麦角新碱联合米索前列醇、缩宫素在胎盘早剥产后大出血的临床效果及对应激反应的影响

李晓君

（永丰县人民医院妇产科，江西 永丰 331500）

胎盘早剥（placental abruption）是产妇妊娠期一种严重的并发症，会导致产妇产后大出血[1]。胎盘早剥产后大出血发展快速，如果不及时止血治疗，会对母婴安全造成严重危险[2]。临床传统采用宫腔填纱、子宫血管结扎、缩宫素等，具有一定的止血效果，但是止血缓慢，会增加治疗风险[3]。随着医学水平的不断提高，临床提出对胎盘早剥产后大出血患者采用多种药物联合应用治疗，以实现优势互补效果[4]。但临床关于麦角新碱联合米索前列醇、缩宫素在胎盘早剥产后大出血方面的研究较少，该联合给药方案的有效性、安全性尚未完全明确[5]。本研究结合2019 年1 月-2022 年3 月我院诊治的60 例胎盘早剥产后大出血产妇临床资料，探究麦角新碱联合米索前列醇、缩宫素在胎盘早剥产后大出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年3 月永丰县人民医院诊治的60 例胎盘早剥产后大出血产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（=30）和观察组（=30）。对照组年龄21～39 岁，平均年龄（28.19±2.01）岁；胎盘早剥病因：子痫前期16 例，羊水过多9 例，子痫3 例，其他2 例。观察组年龄22～38 岁，平均年龄（28.45±1.98）岁；胎盘早剥病因：子痫前期15 例，羊水过多8 例，子痫4 例，其他3 例。两组年龄、病因比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合胎盘早剥产后大出血诊断标准[6]；②无研究药物过敏史[7，8]。排除标准：①合并凝血功能障碍[9]；②合并全身免疫系统、感染性疾病者[10]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 ml∶10 U）治疗，20 U/次，宫体内注射；同时给予米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg）治疗，直肠给药，200 μg/次，给药深度控制在4.5 cm 左右，给药15～90 min 后，出血改善不显著者可再次给药。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合麦角新碱（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022912，规格：1 ml∶0.2 mg）治疗，0.2 mg/次，肌肉注射，2 次给药与对照组条件相同。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、止血指标（出血量、出血持续时间、血红蛋白水平）、应激反应指标（收缩压、舒张压、心率）、不良反应（恶心、呕吐、心率加快）发生率、母婴不良事件发生率。临床治疗效果[11，12]：显效为给药1 次，给药10 min 后子宫显著收缩，阴道出血量减少至240 ml 以下；有效为给药1 次，给药20 min 后子宫有所收缩，阴道出血减少至275 ml 以下；无效为子宫收缩不显著，多次给药后阴道出血量无显著改变，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，采用检验；计数资料以[（%）]表示，采用检验。以＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（=3.895，=0.027），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[（%）]

表1 两组临床治疗效果比较[（%）]

2.2 两组止血指标比较 观察组出血量、出血持续时间均小于对照组，血红蛋白水平高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组止血指标比较（）

表2 两组止血指标比较（）

2.3 两组应激反应指标比较 两组治疗后收缩压、舒张压、心率均高于治疗前（＜0.05），但观察组与对照组组间比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组应激反应指标比较（）

表3 两组应激反应指标比较（）

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

表4 两组不良反应发生率比较

2.5 两组母婴不良事件发生率比较 观察组母婴不良事件发生率低于对照组，见表5。

表5 两组母婴不良事件发生率比较

表5 两组母婴不良事件发生率比较

3 讨论

胎盘早剥产后大出血属于急症，快速止血、减少出血量是保证良好预后的关键[13]。药物止血是临床主要治疗手段，但目前临床止血药物种类繁多，不同药物治疗疗效、安全性存在差异，如何科学合理选择是当前临床研究的主要问题之一[14，15]。缩宫素是临床常用药物，可促进子宫收缩，且起效快速，但单纯应用的效果有限，通常与米索前列醇联合应用，以此提高子宫收缩效果，并且米索前列醇可软化宫颈，利于宫颈扩张，从而提升止血效果[16]。但随着临床不断研究发现，麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫肌层血管快速收缩，进而刺激子宫纤维、血管组织呈强制性收缩，实现良好的止血效果[17]。

综上所述，麦角新碱联合米索前列醇、缩宫素可提升胎盘早剥产后大出血的治疗有效率，缩短止血时间，减少出血量、血红蛋白丢失，降低母婴不良事件发生率，且不会增加不良应激反应及不良反应发生率。