化痰补肺通窍方联合啄治疗法对扁桃体腺样体肥大患者的临床疗效

葛国岚，高国财，潘丹萍，代卫锋，张 可，孟言哲，韩 雪

（郑州大学附属儿童医院中医科，河南 郑州 450000）

扁桃体腺样体肥大是儿童常见病，可导致呼吸道通气不畅，见鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾，亦可造成腺样体面容、注意力不集中、记忆力下降等并发症状，引发OSAHS综合征，对患儿生长发育产生严重不利影响，甚至引起心肺并发症、死亡等［1-2］。目前，西医对扁桃体腺样体肥大的治疗尚缺乏统一标准，虽然手术可在短期内取得效果，但也会出现术中出血、腺样体术后残体复生、免疫影响、麻醉风险等不利状况； 保守治疗通常采用白三烯受体拮抗剂联合皮质类固醇激素，虽然可缓解部分症状，但对中、重度患儿疗效有限，远期疗效欠佳，同时激素长期应用可能会产生副作用［3-4］。

大量文献报道，内服中药治疗扁桃体腺样体肥大症状缓解明显，疗效持久，可增强免疫功能，防止腺样体反复增生，避免手术之苦，除外啄治法治疗扁桃体肥大也取得良好效果［5］，但目前中医药领域同时对腺样体、扁桃体肥大治疗的临床和实验研究较少。课题组通过长期的临床研究发现，“痰” 为扁桃体腺样体肥大发病关键，肺气不足、瘀血内阻、风邪留驻也与本病相关，故提出化痰补肺通窍活血为基本治法。本研究探讨化痰补肺通窍方联合啄治疗法对扁桃体腺样体肥大患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021 年5 月至2022 年12 月收治于郑州大学附属儿童医院的104 例扁桃体腺样体肥大患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组52 例。其中，对照组男性28 例，女性24 例； 年龄3 ～9 岁，平均年龄（6.34±0.48） 岁； 病程0.8 ～4 年，平均病程（3.15±0.31） 年；轻度15 例，中度26 例，重度11 例，观察组男性30 例，女性22 例； 年龄3 ～10 岁，平均年龄（6.37±0.56） 岁；病程0.9～5 年，平均病程（3.17±0.46） 年； 轻度16 例，中度24 例，重度12 例，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准（审批号2022-K-L028）。

1.2 纳入标准 ①符合扁桃体腺样体肥大诊断标准［6］；②年龄3～10 岁； ③治疗前3 个月未进行腺样体切除手术及与本研究相关的治疗，或既往未参与过同类型研究；④患者监护人了解本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患者及其监护人依从性差； ②严重过敏体质或服药过敏，肠胃道不耐受； ③临床资料不全； ④合并严重并发症或其他机体系统病。

1.4 治疗手段

1.4.1 对照组 每天睡前口服孟鲁司特钠（国药准字J20130047，杭州默沙东制药有限公司），其中3～5 岁每次4 mg，5 岁以上每次5 mg，同时每天喷1 次糠酸莫米松鼻喷雾剂（批号H20130182，比利时MSDBelgiumBVBA/SPRL公司），连续治疗8 周。

1.4.2 观察组 采用化痰补肺通窍方，组方药材黄芪、牛蒡子、僵蚕各10 g，郁金9 g，法半夏、陈皮、桔梗、浙贝母、射干、辛夷、白芷、石菖蒲各6 g，炙甘草3 g，鼻塞流涕重者，加麻黄； 扁桃体红肿者，加板蓝根、玄参； 痰重者，加胆南星； 虚寒者，去牛蒡子，加桂枝，3 ～5 岁每天2 次，每1.5 d 1 付，5～10 岁每天3 次，每1 d 1 付，连续治疗8 周。再采用啄治法，患者取坐位并张口，压舌板使扁桃体充分暴露，以扁桃体啄治弯刀行雀啄式行为，每刀深度约2～3 mm，每侧4～5 次，以口吐2～3 次伴血唾液为度，治疗期间保证无菌操作，治疗后30 min 内禁饮食，每周1 次。

1.5 指标检测 ①临床症状体征评分，参考刘斌等［7］、奉美华等［8］报道制定，主症包括张口呼吸、睡时打鼾、鼻塞3 项，每项正常计0 分，轻度计1 分，中度计2 分，重度计3 分； 次症包括食欲减退、听力下降、腺样体面容、咳痰、咳嗽、流涕、咽痛7 项，每项无症状计0 分，有症状计1分，总分0 ～16 分，得分越低，症状体征改善情况越好。②扁桃体体积，以照片头像形式记录后进行对比，其中Ⅰ度为扁桃体不超过腭咽弓，Ⅱ度为扁桃体超出腭咽弓，Ⅲ度为两侧扁桃体接近悬雍垂或相互接触。③腺样体体积，采用鼻咽CT 平扫测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N 值）； ④外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg，采集患者空腹静脉血3 mL，经外周血单个核细胞制备、培养后，在流式细胞仪［碧迪快速诊断产品（苏州） 有限公司，批号560762］ 上检测Th17、Treg 水平，计算Th17/Treg； ⑤OSA-20 生活质量评分，采用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量量表 （OSA-20） 评价生活质量［9］，包括情绪障碍、身体症状、睡眠障碍、白天功能状态、家属影响程度5 个方面，共20 个项目，每项1 ～7分，总分20～140 分，低于60 分为轻度，60 ～80 分为中度，80 分以上为重度，评分越低，生活质量越好； ⑥不良反应发生率，记录治疗期间头晕头痛、鼻咽干燥、鼻咽灼痛、鼻黏膜变薄、嗜睡或失眠等不良反应发生情况，计算其发生率。

