成人麦克尔憩室伴右侧腹股沟嵌顿疝超声表现1例

翟俊修,陈琳琳,韦 娜,范 姣

(北京中医药大学东直门医院超声医学科,北京 100700)

患者男,53岁,腹痛并发现右侧腹股沟区鸡蛋大小肿物2周,外院超声提示右侧精索鞘膜积液;既往体健。专科查体:右腹股沟区触及5 cm×3 cm肿物,质软,不可还纳,未坠入阴囊,局部皮肤无红肿、破溃。实验室检查未见明显异常。CT:右腹股沟区见疝入肠管,诊断为右侧腹股沟疝。腹部超声:右下腹见4.13 cm×1.04 cm肠管样盲端结构,起始部似与盲肠相连(图1A),盲端壁厚0.51 cm(图1B),内回声不均;腔内见液性暗区,较宽处0.35 cm(图1C);周围见液性暗区,较深处1.3 cm;提示右下腹盲端肠管样结构,低位阑尾炎伴渗出?不除外右侧腹股沟疝。行局麻下腹股沟疝无张力修补+阑尾切除术,术中见右腹股沟内环口处小肠憩室嵌顿(图1D),诊断为回肠憩室炎、右侧腹股沟嵌顿疝。术后病理:切除灰褐色肠管长2.4 cm、直径1.8 cm,肠管内局部肠黏膜皱襞消失,浆膜面见1.2 cm×0.5 cm×0.4 cm白灰色隆起,黏膜充血水肿、坏死;光镜下见中性粒细胞和单核细胞浸润,部分黏膜下层肌纤维肿胀变薄、消失。病理诊断:小肠憩室黏膜慢性炎伴崁顿(图1E)。临床诊断:麦克尔憩室(Meckel diverticulum, MD)伴右侧腹股沟嵌顿疝。

图1 麦克尔憩室伴右侧腹股沟嵌顿疝 A～C.声像图示右下腹盲端肠管样结构(A,红箭)似与盲肠相连(A,白箭),管厚且清晰可见肠道管壁结构(B),管腔内可见液性暗区(C,箭); D.术中所见MD(箭); E.病理图(HE,×40)

讨论MD是胃肠道常见先天性畸形,发病率约2.0%;成人MD表现多样,缺乏特异性,患者多以消化道出血及腹痛就诊,常合并肠梗阻、肠套叠及憩室内翻等,但罕见并发嵌顿疝者。CT难以鉴别MD与肠曲,本例CT仅诊断腹股沟疝而无法明确其内容物。声像图中MD表现为起源于回肠的盲管状结构,具有消化管特征。本例超声误诊原因,可能与下列因素相关:①MD嵌顿于右侧腹股沟内环口处引发腹痛,使患者难以保持适当体位并充分配合检查,导致扫查时未能驱散病变周围气体以明确病灶起源;②MD腹股沟嵌顿疝在成人中的发病率极低,超声医师更倾向于常见的低位阑尾炎伴腹股沟疝;③未结合实验室检查结果。