膝关节退行性骨关节病患者磁共振成像诊断分析

邹雪超

（沈阳医学院附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110004）

患者之所以会发生膝关节退行性骨关节病问题，一方面是患者关节位置负载过度，使软骨过度磨损，导致膝关节功能受到影响，另一方面是由于患者在活动过程中机械应力分布的平衡度有待提升。膝关节退行性骨关节病在临床上十分常见，患者一旦发病，膝关节位置活动过程中的灵活度就会受到严重影响，要想有效解决此类问题，及早发现、及早治疗对于患者的后期康复有着十分积极的现实意义。以往，多采用CT以及X线对患者进行诊断，但是诊断效果十分有限，近几年，随着磁共振成像技术的日益成熟，其在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用也越来越广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2018年12月接诊的膝关节退行性骨关节病患者50例为临床观察对象，其中，男性26例，女性24例，患者年龄42～57岁，平均年龄（51.60±2.40）岁。本次参与研究的患者在接受诊断初期均不同程度的存在下肢无力、关节绞锁、膝关节疼痛不适等方面的问题，部分病情相对严重的患者甚至出现了跛行，所有参与本次研究的患者均不存在外伤疾病史，排除因外伤导致的膝关节退行性骨关节病患者。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 参与研究的患者均接受CT检查。检查过程中，使用的仪器主要为520型16排CT扫描机，扫描工作结束后，借助MPR技术对扫描结果进行重建，在此基础上，确定检查结果。正式开始扫描前，需先固定患者体位，非特殊情况下患者需要保持仰卧位，扫描过程中患者身体需保持平直[1]。扫描前，需要根据机器说明书确定扫描参数，管电流参数设置为100 mA，电压参数设置为120 kV，间隔距离为2.5 mm，层厚设置为5 mm，检查视野的设置不得超过16 cm。

在接受CT检查的基础上，本次参与研究的患者均接受磁共振检查，检查过程中所用的仪器为GE Singa Excite 1.5T磁共振检查仪器。正式开始检查之前，患者需提前调整体位，保持仰卧位，检查过程中使用膝关节专用线圈，患者膝关节位置需轻微外翻。在对患者的膝关节的横断面以及冠状面进行扫描的过程中，序列选择为T2WI-FS，在对患者膝关节的斜矢状面进行扫描的过程中，序列选择为PDWI-FS以及T1WI[2]。矩阵参数设置为256×256，层厚设置为4.0mm。在对患者的病情进行判断的过程中，需要有两位或两位以上具有丰富临床经验及较高专业素养的医师进行独立诊断，在对两位医师的诊断结果进行分析后，最终确定诊断结果。

1.3 临床观察指标 对两组诊断结果进行评析，评析内容主要包括患者半月板位置、关节游离体、韧带、关节积液、软骨下骨质等。对患者的CT影像表现以及磁共振影像表现进行分析，在此基础上，对两种诊断方式的影像表现情况进行综合评述[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT与磁共振在诊断关节软骨损伤、关节软骨下骨质受损、骨髓水肿、半月板损伤及退变、韧带损伤、关节游离体方面均有统计学差异。见表1。

表1 分析两组研究结果的诊断情况[n（%）]

3 讨论

对于膝关节退行性骨关节炎病患者来说，其最为主要的病理特点就是关节软骨的破坏变形以及软骨下骨的硬化。另外关节软骨的下骨还会同时出现反应性增生的问题，部分患者还会出现骨赘的情况。临床通常将患者的骨性关节炎划分为5个等级。0级说明患者正常，不存在膝关节病变。1级说明患者的关节间隙疑似变窄。在这样的情况之下，要考虑患者可能存在骨赘的问题，一旦确诊患者存在骨赘，则需要及时对患者的疾病实施干预，最大限度地避免患者出现加重的情况或是延长患者的疾病发展周期，延缓患者的病情发展。2级说明患者的骨赘问题十分显著，关节间隙相比与健康人群来说存在轻度变窄的情况，此时进行干预往往能够收到较好的效果，患者病情控制效果相对更好。3级说明患者的骨髓处于中等量的状态，关节间隙存在明显的变窄的倾向，另外在观察患者软骨下骨骨质的过程中，能够发现小范围的轻度硬化改变，这也说明患者已有大量的骨赘，软骨面已经在一定程度上受到了波及，患者关节间隙变窄的倾向十分明显。4级表现为关节间隙严重变窄，大范围的骨关节旁骨质增生和骨刺形成，关节内几乎没有正常的关节软骨等。伴随着患者病情的发展，如果患者的病变到达了3级以上阶段，患者在膝关节活动之后则会出现十分明显的疼痛感，部分患者还会出现静息痛、不同程度的畸形及关节功能丢失，是一种严重程度较高的膝关节退行性骨关节炎病。如果患者的病情已经发展至3期或是更为严重的阶段，其正常的生活则会受到十分严重的影响，患者的身体还需要承担痛苦。针对上述情况做好针对患者的早期诊断十分有必要，尽可能地在及早判断患者病情的基础之上，对患者的疾病实施干预，在保证治疗效果的基础之上，使得患者的临床康复效果能够得到合理有效的优化，尽可能地提升患者的生活质量。