1.6 疗效评价 根据文献［10］ 报道，（1） 显效，临床症状体征明显改善，评分降低＞70%； （2） 有效，临床症状体征有所好转，评分降低30% ～70%； （3） 无效，临床症状体征无明显好转甚至加重，评分降低30%以下。总有效率＝ ［（显效例数＋有效例数） /总例数］ ×100%。

1.7 统计学分析 通过SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验； 计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较［例（%），n＝52］

2.2 临床症状体征评分 治疗4、8 周后，2 组临床症状体征评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。后比较，＃P＜0.05。

表2 2 组临床症状体征评分比较（分，±s，n＝52）

表2 2 组临床症状体征评分比较（分，±s，n＝52）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05； 与对照组治疗同一时间点

组别治疗前治疗4 周后治疗8 周后观察组7.78±1.464.72±1.13*＃2.21±1.07*＃对照组7.82±1.445.61±1.06*3.76±0.56*

2.3 扁桃体、腺样体体积 治疗后，2 组扁桃体、腺样体体积缩小（P＜0.05），以观察组更明显 （P＜0.05），见表3。

表3 2 组扁桃体、腺样体体积比较［例（%），±s，n＝52］

表3 2 组扁桃体、腺样体体积比较［例（%），±s，n＝52］

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05； 与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别扁桃体分度治疗前治疗后Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度腺样体A/N 值治疗前治疗后观察组 13（25.00）25（48.08）14（26.92）33（63.46）＃17（32.69）＃2（3.85）＃0.79±0.150.48±0.09*＃对照组 15（28.85）24（46.15）13（25.00）18（34.62）23（44.23）11（21.15）0.78±0.170.65±0.08*

2.4 外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 治疗后，2 组Th17 水平、Th17/Treg 降低 （P＜0.05），Treg 水平升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比较（±s，n＝52）

表4 2 组外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比较（±s，n＝52）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05； 与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别Th17/%Treg/%Th17/Treg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2.24±0.681.12±0.40*＃2.89±1.025.79±1.53*＃0.78±0.150.19±0.06*＃对照组2.23±0.711.47±0.53*2.85±1.075.40±2.73*0.77±0.260.27±0.08*

2.5 OSA-20 生活质量评分 治疗4、8 周后，2 组OSA-20生活质量评分降低 （P＜0.05），以观察组更明显 （P＜0.05），见表5。

表5 2 组OSA-20 生活质量评分比较（分，±s，n＝52）

表5 2 组OSA-20 生活质量评分比较（分，±s，n＝52）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05； 与对照组治疗同一时间点后比较，＃P＜0.05。

组别治疗前治疗4 周后治疗8 周后观察组70.04±5.3657.54±4.83*＃46.28±3.47*＃对照组69.85±5.4461.85±4.76*55.32±4.56*

2.6 不良反应发生率 治疗期间，2 组出现头晕头痛、鼻咽干燥和灼痛、鼻黏膜变薄、嗜睡、失眠等不良反应，但程度不严重，其发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 2 组不良反应发生率比较［例（%），n＝52］

3 讨论

扁桃体与腺样体是位于腭咽部和鼻咽部的外周淋巴组织，儿童、青少年扁桃体腺样体肥大发病率为34.46%，糠酸莫米松鼻喷雾剂等鼻内糖皮质激素类药物、孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂类药物是常用治疗药物［11-12］，但其远期疗效欠佳。啄治疗法是在中医传统外治法的基础上加以改良完善的一种扁桃体腺样体肥大治疗方法，可消肿排毒，缩小扁桃体、腺样体体积，但容易损伤喉部、扁桃体被膜底部的动脉血管，进而引起大出血、感染等［13］。

本研究发现，治疗后2 组症状体征量表评分降低，以观察组更明显，并且观察组扁桃体、腺样体体积更小，提示化痰补肺通窍方联合啄治疗法有更好的临床疗效。化痰补肺通窍方中黄芪、牛蒡子、僵蚕、郁金、法半夏、陈皮、桔梗、浙贝母、射干、辛夷、白芷、石菖蒲等诸药合用，可通窍补肺化痰，并且啄治疗法可疏通经络，祛痰散结［14］，两者联用，不仅有效缓解了临床症候，还调理改善了整个机体状况，治疗效果自然更优，与王新慧等［15］、霍红梅等［16］报道一致。

前期报道，Th17/Treg 细胞失衡可引起系列细胞免疫炎性反应发生，进而引起扁桃体腺样体肥大［17-18］； Huang等［19］发现，腺样体肥大患儿外周血Th17/Treg 比值较高，并且肥大程度与其存在密切关联； 黎润球等［20］报道，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松可明显降低腺样体肥大患儿Th17/Treg 比值。本研究发现，治疗后观察组外周血Th17/Treg 细胞水平低于对照组，提示化痰补肺通窍方联合啄治疗法可增强机体免疫能力，并推测其水平变化可能是作用机制。另外，2 组均未发现严重不良反应发生，并且观察组生活质量评分更高，表明化痰补肺通窍方联合啄治疗法不仅具有较高的安全性，还可改善生活质量，与刘媛媛等［21］报道一致。

综上所述，化痰补肺通窍方联合啄治疗法可安全有效地改善扁桃体腺样体肥大患者临床症状体征，缩小扁桃体、腺样体体积，降低外周血Th17/Treg 细胞水平，提高生活质量，今后可扩大样本量以深入探究其分子机理。