2019—2021年章贡区人类免疫缺陷病毒抗体筛查结果分析

马美怡　张天荣

【摘要】  目的    分析2019—2021年赣州市章贡区人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体筛查结果。方法    对2019—2021年赣州市章贡区暗娼哨点、自愿咨询、检测点复核、涉黄涉毒人员、强戒所、美沙酮门诊、羁押人员、吸毒哨点、实验室工作人员进行HIV抗体筛查，对筛查阳性情况进行统计分析。结果    2019年1月—2021年1月在章贡区疾病防控中心检验科进行HIV抗体检测者共5 329名，HIV抗体检测者中有26例为HIV抗体阳性，感染率为0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高0.90%（13/1 442），总体呈现逐年递增的趋势（χ2=11.658，P=0.003）；HIV抗体阳性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60岁的患者占80.77%，明显高于儿童、青少年、老年人（P<0.05）；在HIV检测人群分布的情况中，羁押人员的占比较高（40.12%），实验室工作人员占比较低（0.04%）。结论    章贡区2019—2021年HIV抗体筛查的人数逐渐增多，艾滋病以青壮年为高危人群，应加强控制，制定健康服务体系，加大高危人群的筛查力度，宣传普及健康知识；同时检验机构应提升检测水平，降低假阳性率，有效控制HIV的感染和蔓延。

【关键词】  艾滋病； 市区； HIV抗体筛查

中图分类号：R512.91       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.043

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，

AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，主要传染源是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficienay virus，HIV），人体CD4+淋巴细胞减少表明患者机体出现免疫功能缺陷，最终并发恶性肿瘤、神经系统、感染疾病，AIDS传播的途径有血液、性、母婴垂直等传播方式[1-2]。HIV是单链核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）病毒，且具有变异迅速的特点，给疫苗的研制带来极大的困难。相关数据显示，HIV感染已经成为我国重大公共卫生问题之一。依据中国疾病预防控制中心艾滋病预防控制中心的数据显示，我国每年大约有1万例HIV感染者。早诊断和早治疗是遏制癌病发病率和阻止艾滋病传播的有效方法。目前HIV抗体检测是诊断HIV感染和艾滋病的重要依据，从2003年开始我国逐渐开展艾滋病抗病毒的相关治疗，同时政府采取“四免一关怀”“五扩大六加强”政策，加强对HIV感染/AIDS患者进行抗病毒治疗，能有效地延长患者生存时间，提升生命质量[3]。通过早发现和早诊治能有效降低艾滋病发病率和延长患者的生存时间，甚至抑制HIV的传播。为了有效宣传AIDS防治工作，充分了解赣州市章贡区HIV感染的情况和特点，本研究对2019—2021年赣州市章贡区HIV抗体筛查人群的筛查结果进行分析，报告如下。

1    材料与方法

1.1    人群类别（标本来源）    暗娼哨点、自愿咨询、检测点复核、涉黄涉毒人员、强戒所、美沙酮诊所、羁押人员、吸毒哨点、实验室工作人员。

1.2    方法    HIV抗体筛查和复检。章贡区疾病预防控制中心采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法进行HIV抗体初筛和复检，检测试剂为北京金豪和珠海丽珠注册批准且处于有效期内的试剂，检测标本均为血清。若出现的结果为HIV阳性的样本，则可以采用2种不同厂家试剂进行复检，若复检机构中一个或者一个以上无反应，则送往赣州市疾病预防控制中心采用蛋白免疫印迹试验进行抗体确证试验。依据WS 293—2008《艾滋病/艾滋病病毒感染诊断标准》[4]予以诊断。

结果确证判定。参照《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》[5]的相关要求，结果判定如下。

HIV抗体阳性：至少存在2条env带（gp 41和gp 160/gp120），或者至少1条env带和至少1条gap或pol带同时出现；符合试剂盒提供的阳性判断标准。HIV抗体不确定（标本出现gp160）：免疫反应介于阳性与阴性之间或者条带不足以判定是阳性者，判定为不确定，建议检测者在4周内尽快做HIV抗体复检。HIV抗体阴性：无条带。

1.3    统计学方法    使用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，不同年份變化趋势采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    不同年份HIV抗体筛查情况    2019年1月—2021年1月，章贡区疾病预防控制中心检验科进行HIV抗体检测者共5 329名，HIV抗体检测者中有26例为HIV抗体阳性，感染率为0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高，为0.90%（13/1 442），总体呈现逐年递增的趋势（χ²=11.658，P=0.003），见表1。

2.2    HIV阳性患者性别、年龄、婚姻分布情况    HIV抗体阳性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60岁的患者占80.77%，明显高于儿童、青少年、老年人（P<0.05），见表2。

2.3    检测样本人群分布    在HIV检测人群分布的情况中，羁押人员的占比较高为40.12%（2 138/5 329），实验室工作人员占比较低为0.04%（2/5 329），见表3。

3    讨论

AIDS患者体内艾滋病毒特异性攻击CD4+ T淋巴细胞，导致患者的机体免疫功能异常和机体出现并发症状，且HIV感染者会激发机体内的感染和恶性肿瘤，严重影响患者的呼吸系统，最明显的临床症状是发热、咳嗽、胸闷等，严重的呼吸系统障碍最终使患者的生命质量受到严重影响。相关数据研究显示，90%以上的HIV通过性传播，其中男男同性传播的占比较高。我国每年HIV的感染率呈现逐年上升趋势，且病死率较高，达15%～60%，阻碍社会的发展[6]。高危人群早期应进行急诊筛查和确诊，有效控制病情发展和防止传染给别人，进而有效控制HIV的传播。HIV抗体的检测结果可为HIV感染者确诊提供重要的依据。临床主要采用ELISA法、胶体层析等血清学检测试验，其中ELISA法检测试验具有操作简单、迅速的优点，较适用于急诊诊断。HIV抗体检测结果的准确性关系到患者临床身心健康，应选用合适的HIV抗体诊断率较高的血清学试验检测。艾滋病患者不能合并真菌、机体变态反应和皮肤性的疾病，该疾病发展到一定的程度，需要进行院内综合治疗。随着医疗卫生机构的发展，HIV抗体检测的实验室数量的增加，早期的诊断可对预防艾滋病扩散起到重要的作用。HIV抗体的筛查和艾滋病知识广泛的宣传普及、增强群众自我保护意识和专业医护人员对HIV感染患者的及时干预都能够进一步减少HIV的传播。

