LEARNS 健康教育模式在2 型糖尿病患者中的应用

2023-11-04刘莹尹岩岩姚春英苑记清

天津护理 2023年5期

刘莹尹岩岩姚春英苑记清

（天津医科大学总医院，天津 300052）

近年来糖尿病的患病率呈持续上升状态，中国18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1]。糖尿病患者相关知识知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，控制率为49.2%，较之前有所提高，但仍处于较低水平[2-3]。糖尿病患者的自我管理教育与支持是帮助患者达到良好代谢，预防慢性并发症,提高患者生活质量的必要手段之一[2,4]。LEARNS 健康教育模式是由加拿大安大略护士学会提出的一种遵循最佳证据的教育模式[5]，该模式的构建以社会建构理论为基础，包括聆听（Listen，L）、建立（Establish，E）、应用（Adopt，A）、提高（Reinforce，R）、反馈教学（Name，N）、强化（Strengthen，S）6 个步骤。有研究显示，应用LEARNS 模式对糖尿病患者实施健康教育，可提高患者糖尿病知识水平，还能够增强其糖尿病自我管理效能，增加患者的主观幸福感[6]，但是缺乏客观的代谢指标的效果观察。本研究将LEARNS 模式应用于糖尿病患者的健康教育，观察其对糖尿病患者代谢性指标、患者积极度和糖尿病相关问题的影响。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年12 月至2021 年6 月收治的2 型糖尿病患者。纳入标准：①符合1999 年WHO 2 型糖尿病诊断标准[2]；②年龄≥18 岁；③患者意识清楚，可正常交流，具备较好的阅读和理解能力。排除标准：①既往有精神疾病史;②听力、视力、认知障碍者；③严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病或后遗症者。按照两组独立样本均值比较的样本量估计公式n1=n2=2［σ（Uα+Uβ）/δ］2[7]，根据前期预实验得知σ=16.10，δ=9.98，经查表得Uα=1.96，Uβ=1.282，计算每组样本例数为55 例，考虑10%的失访率，最终纳入124 例2 型糖尿病患者。采用随机数字表法将患者随机分为对照组（62 例）和观察组（62 例）。本研究经医院伦理委员会批准通过（伦理号：IRB2021-WZ-194）。

1.2 干预方法

两组患者的健康教育均按照《糖尿病结构化教育手册》实施。手册由LEARNS 健康教育模式小组通过查阅国内外糖尿病相关指南和共识，经文献质量评价，讨论总结成教育手册初稿，经本市三级甲等医院16 名专家函询最终确定终稿。包括患者的评估、糖尿病基本知识及并发症识别、正确血糖监测、安全用药、科学饮食与运动等内容。两组教育干预者均由已接受过统一标准化培训的糖尿病专科护士承担。

1.2.1 对照组

采用常规健康教育方案。患者入组后由责任护士进行入院评估并建立健康档案，使用院内统一的教育平台“317 护”推送健康教育内容，发放《糖尿病结构化教育手册》，及时回答患者的问题。患者出院后第2、4、8、12 周各进行1 次电话随访，每次随访时间20～30 分钟，主要询问患者的血糖控制情况，回答患者的咨询问题，督促患者定期复诊并记录在个人档案中。

1.2.2 观察组

采用LEARNS 健康教育模式进行干预。

（1）组建LEARNS 健康教育小组：小组成员共7名。1 名副主任医师负责指南培训、协调科室人员；1名护士长负责临床实践、沟通与监督，进行质量控制；3 名糖尿病专科护士对患者进行一对一的评估、教育、技能培训等；1 名营养师对患者进行营养评估及饮食处方的制定；1 名运动康复师根据患者心肺功能制定患者的运动处方。

（2）LEARNS 健康教育模式的实施：依据LEARNS模式实施健康教育。实施内容见表1。

表1 LEARNS 健康教育模式实施方案

1.3 观察指标

分别于两组患者入院时、干预12 周时进行评定。

1.3.1 代谢性指标

包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）。

1.3.2 患者积极度

采用患者积极度量表（Patient Activation Measure，PAM）测量患者自我管理的知识、技能、行为和信心的程度。量表由美国Oregon 大学HIBBARD 等[8]进行验证形成13 个条目的量表（PAM-13），广泛应用于慢性病患者中。陈士巧[9]修订为简体中文版本，Cronbach's α 系数为0.82，内部一致性信效度良好，适用于中国慢性病患者。每个条目分值0～4 分，分别表示“不适用”“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”。13 个条目所得总分为原始分,利用作者授权提供的分数换算表得到患者积极度换算分,范围为0～100 分。患者积极度得分越高,代表患者积极水平也越高,并将得分划分为4 个水平：≤47.0 分为第1 水平，47.1～55.1 分为第2 水平，55.2～67.0 分为第3 水平，≥67.1 分为第4 水平。