从人体的解剖学结构来看，膝关节是最重要的一个运动关节，其不仅关系着人体的运动功能能否得到充分发挥，同时在运动的过程中承载着人体大部分重量，因此，磨损度也更高。临床上膝关节的病变率远高于其他关节，尤其以膝关节退行性骨关节病最为常见[4]。此类疾病多发生于老年人群体中，但是从近几年的情况来看，相关疾病的年轻化趋势日益明显。从发病机制来看，骨质增生以及关节软骨的变性破坏是最常见的发病原因，由于此类疾病属慢性关节类疾病，患者发病初期临床症状并不明显，随着病情的发展，多数患者会出现膝关节僵硬、疼痛等症状，老年人一旦发生膝关节退行性骨关节病，生活质量也会大幅度下降。以往，在针对此类疾病进行诊断的过程中，CT是最常见的诊断方式，但是，从CT诊断方式的临床表现来看，由于诊断影像的清晰度有待提升，因此，医师在对患者影像的细节问题进行分析的过程中经常存在不足，具有较高的漏诊率以及误诊率，致使患者错过最佳治疗时机，导致患者的骨关节结构发生不可逆的变化，给后期治疗活动的开展带来十分不利的影响。而伴随着医学技术的发展，磁共振成像技术在膝关节退行性骨关节病的诊断中应用日益广泛，并收到了较好的效果。

从磁共振成像技术自身优势来看，患者在接受诊断的过程中不会对身体造成大面积的损伤，除此之外，诊断辐射相对较小，安全度较高。而从诊断影像的情况来看，相比于传统的CT技术，磁共振成像技术的影像分辨率更高，清晰度也更高。因此，在膝关节退行性骨关节病的诊断中应用磁共振技术不仅能够帮助医师更加清晰的了解患者的受损部位，同时能够有效解决传统诊断过程中盲区较多的问题，大幅度提升了诊断的准确率。

患者发病后，关节软骨损伤是最常见的病变形式。本次研究中，参与研究的所有患者均存在关节软骨损伤的问题。对于部分病情严重的患者，要想使患者能够恢复健康，往往需要通过手术的方式对患者的软骨进行剥离，解决患者软骨缺损的问题，而在此过程中，要想收到良好的手术效果，高质量的诊断必不可少。在前期的准备工作中，医师需要对患者软骨位置的变性和损伤情况做出精确的判断，在保守治疗方式的基础上，通过手术的方式，使患者能够尽快恢复健康。从膝关节退行性骨关节病的发展情况来看，如果患者发病初期未得到有效治疗，病情会进一步发展，患者膝盖软骨在原有缺损的基础上，会出现软骨下骨裸露的问题，不仅软骨下骨所承受的震荡力以及压力会持续提升，部分患者会随着病情的发展出现膝关节纤维组织增生、水肿、充血等，影响患者膝关节的正常活动，严重的患者甚至会出现行走功能受阻的问题。在对膝关节退行性骨关节病患者进行诊断的过程中，磁共振成像技术发挥了十分重要的作用[5]，其不仅能够帮助医护人员判断患者是否存在骨挫伤改变以及骨髓水肿方面的问题，同时能够帮助医护人员判断患者半月板损伤的位置以及损伤情况，明确患者是否存在关节积液及韧带损伤，通过对患者矢状位以及冠状位影响进行分析，能够最大限度的降低诊断过程中存在的漏诊、误诊以及诊断不全面的问题[6]。

从近几年国际医疗界对膝关节退行性骨关节病的治疗效果来看，要想收到良好的治疗效果，早期诊断是一个十分重要的因素，因此，相比于有效的治疗方法，选择合适的诊断方式是控制膝关节退行性骨关节病发展的重要方法。从近几年磁共振成像技术的发展情况来看，相关技术由不成熟到逐渐走向成熟，其在医疗诊断中的应用范围也越来越广泛，因此，在未来的膝关节退行性骨关节病诊断中，磁共振成像技术将是一个重要的发展趋势。其不仅有效解决了传统诊断方式准确率低、诊断费用高、操作复杂的问题，同时有效降低了患者在接受诊断过程中发生风险问题的概率[7]。