我国艾滋病患病人数呈现上升趋势，该病已经成为严重威胁我国公民健康的重要公共卫生问题之一，快速发现艾滋病是预防艾滋病传播的有效措施之一。医疗机构在艾滋病的防治工作中发挥重要的作用，但是标本的来源较为复杂。本研究结果显示，2019—2021年章贡区共检测出HIV抗体阳性患者占检测人群的0.49%，HIV的感染率总体呈现逐渐上升趋势，在2021年阳性确诊率为0.90%，比高文凤等[7]报道HIV感染的检出率高。从本研究艾滋病的筛查结果中显示，每年的HIV感染率均呈现较高的水平，表明章贡区HIV防治和双向筛查机制在预防HIV的发展中取得了较好的成就。应进一步加强艾滋病的防治需要进行双向筛查以及由专业人员进行疾病预防的宣传、技能培训、定期随访等，增强各项的服务质量，降低HIV的感染率。本研究HIV抗体阳性患者中年龄在18～60岁的感染人数较多，表明青壮年是感染HIV的主要群体，与青壮年是人生中最活跃的阶段存在一定的相关性。相关研究报道，年龄较小的男性缺乏对人类免疫缺陷病毒感染的认识，自我保护能力较差，无保护性行为的发生率较高。青年男性处于性活跃期和性需求期，较容易做出性冲动的错误判断，且多数关于性健康教育方式和专业性均较为单一[8]。本研究中发现老年男性也是预防HIV的一个重要的群体，与社会生活水平的提高和思想转变相关，男性的健康状况会保持较好的水平；年龄为50岁以上的男性，其文化程度水平较低，欠缺对HIV的预防知识，增加感染HIV的风险。应及时通过网络和报纸宣传艾滋病的相关知识及预防的相关措施，增强老年男性HIV的风险意识和自我保护意识。本研究发现，在筛查HIV抗体阳性标本中，羁押人员、暗娼哨点占比较高，与章贡区相关部门主动提供咨询检测工作和扩大检测覆盖面，有利于更多人及时发现人类免疫缺陷病毒感染有关。赣州市在艾滋病管理的机构和部门中，加强医疗机构和防治机构之间的密切合作，制定完善的艾滋病服务制度，使各个部门之间的工作密切衔接，进而提升综合治疗的服务。本研究筛查人群HIV抗体阳性患者中实验室工作人员占比较低（0.64%），分析其原因，实验室工作人员一旦被确诊为HIV抗体阳性，就会及时给予相应的治疗方案，多数阳性HIV感染者的病毒载量会控制在较低的水平，降低传染性，同时患者一旦被确诊为HIV抗体阳性后，安全意识也会增强。自愿检测（VCT）也是确诊艾滋病的一种重要方式，与人们的文化程度的提升和自我健康程度的关注度增加有关。政府或者相关部门应及时给予自愿检测服务，方便人们及时检测HIV，做到早诊断和早治疗。TONEN-WOLYEC S等[9]研究表明，VCT是一种有效预防HIV感染的措施，在HIV感染的防控中也起到重要的作用。相关研究报道指出，针对HIV感染患者尽早地进行规范化治疗可改善患者机体免疫功能，延长患者的生存时间，以及降低HIV感染后引起的并发症发生率，控制HIV在人群中的传播[10]。在开展HIV抗体筛查过程中，个别镇的筛查频率较高，但是发现HIV感染较少，可能与社区机构或者医疗机构对HIV的初筛查或者做出的检验报告质量较低、存在对患者再次进一步抽血做出重要性认知不足、无法配合再次抽血送检确证而导致该地确诊例数较少的原因。相关研究报道指出，对于HIV感染应及时进行规范化治疗，能提升患者机体免疫能力和生存质量，进而提升艾滋病抗病毒药物治疗的临床疗效和减少HIV在社会上传播，有利于HIV感染情况的控制[11-12]。

依据艾滋病的特点，应采取针对性措施。青壮年有强烈的好奇心和求知意识，应指导正确的认知和观念，采用视听广播、面对面宣传知识或者网络课堂讲授等方式提升青壮年对艾滋病的知晓率，同时推广安全套使用的必要性，扩展预防健康教育的宣传，加强青壮年的预防意识和自我保护意识。各个社会部门应与社区医院密切合作，详细地规范每个部门岗位的职责，规范各个机构的工作制度和实施情况，做好对患者的转诊和随访，综合提升服务质量。各个社区卫生服务部门在治疗患者过程中或者随访过程中，应该及时宣传教育，必要时开展HIV抗体检测，及时发现HIV早期感染的患者，尽早干预和治疗，提升治疗效果，有效控制HIV的传播。

综上所述，艾滋病不仅对患者个体生存方面产生影响，还对社会产生极大的影响。加强控制感染源、阻断感染途径、加大宣传力度、提高对艾滋病的认识，有利于控制艾滋病传播。本研究不足之处在于未对章贡区的不同区域进行详细的分析，有待進行更深入的研究。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-03）