髋关节置换术后定向肌群引导训练

华莉，朱莹，王丽，董银芳，张林，戴璐

（南京医科大学附属淮安第一医院骨科，江苏淮安 223300）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）用于治疗终末期髋关节疾病，它通过重建髋关节，最大程度地恢复髋关节的功能活动［1，2］。髋关节病因主要包括退变性髋骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等，且发病率随年龄的增长而增加［3］，疾病的原因易导致髋关节周围肌力有所下降。研究表明髋关节功能的恢复与正确有效的康复训练有直接影响［4］。如何提高康复效果，是髋部手术后康复的重要研究课题。引导式训练是采用引导患者学习各种功能动作、以达到患者自主运动为目标，最终改善患者功能障碍的目的［5］，常应用与脑瘫患儿运动康复训练中，然而目前应用THA 周围肌力的引导训练研究较少。本研究通过观察定向肌群引导训练对THA 患者的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2021 年10 月—2022 年10 月本科收治THA 患者60 例纳入本研究，采用随机数表法将患者分为训练组和常规组各30 例，两组患者术前一般资料见表1，两组年龄、性别、病程、BMI 差异均无统计学意义（P＞0.05）。该研究得到南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 干预方法

所有患者手术均由同一主诊组完成，并采取同一种手术入路。患者均在术后麻醉恢复、生命体征平稳、NRS 评分3 分以下后进行康复训练。

训练组：（1）手术当日：踝泵运动，股四头肌及臀部肌肉等长收缩，10～20 次/组，2 组/日；（2）术后第1～3 d：髋关节外展肌群定向训练，训练者平卧位，髋关节外展＜30°；直腿抬高、屈髋屈膝练习；借助助行器站立位，髋关节分别向外向后抬腿；10～20次/组，2 组/d；坐—立—走0～10 min/d（根据病情），开始时间15 min 以内，以后逐步增加；（3）术后第4～5 d：高阶单腿站立平衡：手扶栏杆，缓慢抬起脚保持平衡，保持5 s；0～10 min（根据病情），骨盆抬起/降低：手扶栏杆，缓慢抬起髋部保持5 s；0～10 min（根据病情）；（4）术后第7 d～1 个月：步行引导训练，使用图1 所示行走引导线铺于地面，患者顺应行走引导线行走，纠正至正常步态。黄线：行走时足跟所在线，引导足跟，双黄线间距取均值8 cm，黑色箭头：行走时足角，取均值6.8°辅导行走者足外旋角度，蓝线带刻度：辅助患者行走时步长测量，正常人行走步长为50～80 cm。

图1 定向肌群引导训练。黄线为行走时足跟所在线，引导足跟，双黄线间距取均值8 cm；黑色箭头为行走时足角，取均值6.8°。蓝线带刻度：辅助患者行走时步长测量，正常人行走步长为50～80 cm。Figure 1.Orientational muscle group guided training.Yellow line where the heel is when walking,and guides the heel,with a mean of 8 cm apart between the two yellow lines;black arrow indicated the foot angle during walking with the mean of 6.8°.The blue line with scale is for measuring the step length during the walking,with the normal step length of 50～80 cm.

常规组：（1）手术当日同训练组；（2）术后第1～3 d：直腿抬高、屈髋屈膝且屈髋＜90°，10～20 次/组，2 组/d；坐—立—走0～10 min/d（根据病情），开始时间15 min 以内，以后逐步增加；（3）术后第4～7 d，借助助行器床旁活动。

1.3 评价指标

记录围手术期资料，包括手术时间、术中失血量、术后早期不良事件例数。采用髋关节Harris 评分［6］、髋关节伸屈活动度（range of motion,ROM）、Tinetti 试验的表现导向活动评估（performance oriented mobility assessment,POMA）［7］评价临床效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计量数据以±s表示，资料呈正态分布时，两组间采用独立样本t检验，资料不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。等级资料两组比较采用Mann-whitneyU检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期临床结果

两组临床结果见表1。两组患者均顺利完成手术，术中均无麻醉意外、大出血等严重并发症。两组在手术时间、总失血量及术后早期不良事件的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 评分结果

两组术后评估结果见表1。随着时间推移，两组患者疼痛VAS 评分、关节ROM、Harris 评分和POMA 评分均显著改善（P＜0.05）。训练组患者VAS 评分在术后第3 d 与对照组无显著差异（P＞0.05），而在术后第7 d 和术后1 个月显著低于对照组（P＜0.05）。训练组髋关节ROM 评分在术后第3、7 d 和术后1 个月均显著优于对照组（P＜0.05）。训练组Harris 评分和POMA 评分在术后第3 d 与对照组无显著差异（P＞0.05），而在术后第7 d 和术后1 个月显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

THA 是治疗各种髋关节疾病的重要手段，但手术过程对患者的肌腱、肌肉及韧带可造成间接损伤，严重可影响下肢关节功能的平衡，增加患者跌倒风险［8］。约有9.3% 患者在接受THA 手术后，髋关节功能恢复不理想，王华伟等［9］研究表明，术后康复训练是患者功能恢复的重要环节，其中早期功能锻炼能够改善关节置换术后关节功能，定向肌群引导训练是在常规康复护理基础下进行的康复护理模式，通过对THA 术后患者有计划的引导进行一定程度、循序渐进的康复训练方法，避免术后患肢肌肉发生废用性萎缩，从而起到促进患者肢体功能康复，改善预后的作用。

THA 患者以老年人居多，手术后的耐受性差，下床活动存在恐惧心理，易造成住院周期延长，增加抑郁、假体脱位、深静脉血栓等并发症［10，11］。因此，有效的围手术期管理以及系统的康复指导是目前急需解决的问题，对THA 患者术后功能的康复及生活质量有重要的影响［12，13］。定向肌群引导训练方案符合THA 康复教育指南所要求中循序渐进性原则。将THA 患者康复训练步骤进行细化，具有一定的严谨和科学性。本研究结果显示，通过定向肌群引导训练大大提高了关节活动度及灵活性、增强髋部肌肉力量。

有研究显示，终末期下肢骨关节炎造成的关节疼痛和运动功能受限可引起明显的步态异常，这表明术后肌肉萎缩和僵硬均会长期影响患者的步态运动［14］。步态训练是否正确，对患者步行能力及综合功能有着一定的影响［15］。在THA 患者术后早期采取髋外展肌结合步态引导定向训练，运用步态引导线正确引导患者步态，对坐、站、足部训练及行走步态等进行有节律性、周期性的运动，有效的控制患者体位、调整姿势，为患者髋关节步行与独立行走打下基础，研究结果显示可促进患者髋关节功能恢复，降低患者下床后跌倒风险。提高老年患者进行功能锻炼依从性及对护理工作的认可。

综上所述，THA 术后定向肌群引导训练的临床疗效优于常规运动疗法，增加髋关节周围肌肉力量与协调性，改善髋关节活动度，促进髋关节功能的恢复。