警惕脂肪肝的并发症

2023-10-31崔玉萍

家庭医学 2023年20期

关键词：性肝炎酒精性脂肪肝

崔玉萍

最近几十年来，脂肪肝的发病率逐年攀升。大部分脂肪肝患者无明显症状，当出现恶心、黄疸、肝区疼痛时，可能提示已经并发其他肝脏疾病。脂肪肝并不是独立的疾病，提示体内出现代谢异常，易并发代谢相关性疾病。

单纯性脂肪肝一直放任不管，可发展成脂肪性肝炎，然后再进展到肝纤维化，最后发展成肝硬化甚至肝癌。一旦进入肝硬化阶段将无法逆转，肝硬化是肝癌的癌前病变，发展成肝癌的风险极高。

脂肪肝的分类主要包括了4大类，首先是肥胖性脂肪肝，也就是由肥胖所引发的一种脂肪肝；其次是酒精性脂肪肝，是由于长期大量酗酒所致；第三种是快速减肥性脂肪肝，这是由于过度节食减肥等原因引发的一种脂肪肝；最后一种是营养不良性脂肪肝。

脂肪肝引发的常见并发症有贫血、酒精性肝炎、肝硬化，并引起肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等疾病，重症脂肪肝患者可出现腹水和下肢水肿、蜘蛛痣，以及男性乳房发育，女子可导致闭经、不孕等。

脂肪肝是发病率比较高的肝脏疾病之一，仅次于病毒性肝炎。这种疾病会导致肝脏内堆积过多的脂肪，从而影响肝脏功能。如果没有及时进行治疗，将会导致肝脏纤维化甚至肝硬化。要治疗脂肪肝，首先明确其类型。那么，脂肪肝的分类有哪些？

酒精性脂肪肝及其并发症

首先是由于长期大量酗酒而引起的酒精性脂肪肝。对长期大量酗酒者进行体检，75%～95%的人做肝穿刺活检时都会发现肝脏有脂肪浸润。由于摄入的大部分酒精都需要在肝脏内分解以及代谢，因而长时间大量酗酒会加重肝脏的负担，甚至导致分解和代谢功能障碍，慢慢地就形成了酒精性脂肪肝。如果早期发现，只要限制饮酒，病情就会慢慢改善。酒精可促进脂质生成增加、分解减少，再加上酒精代谢过程中会产生对肝细胞有毒性作用的乙醛，因此长期过量饮酒不仅仅会引发脂肪肝，还会加速脂肪肝向脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发展。

酒精性脂肪肝发病前往往有短期内大量饮酒史，病人有明显的体重减轻、食欲缺乏、恶心呕吐、全身乏力、腹痛腹泻等症状。据统计，有77%的病人出现食欲缺乏，55%的有恶心呕吐，46%的有腹痛，43%的病人出现体重减轻。黄疸、肝肿大和压痛为酒精性肝炎病人的常见体征。有81%的病人出现肝大，77%的病人有黄疸，转氨酶中度增高。酒精性肝硬化病人早期可无症状，以后逐渐出现体重减轻、食欲缺乏、尿色加深、腹痛、乏力、倦怠、发烧、鼻子和牙龈出血等症状。病人常见面色灰暗、巩膜黄疸、下肢浮肿、腹水等体征，也可以出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等肝硬化晚期体征。

酒精性脂肪肝常见的并发症有酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等，这里不予赘述。

肥胖性脂肪肝及其并发症

肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积程度和体重通常成正比，30%～50%的肥胖症都有脂肪肝问题，如果是重度肥胖，患上脂肪肝的概率达到61%～94%。如果能够及时控制体重，脂肪肝的问题也可以得到有效缓解。建议适当节食，并且加强体育锻炼，积极减肥。只要体重下降，肝内浸润的情况也会明显好转。

肥胖性脂肪肝患者容易伴发代谢综合征。这是以内脏型肥胖为中心，以胰岛素抵抗所致的糖、脂代谢紊乱和全身炎症为共同发病机制，涉及全身各系统的一组疾病，包括肥胖症、糖调节受损和糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征等。数据显示，高脂血症、2型糖尿病患者脂肪肝患病率分别高达60%～90%、27%～92%和28%～70%。

1．高脂血症高脂血症是脂肪肝最主要的并发症，也可以说是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高胆固醇血症者，最为常见。其主要表现有头晕、头痛、胸闷不适等症状。

2．高黏血症血液中纤维蛋白原成分含量升高，各种纤维因子浓度过高，进而使血液黏度升高。其主要表现有肢体麻木、头晕胸闷，易并发动脉和静脉血栓等病证。

3．糖尿病脂肪肝可影响糖代谢，导致葡萄糖耐量减退，甚至发生显性糖尿病。

4．高血压脂肪肝是一个独立的高血压病的危险因素。同时，高血压的人群也比普通人群更加容易合并脂肪肝。

5．肝纤维化与肝硬化由于长期脂肪肝失于治疗，且各种致病因子持久或反复地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织异常增生等一系列病理变化，其结果扰乱了肝组织的正常结构，导致肝脏形体异常、质地变硬。临床表现以肝功能减退和门静脉高压等所引起的一系列症状，如消化不良、疲乏、出血、色素沉着、腹水、精神症状等。实验诊断可见肝功能异常、肝纤维化指标升高，甚至表现出凝血机制异常等。

6．胆囊炎、胆结石脂肪肝为胆石症形成的危险因素，非酒精性脂肪肝与胆固醇性结石有关，脂肪性肝硬化与黑色素结石的高发有关。