1.3.3 糖尿病相关问题

采用糖尿病相关问题量表（Problem Areas in Diabetes scale-5，PAID-5）评估患者的相关心理问题。该量表由研究者MCGUIRE 等[10]进行信效度测定，信度为0.83，效度0.94。量表共有5 个条目,每个条目共有5 个选项，包括“不算问题”“小问题”“中等问题”“有些严重的问题”“严重的问题”，分值分别为0～4 分。将所有条目所得分相加并乘以5 计算出总分，总分0～100 分，分数越高提示情绪障碍越严重。此量表在识别糖尿病相关情绪障碍时具有较高的敏感性和特异性，汉化版量表Cronbach's α 系数为0.741，具有较高的信效度[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t 检验;计数资料采用频数表示,组间比较采用χ2检验和Mann-Whitney U 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

随访3 个月结束时，对照组失访4 例，观察组失访2 例，最终对照组完成研究58 例，观察组完成研究60 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预前后代谢性指标的比较

干预前，两组患者HbA1c、FPG、TG 及TC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的HbA1c、FPG、TG 及TC 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后代谢性指标的比较（）

2.3 两组干预前后PAM-13 的比较

干预前，两组患者PAM-13 得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者PAM-13 得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后PAM-13 的比较（分，）

2.4 两组干预前后PAID-5 的比较

干预前，两组患者PAID-5 得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的PAID-5 分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后PAID-5 的比较（分，）

3 讨论

3.1 LEARNS 健康教育模式可改善患者的代谢性指标

本研究结果显示，干预后观察组患者的HbA1c、FPG、TG 及TC 指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LEARNS 健康教育模式通过聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化6 个步骤帮助患者深入了解疾病的病因、危险因素、并发症预防与处理等基本知识，教会并强化患者正确饮食与运动、用药等行为与技能，有利于帮助患者减少疾病管理中的障碍因素，养成良好的生活习惯，提高其采取健康行为的能力，增强了控制慢性病及预防并发症的信心，也利于指标的改善[12]，从而改善患者临床结局[13]。

3.2 LEARNS 健康教育模式可提高患者积极度水平

本研究结果显示，干预后观察组患者PAM-13得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者积极度反映了患者对疾病管理的知识、技能、行为和信心程度，可以很好地反映患者的自我管理水平[14-16]。LEARNS 健康教育模式是以患者为中心的教育方式，护士在最初的聆听与建立阶段就平等地与患者进行交谈与评估，深入了解患者的喜好和需求，共同制定了患者认可的计划与目标，提高了患者的参与度，增强了患者自我管理的积极度。LEARNS 健康教育模式中的反馈与强化贯穿于整个过程，使医患之间的沟通更加顺畅。较之于常规的健康教育，医护人员本着“以患者为中心”的原则，护士能更主动地询问患者的问题与需求、帮助患者修正目标，而不是患者被动的应答，使患者能够积极表达自己的意愿。同时，患者积极度的提高也利于患者代谢性指标的改善，与国内外研究结果相似[17-19]。本研究还采用基于互联网医院的多学科协作对患者进行反馈和强化，跨越了时间与空间的限制，利于患者正确行为的维持，提高患者积极度，使患者长期获益[20-21]。

3.3 LEARNS 健康教育模式可缓解患者的压力与不良情绪

本研究结果显示，干预后观察组患者的PAID-5得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与周晓琴等[6]的研究一致。糖尿病患者往往会伴随焦虑、抑郁、痛苦等压力与情绪，对治疗和预后的影响巨大[22]，负性情绪是患者积极度的障碍因素[23]。该模式通过医患互相信任建立治疗性合作关系，采用互联网平台沟通在提高患者积极度的同时也能够减轻患者的焦虑与抑郁[24]，增加患者自我效能同时能够提高患者的主观幸福感；该模式通过不断反馈与强化教会患者自我激励的方式，是提高患者积极度，减少负性情绪的有效方法。