经椎间孔镜下腰椎间盘切除椎间植骨融合术患者术中发生压力性损伤的危险因素分析

项 晗,刘炎,万梅红

江西省新余市中医院手术室,江西新余 338000

经椎间孔镜下腰椎间盘切除椎间植骨融合术(MIS-TLIF)是治疗腰椎退行性病变的重要方法,可有效缓解患者临床症状,恢复脊柱稳定性,但该术式需长时间处于被动体位,受多种因素的影响,可导致受压部位皮肤发生改变,在术中有较高的压力性损伤(PI)发生风险[1]。有研究指出,术中发生PI不仅会对MIS-TLIF治疗效果造成影响,增加患者痛苦,对患者术后恢复不利,而且还会增加治疗费用,引发护患纠纷[2]。因此,寻找MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素十分必要。既往有研究指出,年龄、手术体位等与骨折手术患者术中发生PI有关[3]。但上述因素仅可用于骨折手术患者术后发生PI干预措施的拟订,并不能有效、精准地指导MIS-TLIF患者术中PI预防干预措施的拟订,还需寻找其他影响因素。基于此,本研究重点观察MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年12月本院收治的行MIS-TLIF的90例患者作为研究对象。纳入标准:(1)经保守治疗无效,行MIS-TLIF治疗;(2)术中采取俯卧位;(3)术前身体各部位皮肤无PI。排除标准:(1)既往有腰椎手术史;(2)合并腰椎感染;(3)全身多处骨折;(4)存在精神疾病或认知功能障碍;(5)合并严重皮肤病;(6)存在血液系统疾病。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1PI评估方法 参照标准[4],从剪切力、感知、摩擦力、皮肤潮湿状况及移动力等方面进行评估,以12分为分界值,<12分为存在PI,将发生PI患者纳入发生组,反之则纳入未发生组。

1.2.2基线资料 详细统计两组患者性别、年龄、空腹时间、手术时间、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级[5](Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)、饮酒史(有、无)、吸烟史[有、无,吸烟史的判断标准为吸烟指数(吸烟年数×每日吸烟支数)>200]、合并高血压(是、否,符合高血压[6]的诊断标准为合并高血压)、合并糖尿病(是、否,符合糖尿病的诊断标准[7]为合并糖尿病)、术中出血量、术中低体温(是、否)。

2 结 果

2.1发生组和未发生组患者基线资料比较 发生组23例,未发生组67例。发生组和未发生组患者年龄、空腹时间、手术时间及术中低体温患者占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);发生组和未发生组患者性别、ASA分级、饮酒史、BMI、术中出血量、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生组与未发生组患者基线资料比较[n(%)或

2.2MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素分析 将表1中差异有统计学意义的指标(原值输入)作为自变量,术中低体温赋值如下:1=是,0=否,年龄、手术时间、空腹时间为连续变量;将MIS-TLIF患者术中发生PI的情况作为因变量(1=发生,0=未发生),多因素Logistics回归分析结果显示,年龄大、手术时间长、空腹时间长及术中低体温是MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 MIS-TLIF患者术中发生PI的影响因素分析

3 讨 论

术中PI是因局部组织长时间受压、血液循环受阻导致的皮肤坏死或破损,是MIS-TLIF患者常见的术中并发症,不利于原发疾病恢复,同时增加了治疗难度,延长了治疗时间[8]。杨佳[9]对114例手术患者进行分析,术中PI发生率为36.84%,本研究结果显示,90例MIS-TLIF患者术中PI发生率为25.56%,低于上述研究结果,可能与本研究对象纳入条件设置有关,但仍提示MIS-TLIF患者术中有较高的PI发生风险。本研究结果显示,发生组和未发生组患者年龄、空腹时间、手术时间及术中低体温患者占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);发生组和未发生组患者性别、ASA分级、饮酒史等其他基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、手术时间长、空腹时间长及术中低体温是MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素(P<0.05)。(1)年龄大:年龄大的MIS-TLIF患者因皮肤干燥、弹性差、皮下组织血供减少、毛细血管脆性增加等生理改变,导致术中血流灌注量降低,局部组织更容易缺氧缺血,增加术中PI发生风险[10]。对此,建议应加强对年龄大的MIS-TLIF患者的护理,可在骨突处垫海绵,在情况允许时进行局部按摩,并且在术中及时观察各部位,做到早发现、早处理,以降低MIS-TLIF患者术中PI发生风险。(2)空腹时间长:长时间空腹可导致患者水电解质失衡,继而引起组织灌注不足,血液循环减慢,降低血流速度,导致机体组织处于低蛋白或水肿状态,降低皮肤弹性及渗透压,并且降低皮肤对压力的耐受性,增加MIS-TLIF患者术中PI发生风险[11-12]。对此,建议应为择期手术的MIS-TLIF患者制订针对性饮食计划,确保患者术前必要饮食,避免长时间空腹,并且在术中于患者骨突处垫海绵垫,降低患者术中PI发生风险。(3)手术时间长:正常情况下,充足的血流量可为皮肤提供正常的营养,但随着手术时间延长,患者长时间采用被动体位,皮肤相应组织因较长时间受压,可降低局部组织血液灌注量,促使无氧代谢产物堆积,导致组织缺氧程度加重,继而引起压迫部位皮肤损伤,增加MIS-TLIF患者术中PI发生风险[13]。对此,建议在不影响手术操作的情况下,对手术时间较长的MIS-TLIF患者可对受压部位进行适当按摩,以促进血液循环,避免局部组织长时间受压,以降低患者术后PI发生风险。(4)术中低体温:麻醉会对机体体温进行调节,加上术中输液、冲洗液冲洗等稀释作用,会导致患者术中低体温,外周血管处于收缩状态,影响肢体末梢血供,同时降低皮肤的抵抗力,增加MIS-TLIF患者术中PI发生风险[14]。对此,建议在进行MIS-TLIF时,应将手术室温度控制在24 ℃左右,适当使用保温毯、棉被等,减少非手术区域暴露,且输液液体及冲洗液加温后使用,以降低患者术中PI发生风险。

综上所述,年龄大、手术时间长、空腹时间长及术中低体温是MIS-TLIF患者术中发生PI的危险因素,应加强对患者术中护理,避免长时间空腹,并提供必要的保暖措施,以降低患者术中PI发生风险。