围绝经期女性睡眠质量与代谢指标的相关性研究

徐晓颖 宋文军 翁晓峰 沈振海 王凌 沈晔

围绝经期是女性生命中的一个重要生理阶段,由于卵巢激素水平下降,卵巢功能衰退等多方面影响,除了极易产生性功能减退、月经失调及情绪波动等症状,雌激素减少还会引起血管舒缩症状,如潮热、盗汗,从而影响睡眠质量[1]。睡眠不良是围绝经期最常见的问题之一,包括失眠、不安睡眠和睡眠障碍(入睡困难、夜间多次醒来、比预期早醒等),影响约50%～80%中年女性的生活质量[2]。调查发现,40～64岁的女性中,有30%～50%的人报告有睡眠问题,睡眠问题在围绝经期晚期达到顶峰,并一直持续到绝经后。不良睡眠与负面健康结果相关,如肥胖、心血管疾病、糖尿病、和情绪紊乱等,因此,有必要了解影响围绝经期女性睡眠质量的相关危险因素[3]。因此,本研究拟确定围绝经期女性的特定症状与睡眠障碍的相关性,分析围绝经期女性的代谢指标、激素水平与睡眠质量的关系,筛选影响围绝经期女性睡眠质量的危险因素,为改善围绝经期女性睡眠质量、降低代谢综合征的发生提供临床干预和健康指导参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性选取2021年5月至2022年8月在江苏省太湖疗养院和江苏省无锡市妇幼保健院体检符合入排标准的健康女性为研究对象(门诊就诊共514例,剔除基本信息和实验室检查结果不完整者共有440例进入统计分析)。对其行匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)调查,以PSQI≥8分作为标准分为睡眠质量好组(277例)和睡眠质量差组(163例),就诊者同意并签署知情同意书,本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求[4]。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准[5]:①年龄40～60岁,女性;②卵巢和子宫完整;③符合WHO对围绝经期的定义,自然闭经<12个月;④同意参加该研究并签署知情同意书。(2)排除标准[6]:①妊娠;②使用激素替代疗法或其他药物治疗围绝经期症状;③睡眠时间不规律或服用治疗睡眠问题的药物;④过去一年内没有月经;⑤存在严重健康问题,如癌症、中风、近期住院或有外科手术。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查:由专人负责对符合纳入标准的440例女性发放问卷调查表进行填写。内容包括:(1)被调查对象一般情况,年龄、文化程度、经济收入、就业状况、婚姻状态、绝经状态、体重、身高等;(2)睡眠质量评价:采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSOI) 来评估睡眠质量,包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用等内容,每个项目的分数从0到3分;PSQI评分在8分或以上被定义为睡眠障碍,据此可将研究对象分为睡眠质量良好者(PSQI<8分)或睡眠质量低下者 (PSQI≥8) 两类。

1.3.2 问卷质量:调查问卷表由指定专人发放,并由发放者亲自指导研究对象自行填写完成(文化程度低者在征得本人同意后采取询问方法填写调查问卷)。

1.4 观察指标

1.4.1 基线资料:统计两组患者年龄、文化程度(初中及以下、中专或高中、大学及以上)、经济收入(<3 000元、3 000～5 000元、5 000～10 000元、>10 000元)、就业状况(工作、无业、退休)、婚姻状态(已婚、未婚、离异或丧偶)、绝经状态(围绝经期、绝经早期、绝经晚期)、既往病史(高血压、糖尿病);身高、体重(根据身高体重计算BMI)、血压等。

1.4.2 实验室检查:代谢指标:患者禁食12 h并在第2天清晨采集5 ml肘静脉血液进行空腹血糖和血脂的检测,其中血脂采用氧化酶法,血脂包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和三酰甘油(TG)。

2 结果

2.1 2组研究对象一般资料 睡眠质量好组平均年龄明显低于睡眠质量差组(P<0.05)。见表1。

表1 受试者基线期一般资料及代谢结果比较

2.2 2组代谢结果比较 不同睡眠质量组中,文化程度、经济收入、职业、绝经状态差异显著(P<0.05),婚姻状况无差异(P>0.05);睡眠质量差组BMI、TG、TC、LDL、FBG水平显著高于睡眠质量好组(P<0.05);HDL显著低于睡眠质量好组(P<0.05)。见表2。

