容易诱发或加重青光眼的精神科药物

文/吴韡（上海市杨浦区精神卫生中心） 编辑/苏二

以下精神科药物容易诱发或加重青光眼，应引起重视。

抗焦虑药物

常用抗焦虑药物如苯二氮䓬类药物往往具有抗胆碱能效应，可使瞳孔扩大，房角闭塞，影响房水引流，引起眼压升高，诱发或加重闭角型青光眼，尤其是大剂量应用时，故应禁用或慎用。

▲ 禁用：劳拉西泮（急性闭角型青光眼）；氟地西泮、哈拉西泮、丁螺环酮。

▲ 慎用：地西泮、奥沙西泮（急性或引发闭角型青光眼）；三唑仑、氟西泮、艾司唑仑、阿普唑仑（急性或易于引发闭角型青光眼）；氯硝西泮（急性闭角型青光眼）。

提示：作用时间相对较短的咪达唑仑无此禁忌。

抗震颤麻痹药

▲ 禁用：苯海索。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，可选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小。该药说明书明确标注青光眼患者禁用，且老年人长期应用容易促发青光眼。

▲ 慎用：左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼（商品名为美多芭）等药物，因具有中枢性抗多巴胺作用，也可能导致眼压升高。

提示：麦角类药物，如溴隐亭、培高利特、卡麦角林，以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型药物，则无此禁忌。

抗精神病药

▲ 禁用：奥氮平（已知有窄角型青光眼危险的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静（青光眼）。

抗抑郁药

▲ 禁用：阿米替林、瑞波西汀（青光眼）；度洛西汀（未经治疗的闭角型青光眼）；马普替林（窄角型青光眼）；多塞平、丙咪嗪（商品名为米帕明）、氟哌噻吨美利曲辛。

氟哌噻吨美利曲辛为复方制剂，主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，其中前者为第一代抗精神病药，后者为三环类抗抑郁药，故禁用于未经治疗的闭角型青光眼患者。

▲ 慎用：度洛西汀（慎用于已稳定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角型青光眼，需注意观察）；帕罗西汀（房角变窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）；舍曲林、文拉法辛的说明书中指出，对于解剖结构中房角狭窄的、未进行明确的虹膜切除术的患者，使用多种抗抑郁药物（包括本品）后出现的瞳孔扩大可能会引起房角关闭所致的青光眼发作，因此有青光眼病史的患者应慎用。

抗癫痫药

▲ 慎用：托吡酯，接受托吡酯治疗的患者中有报告出现假性近视和继发性闭角型青光眼综合征，症状包括突发视力下降或眼睛痛，症状一般在开始使用托吡酯治疗的一个月内发生；卡马西平，有轻微抗胆碱能效应，故眼压升高的患者，应在严密观察下服药。

治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）药

▲ 禁用：哌甲酯。

▲ 慎用：托莫西汀，与增加瞳孔扩大的危险有关，故不推荐在患有窄角型青光眼的患者中使用。

镇静催眠药

▲ 慎用：异丙嗪虽为抗组胺药，但其抗胆碱能效应同样较强，该药慎用于闭角型青光眼患者。