医教协同专科治疗对慢阻肺患者肺功能和疗效的影响

蔡 懿

（巴中市中心医院呼吸与危重症医学科，四川 巴中 636000）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的慢性病，主要由于肺部气流受限导致，具有较高的发病率、病死率[1]。随着病情的不断进展，会造成肺实质损伤[2，3]。临床通常给予吸入性药物治疗，但是患者依从性较差，缺乏疾病认知，疗效有限[4]。医教协同专科治疗是指定期组织医学研讨活动，以专科疾病为中心对社区全科医生开展专科疾病知识培训，提高全科医生对专科疾病相关知识认知，并掌握早期高危因素，以医教协同的治疗模式，实现双向转诊和全程治疗干预[5]。本研究结合2021 年1 月-2022 年1 月在我院诊治的86 例慢阻肺患者临床资料，观察医教协同专科的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年1 月在巴中市中心医院诊治的86 例慢阻肺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄54～80 岁，平均年龄（61.29±3.56）岁。观察组男21 例，女22 例；年龄50～78 岁，平均年龄（61.54±4.10）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合慢阻肺疾病临床诊断标准[6]；②纳入前1 个月均未使用激素治疗[7]。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②依从性较差，不能配合者；③随访资料不完善。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规治疗：莫特罗粉吸入剂[AstraZeneca AB，批准文号：H20140458，规格：（160 μg+4.5 μg）×60 吸]，1 次/d，1 吸/次。同时给予噻托溴铵[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批准文号：H20140954，规格：（18 μg×10 片）]治疗，1 次/d，18 μg/次，每天晨起8∶00-9∶00 吸入，连续治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用医教协同专科治疗。①专科训练：呼吸专科医师测验患者心肺运动，依据测验结果，指导患者进行肢体锻炼。下肢运动使用功率脚踏车，3 次/d，10 min/次；上肢采用无支撑负重训练，患者坐立、双膝垂直、背靠椅背，每次做5 组动作，每个动作重复5 次，起始负重0.5 kg×2；②专科培训：由呼吸科专科医生对社区全科医生进行慢阻知识培训，每周五2 个小时，内容包括慢阻肺专科管理技术和知识，以提高对慢阻肺急性发作识别，指导患者控烟，并督促患者规范用药。并予社区全科医生交流，及时解答疑问；③随访：专科医生建立患者个人档案与患者所在社区医院全科医生共享，督促患者规范用药，记录慢阻肺患者病情变化。并联合社区医院建立教学门诊，通过专病门诊对患者病情进行跟踪随访，依据肺功能、临床症状、呼吸困难等指标调整治疗方案。同时依据患者的具体情况调整康复训练处方，每周专科医生到社区专科门诊1 次，进行现场指导，主要包括慢阻肺理论知识的培训、吸入性药物规范使用方法及肺功能康复训练现场演示，重点讲解呼吸操的注意事项和动作要领，由家属负责监督训练，连续治疗2 个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC%]、急性发作次数、6 min 步行距离、生活质量（CAT）、呼吸困难评分。

1.4.1 临床疗效[8，9]①显效：症状减轻，肺功能指标显著改善；②有效：症状和肺功能指标有所好转；③无效：症状、体征以及肺功能指标无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 6 min 步行试验距离[10]在平直走廊里尽可能快的速度行走，测定6 min 的步行距离，大于450 m为轻度心功能不全，150～450 m 为重度，小于150 m为重度。

1.4.3 生活质量（CAT）[11，12]包括：分为3 个功能，症状（咳嗽、气喘、咳嗽等）、活动（穿衣、爬坡、家务）、影响（不安全感、焦虑、失望、社交活动受影响等），总分40 分，评分越低生活质量越高。

1.4.4 呼吸困难评分[13]0 分：仅在剧烈运动时感到呼吸困难；1 分：在着急的时候或上缓坡时候感受到呼吸困难；2 分：正常走路气短，需要停下来休息后再走路；3 分：步行100 m 或2 min 需要停下来休息；4 分：呼吸困难，以上指标均未达到。

1.5 统计学方法 利用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用检验：计数资料用表示，组间比较采用检验0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组临床疗效比较[（%）]

表1 两组临床疗效比较[（%）]

注：*与对照组比较，2=2.986，=0.037

2.2 两组肺功能指标比较 两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*＜0.05

2.3 两组急性发作次数、6 min 步行距离比较 两组治疗后急性发作次数均小于治疗前，且观察组小于对照组（＜0.05）；两组治疗后6 min 步行距离均大于治疗前，且观察组大于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组急性发作次数、6 min 步行距离比较（）

表3 两组急性发作次数、6 min 步行距离比较（）

注：与同组治疗前比较，*＜0.05

2.4 两组CAT、呼吸困难评分比较 两组治疗后CAT、呼吸困难评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组CAT、呼吸困难评分比较（，分）

表4 两组CAT、呼吸困难评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*＜0.05

3 讨论

慢阻肺疾病病情呈现进行性加重的特点，会加剧临床症状，降低患者的生活质量，影响患者的治疗耐受性，从而影响临床治疗效果，增加并发症发生风险[14]。寻找积极有效的治疗方法是关键。医教协同专科治疗以专科医生和全科医生协同，建立区域化医教全专联合体，从而实现对慢阻肺疾病患者的规范化、动态治疗[15，16]，该治疗方法对慢阻肺疾病治疗具有积极的影响[17]。

本研究结果显示，观察组总有效率为93.35%,高于对照组的81.40%（＜0.05），表明医教协同专科治疗可提高治疗总有效率，是一种有效、可行的治疗方法。分析认为，医教协同专科治疗是由医教协同专科医生对慢阻肺患者进行全程管理治疗，对病情进行动态监测，可早期识别危险因素，并且从专科治疗角度，及时调整治疗方案和训练处方，促进运动耐受性，进一步提升临床疗效[18]。同时研究结果显示，观察组治疗后肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC%）均高于对照组（＜0.05），提示医教全专方案治疗可促进肺功能恢复，改善肺生理功能。因为医教全专治疗方法充分发挥专科医生的专业特长，并与社区全科医生积极配合，实现对慢阻肺疾病患者动态治疗，实时调整治疗计划，使患者获得符自身需求的肺功能锻炼，从而促进肺功能恢复[19]。两组治疗后急性发作次数均小于治疗前，且观察组小于对照组（＜0.05），提示医教协同专科治疗可减少急性发作次数，改善患者临床症状。因为专科医生对患者进行医教、规范用药指导、康复训练指导、定期肺功能检测和随访，利于对病情的监测，可有效控制危险因素，从而预防急性发作[20]。两组治疗后6 min 步行距离均大于治疗前，且观察组大于对照组（＜0.05），表明医教协同专科治疗可提高患者运动耐受性，进一步增大6 min 步行距离，从而促进肺功能适应性改善。该结论与张云凤等[5]的研究结果相似。此外，两组治疗后CAT、呼吸困难评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），提示医教全专方案治疗可改善呼吸功能，减轻呼吸困难，降低CAT 评分，进一步改善呼吸功能和生活质量。因为医教协同专科治疗可定时给予疫苗接种，规范临床药物治疗，并给予针对性的康复训练指导，可促进临床疗效的提升，预防复发，从而减轻病情或控制病情，提高患者生活质量[21]。

综上所述，医教协同专科治疗慢阻肺疾病，有利于临床疗效提升、肺功能改善、6 min 步行距离增大、CAT 和呼吸困难评分降低，是一种确切可行的治疗方法。