表2 2组代谢结果比较

2.3 睡眠质量的相关因素分析 以睡眠质量为因变量,年龄、文化程度、经济收入、职业、绝经状态、BMI、TG、TC、LDL、FBG、HDL水平为自变量进行Logistic回归分析后发现,年龄、文化程度、职业是围绝经期女性睡眠质量的主要影响因素(P<0.05);矫正年龄、文化程度、职业等因素,Logistic回归分析结果显示,BMI、LDL、HDL、FBG是影响围绝经期女性睡眠质量的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 围绝经期女性睡眠质量变化特点 围绝经期是女性生命中重要的生理阶段,期间随着卵巢功能的衰退及雌激素水命的降低,不仅会出现潮热出汗、持续疲劳等症状,还是降低工作效率、影响生活质量的一个脆弱窗口期,而睡眠和围绝经期占女性整个生命周期的三分之一,关系到女性的生命质量和长期健康[7]。以往研究表明,睡眠质量差的女性比睡眠质量好的女性存在更多的围绝经期症状[8]。围绝经期女性睡眠障碍的主要危险因素包括围绝经期状态、围绝经期症状。此次研究通过回顾性研究发现,睡眠质量受到绝经状态的影响,不同睡眠质量女性绝经状态明显不同[9,10]。说明很大一部分女性在绝经过渡期会出现睡眠障碍问题,其中多数存在于围绝经期和绝经早期,但绝经状态不是影响睡眠障碍的独立影响因素[11,12]。本研究发现,睡眠障碍与年龄结构显著相关,年龄是影响围绝经期女性睡眠障碍的独立危险因素,这主要与女性内源性激素水平波动、血管舒缩症状等因素相关[13]。同时研究还指出文化程度、职业与睡眠障碍关系密切,也是睡眠障碍的主要影响因素。其中经济压力越小,文化程度越高,睡眠障碍的发生率越低。

3.2 围绝经期女性睡眠障碍与代谢的关系 睡眠可以直接影响代谢,也可以通过与代谢功能障碍的触发因素相互作用来影响代谢,围绝经期相关睡眠障碍可能与影响情绪、冲动控制、饮食行为、热调节等与代谢灵活性有关的因素相关[14]。研究发现围绝经期也是代谢综合征发生的重要时期,而代谢综合征的发生会使糖尿病、心血管疾病的发生几率大大增高。本研究发现不同睡眠障碍的女性代谢水平有着明显的区别,睡眠是质量越高,BMI、LDL、TC、TG、FBG水平越低,HDL水平越高。在矫正年龄、文化程度。职业等因素影响后,BMI、LDL、FBG、HDL是围绝经期发生睡眠障碍的独立危险因素。这是因为围绝经期女性卵巢功能下降,雌激素水平下降导致的。雌激素是女性体内的重要激素,卵巢的颗粒细胞是生成雌激素的主要功能细胞。雌激素可降低脂蛋白α的水平,从而延缓动脉粥样硬化的形成。同时,雌激素还可促进胰岛β细胞分泌胰岛素并增强葡萄糖促进胰岛素释放的反应,从而达到调节血糖变化的作用。围绝经期女性体内雌激素水平开始下降,机体内雌激素的保护作用减弱,从而导致血糖和脂代谢的紊乱[15]。

综上所述,此次研究发现,年龄、绝经状态、文化程度、职业、经济收入、代谢水平等与围绝经期女性睡眠障碍显著相关。年龄、代谢水平等是影响围绝经期女性睡眠质量的独立危险因素,但绝经状态不是睡眠障碍的独立影响因素。此次研究为横断面的研究,仍需进一步扩大样本探索围绝经期女性睡眠与代谢指标的具体影响途径。同时,进一步研究围绝经期女性睡眠质量与性激素水平的相关性,为改善围绝经期女性睡眠、提高中老年女性生活质量提供理论支持。