除此之外，通过对本次研究结果进行分析，可以得出以下结论，相比于常规的CT技术，磁共振成像技术不仅在诊断的准确率方面有了大幅度的提升，同时在诊断的全面性方面也获得了较大发展。采用磁共振成像技术对患者进行诊断的过程中，患者关节软骨损伤检出率、关节软骨下骨质受损检出率、骨髓水肿检出率、半月板损伤及退变检出率、韧带损伤检出率、关节游离体问题的检出率整体均高于CT检查的诊断方式。由此可见，磁共振成像技术能够更好的对患者疾病的细节问题进行诊断，有效提升医师治疗方案制定的全面性，有效解决以往因影像清晰度有限而带来的诊断盲区问题，在此基础上，真正实现诊断全面性的提升，使误诊问题以及漏诊问题的发生率大幅度降低，确保患者能够接受到更高质量的治疗[8-13]。

从以往临床研究的角度来进行分析，膝关节退行性骨关节炎病更容易出现于老年人群体中，但是从另外一个角度来讲，尤其是从最近几年医院接诊的膝关节退行性骨关节炎病患者的情况来看，越来越多的年轻人开始出现了此类问题，尤其是日常工作中需要从事重体力劳作的人群出现此类问题的概率相对更高。除此之外，伴随着现代人身体健康意识的逐渐增强，人们对于健康问题的关注程度也在持续不断地提升，很多人都十分重视身体健康的维护，这一点从最近几年越来越多人在日常工作之余选择加强体育锻炼就能够看出来。但是从另外一个角度来讲，人们在实际进行体育锻炼的过程中不健康的体育锻炼方式依然普遍存在，只有少数人有经济条件接受专业的健康指导，多数人只能通过自己喜欢的方式进行锻炼，而社会在这一方面普遍存在管理方面的不足，没有给予有体育锻炼愿望的人群以必要的指导，健康锻炼方式的宣传力度普遍存在较大的不足，这也会在一定程度上导致人们在参与体育锻炼的过程中由于方式不正确而出现膝关节过度劳损的情况，进而出现膝关节退行性骨关节炎病的问题，以上都是导致最近几年膝关节退行性骨关节炎病疾病发生概率持续提高的重要原因。但是由于膝关节退行性骨关节炎病自身属于一种慢性疾病，在发病的早期阶段，患者通常情况下不会出现明显的不适感，因此患者的疾病也非常容易被忽视[14-20]。很多患者在发病之后，即身体在出现了明显的临床症状之后，疾病已经发展至更为严重的阶段，不仅治疗的难度会进一步增加，而且患者预后的效果也会相应下降。为了有效解决上述问题，做好针对膝关节退行性骨关节炎病的临床诊断十分有必要，而以往在采用CT方式对患者进行诊断的过程中，受到诊断方式自身所存在的局限性的影响，诊断的效果普遍十分有限，临床上漏诊以及误诊的概率均相对较高，但是伴随着最近几年磁共振成像技术发展速度的进一步加快，尤其是在临床上针对膝关节退行性骨关节炎病患者进行诊断的过程中，这种诊断方式不仅具有成像清晰的优势，同时还能够及早发现患者细小的病变，方便患者的疾病能够被及早确诊，进而使得患者的病情能够得到更好的控制，延缓疾病发展的进程，使疾病带给患者的痛苦能够得到有效减轻，为患者生活质量的整体提升提供必要的支持。而从患者自身的角度来讲，日常生活中也需要做好针对自己膝关节的保护，尽可能地避免膝关节过度劳损，尤其需要做好膝关节的保暖，降低膝关节退行性骨关节病的发生概率。

综上所述，膝关节退行性骨关节病是一种十分常见的慢性疾病，患者发病早期往往无明显的临床症状，而在诊断的过程中，由于初期患者疾病的隐秘性较高，传统的CT影像诊断方式由于在成像过程中清晰度和分辨率都十分有限，致使医师在分析患者影像检查结果的过程中往往更容易忽视一些细节问题，进而导致出现漏诊以及误诊，致使患者失去最佳的治疗时机，进而导致病情加重，增加患者的痛苦。近几年，随着磁共振成像技术的日益成熟，其在医学诊断中的应用也越来越广泛，尤其是在膝关节退行性骨关节病的诊断中，由于其能够更好的体现患者病变过程中的细节问题，因此，能够更好地为医师的诊断活动提供参考，具有较高的临床推广价值。