部感染、堵管发生率。

痰液黏稠度的判定分为3度，痰液呈现米汤或者是泡沫样，吸痰之后吸痰管上并没有痰液滞留为稀痰，判定为Ⅰ度；痰液的外观与Ⅰ度相比更为黏稠，吸痰之后有少量的痰液滞留于吸痰管壁之上为中度黏稠，判定为Ⅱ度；痰液的外观相对较为黏稠，呈现出黄色，吸痰之后吸痰管壁之上有大量且不容易冲洗掉的痰液为重度黏稠，判定为Ⅲ度[3]。

气道湿化程度判定标准[4]：吸痰管插入比较困难，痰液黏稠且分泌总量较少，难以顺利吸出或者是咳出，两肺呼吸音增粗或有干鸣音出现，导管内有痰痂形成，存在呼吸性呼吸困难、脉搏氧饱和度水平降低、烦躁不安等情况为气道湿化不足，判定为Ⅰ度；吸痰管插入的过程相对较为顺利，痰液相对稀薄且分泌总量适中，痰液相对容易吸出或咳出，两肺呼吸音清晰且呼吸顺畅为气道湿化良好，判定为Ⅱ度；吸痰管插入顺利，痰液稀薄且呈泡沫或水样，痰液分泌总量较多且吸不尽，出现频繁咳嗽、脉搏与血氧饱和度显著下降以及烦躁不安等情况，两肺存在大量湿性啰音，血压水平变化明显为气道湿化过度，判定为Ⅲ度。

肺部感染的判定标准[5]：在经过人工呼吸气道建立48h之后有以下症状：①发热，且体温＞38°C或者是体温与基础体温相比升高范围＞1°C；②经过血常规检查结果显示白细胞计数＞10×109/L或者是＜4×109/L；③经过分泌物涂片检查结果显示白细胞数量＞25个/LP，临床上皮细胞数量＜10个/LP，经过连续2次痰液培养结果均显示阳性，且分离出了同一种细菌菌株；经过胸部影像学检查后发现新出现或者是进展性浸润病灶组织中的2项或者是2项以上的表现。

1.4 统计学分析

收集本研究的相关数据资料，并将其录入统计学软件SPSS21.0中完成统计学分析，计数资料表示为%，检验方法为χ2检验；计量资料的表示为±s，检验方法为t检验，统计学差异显著以P＜0.05作为标准。

2.结果

2.1 两组患者湿化前后血气分析指标水平比较

湿化前两组患者相关血气分析指标水平并无显著统计学差异，P＞0.05；观察组患者湿化后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气分析指标水平显著差别于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1.湿化前后血气分析指标水平比较(n=29,±s)

表1.湿化前后血气分析指标水平比较(n=29,±s)

组别动脉血氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)血氧饱和度(%)湿化前湿化后湿化前湿化后湿化前湿化后观察组78.63±2.54 91.26±3.51 44.36±2.41 33.21±1.87 90.23±2.03 96.58±3.45对照组78.92±2.63 82.14±2.87 44.28±2.36 40.32±2.04 90.87±2.10 93.15±2.68 t 1.886 2.228 1.943 2.776 1.533 2.201 P 0.147 0.037 0.095 0.039 0.125 0.043

2.2 两组患者痰液黏稠程度、气道湿化程度比较

观察组患者痰液黏稠程度、气道湿化程度均显著差别于对照组患者，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2.痰液黏稠程度、气道湿化程度比较(n=29,n/%)

2.3 两组患者并发症比较

观察组与对照组各有患者29 例，其气道痰痂形成率分别为0（0/29）、27.6%（8/29），比较后可知两组患者差异显著（χ2=11.072；P=0.034）；其气道高反应发生率分别为0（0/29）、34.5%（10/29），比较后可知两组患者差异显著（χ2=16.924；P=0.028）；其肺部感染发生率分别为3.4%（1/29）、24.1%（7/29），比较后可知两组患者差异显著（χ2=15.512；P=0.040）；其堵管发生率分别为0（0/29）、17.2%（5/29），比较后可知两组患者差异显著（χ2=12.695；P=0.039），统计学分析后可知，观察组患者气道痰痂形成率、气道高反应、肺部感染、堵管发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。

3.讨论

气管切开是治疗颅脑疾病的一种常见操作，但是这一治疗会使患者气道的生理功能受到一定的破坏，导致患者失去上呼吸道对于吸入气体的加温、加湿功能，从而增加下呼吸道分泌物水分的丢失，可能会导致患者呼吸道分泌物黏稠而形成痰痂或者是堵塞。因此，需要为患者实施气道湿化，以促进呼吸道黏膜纤毛摆动，促进分泌物更好地排出[6,7]。

目前，临床上可以应用于颅脑损伤气管切开患者气道湿化的方法有很多，但是其所获得的效果不尽相同，其中较为常用的两种方式包括恒速泵持续滴入湿化法与呼吸湿化器的应用，前者的实际应用效果有限，往往并无法满足患者的气道湿化需求[8,9]。临床上的气道湿化器品牌、型号有很多，其作用效果亦不相同，想要获得更为理想的治疗效果就要对其进行科学、合理的选择。MR290气道湿化器属于相对较为理想的一种气道湿化器类型，其可以与呼吸机、医用空气源以及氧气源或者是空氧混合器共同使用，可以对用于呼吸支持的气体实现加热、湿化的作用。MR290气道湿化器可以将水或者是药物转化成为细小的水雾，并将其喷入患者的呼吸道之中，可以实现药物传递或者是增加呼吸湿度，在具体临床应用的过程中其具有以下特点：①可以提高患者的呼吸湿度，避免呼吸道干燥所引发的各种问题；②可以通过喷雾的方式输送药物，在呼吸系统疾病患者的治疗中有着较为显著的效果；③临床适用性较强，在各个年龄段的患者中均适用[10-12]。同时在实际临床应用的过程中MR290气道湿化器的使用效果也相对较为显著，不仅仅可以使得患者的排痰更为顺畅，患者在吸痰前也无须雾化或者是气道滴液，有助于患者肺部感染率的降低，获得患者、家属相对较高的满意程度。

本研究结果显示，观察组患者湿化后动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气分析指标水平，痰液黏稠程度与气道湿化程度以及气道痰痂形成率、气道高反应、肺部感染、堵管发生率均显著差别于对照组患者，P＜0.05。两组患者湿化前相关血气分析指标水平并无显著差异，P＞0.05。说明MR290呼吸湿化器的应用可以更好地改善患者的血气分析指标水平，有助于获得更为理想的痰液黏稠程度与气道湿化程度，减少气道痰痂形成率以及气道高反应、肺部感染、堵管发生率，对患者的更好治疗以及预后改善有着积极的作用和意义。

综上所述，MR290呼吸湿化器是颅脑疾病气管切开患者的一种理想气道湿化方法，其效果显著优于恒速泵持续滴入湿化法。