慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用清气化痰丸加减治疗的临床效果分析

缪静洁 （江苏省江阴市中医外科医院,江苏 江阴 214400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的呼吸系统慢性疾病，好发于老年群体，以持续性的呼吸气流受限为主要表现，肺功能呈渐进性下降，最终可进展为呼吸衰竭或肺心病等，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床治疗中，对于COPD急性加重期患者主要以抗感染、平喘等治疗为主，如应用沙丁胺醇、噻托溴铵、氨溴索等药物进行治疗，但长期应用易导致患者产生耐药性，药效下降。近年来，有研究表明，在COPD急性加重期应用中医治疗具有较好疗效[2]。在中医范畴内，COPD属于“肺胀”“喘证”，因而在治疗中主要以理肺平喘、止咳化痰为主。清气化痰丸是止咳平喘的经典组方，具有较好疗效[3]。鉴于此，本次研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用清气化痰丸加减治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月-2023年3月于我院就诊的66例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组均为33例。对照组中，男25例，女8例，年龄59-74岁，平均（62.74±3.33）岁，病程1-8年，平均（5.32±2.25）年；观察组中，男24例，女9例，年龄59-72岁，平均（62.55±3.34）岁，病程1-10年，平均（5.52±2.11）年。两组患者各项一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已获得医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取传统的常规治疗方法，具体如下：布地奈德混悬液4ml:2mg雾化吸入，2次/d；吸入用异丙托溴胺溶液2ml:0.5mg雾化吸入，2次/d；盐酸氨溴索注射液60mg静滴，1次/d，上述药物联用持续治疗2周。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采用清气化痰丸加减进行治疗，具体组方如下：黄芩、川贝、桑白皮、炙枇杷叶各10g，胆南星、杏仁、半夏、地龙各9g，陈皮、甘草、桔梗各12g，水煎服用，1次/d。喘息症重者在此基础上加用鱼腥草、石膏各20g；痰黄痰涌者在此基础上加用薏苡仁20g；热结便秘者在此基础上加用石膏20g、知母10g，持续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 记录并分析两组患者的中医证候积分情况。根据相关资料进行评价，主要有喘息、咳嗽、口渴、痰多、滑脉和舌质红，依据舌脉象有无情况计分1分以及0分；剩余中医证候分为无、轻、中、重四类情况，并分别计分0分、1分、2分、3分。得分越高说明患者中医证候越严重。

1.3.2 肺功能指标 记录并分析两组患者的肺功能指标，在治疗前和治疗后对两组患者的肺功能指标进行检测，例如FEV1（用力呼气容积）和FEV1/FVC（一秒率）。

1.3.3 动脉血气分析指标 记录并分析两组患者的动脉血气分析指标，在治疗前和治疗后对两组患者的动脉血气分析指标进行检测，例如PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）和SpO2（血氧饱和度）。

1.3.4 炎症因子水平 记录并分析两组患者炎症因子水平，在治疗前和治疗后对两组患者的炎症因子水平进行检测，例如CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）和PCT（降钙素原）。

1.3.5 临床疗效 分析并统计两组患者临床症状改善、消失时间，结合中医证候积分综合评估患者临床疗效。显效：临床症状完全消失，中医证候积分降低≥90%；有效：临床症状基本消失，中医证候积分降低70%-90%；一般：临床症状有所改善，偶有气喘、咳嗽、咳痰，中医证候积分降低50%-69%；无效：临床症状无明显变化或恶化，中医证候积分降低＜30%。以显效率和有效率总和记为临床治疗总有效率。

1.4 统计学处理 本次研究中所有数据均使用SPSS21.0数据软件进行处理，计量资料以（）表示，组间用t检验；计数资料以［n(%)］表示，组间用χ2检验，Fisher's确切概率法比较，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 对比两组患者治疗前和治疗后的中医证候积分，研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候积分显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者的中医证候积分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较()

表1 两组患者中医证候积分比较()

组别例数治疗前治疗后观察组3310.17±2.083.10±0.73对照组3310.23±2.106.01±1.02 t-0.11713.327 P-0.9080.000

2.2 两组患者肺功能指标比较 对比两组患者治疗前和治疗后的肺功能指标，研究结果显示，两组患者治疗后的肺功能指标改善情况显著优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者的肺功能指标明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较()

表2 两组患者肺功能指标比较()

组别例数FEV1（L）FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3351.26±9.7765.13±10.2647.72±11.0360.74±11.36对照组3351.11±10.3358.32±9.6848.11±10.3753.24±10.64 t-0.0612.7730.1482.768 P-0.9520.0070.8830.007

2.3 两组患者动脉血气分析指标比较 对比两组患者治疗前和治疗后的动脉血气分析指标，研究结果显示，两组患者治疗后的动脉血气分析指标改善情况显著优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者的动脉血气分析指标改善程度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者动脉血气分析指标比较()

表3 两组患者动脉血气分析指标比较()

组别例数PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3364.84±7.33 95.66±3.24对照组3364.02±7.25 49.56±9.01 62.11±4.93 85.43±10.22 86.39±3.42 92.34±3.02 t-0.4572.2500.2835.6250.1304.306 P-0.6490.0280.7780.0000.8970.000 54.62±9.26 62.46±5.11 72.35±8.60 86.28±3.47

2.4 两组患者炎症因子水平比较 对比两组患者治疗前和治疗后的炎症因子水平，研究结果显示，两组患者治疗后的炎症因子水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且观察组患者的炎症因子水平降低幅度明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较()

表4 两组患者炎症因子水平比较()

组别例数CRP（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组339.71±1.63 1.29±0.28对照组339.82±1.60 6.68±1.28 26.28±3.14 20.33±2.09 1.92±0.36 1.61±0.30 t-0.2774.4670.3275.8120.2354.480 P-0.7830.0000.7450.0000.8150.000 8.19±1.46 26.53±3.08 23.55±2.40 1.94±0.33

2.5 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情较重，通常继发于感染[4]，由于患者原有肺部炎症持续存在，因而再次感染后通常症状更严重，导致患者出现呼吸不畅、气喘、咳嗽等症状，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床主要以抗感染药物治疗为主，如沙丁胺醇、氨溴索等，虽可以在短期内缓解患者临床症状，减轻炎症反应，但长期应用很难达到理想效果[5]。祖国医学认为，COPD急性加重期主要由于久病无力、气虚血乏、久滞于肺，而感染等诱发因素导致患者痰液郁结、气滞血瘀，属于“肺胀”“喘证”范畴。因此在辨证治疗中主要以宣肺化痰、止咳清热为主[2,6]。本次研究结果显示，经治疗后，观察组临床疗效显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，肺功能指标显著优于对照组，动脉血气指标显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），分析认为清气化痰丸中陈皮、甘草、桔梗具有清热祛痰之效，黄芩、川贝、桑白皮可散结消痞，杏仁、半夏、地龙具有清热除燥，舒肺理气之功。除此以外，观察组患者各项炎症因子水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明清气化痰丸加减治疗配合常规治疗可以有效减轻炎症损伤，其中薏苡仁、鱼腥草、石膏在现代药理学中已被验证含有非甾体类成分，具有促进痰液排除、抗感染的效果。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用清气化痰丸加减治疗疗效确切，可以有效缓解患者临床症状，改善患者肺功能及血气指标，对于促进患者预后具有积极意义，值得广泛推广。