椎管内肿瘤患者围手术期的加速康复外科护理△

刘洋，孙晓燕

（潍坊市人民医院，山东潍坊 261041）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念是由丹麦学者Kehlet 等［1］在1997 年首次提出，目前已在临床科室广泛应用，需要多科室多专业共同参与，其中加速康复外科护理是其重要组成部分［2］。近年来随着脊髓脊柱专业的发展，该护理模式在脊髓脊柱专业得到了大力推广，特别是对椎管内肿瘤切除患者围手术期的护理效果显著。本研究主要通过临床资料对比分析椎管内肿瘤围手术期加速康复外科护理与常规护理的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

2020 年3 月—2022 年10 月收治的48 例椎管内肿瘤切除患者，其中男20 例，女28 例；年龄19～68 岁，平均（43.4±4.8）岁。首发临床症状：肢体疼痛32 例；感觉异常24 例；运动障碍28 例；二便失禁3 例。病理类型：神经鞘瘤23 例，脊膜瘤14 例，神经纤维瘤6例，室管膜瘤5 例。随机将患者分两组，24 例采用围手术期ERAS 护理，另外24 例采用常规护理。

1.2 干预方法

两组患者均行手术椎管内肿瘤切除术。分别给予以下围手术期护理干预。

ERAS 组：在常规护理基础上给予加速康复外科护理。术前处理：（1）心理疏导，向患者及家属交代病情，使其了解手术目的、手术方案、手术风险及注意事项，消除患者焦虑及紧张情绪；（2）肠道护理，术前2 h 可静脉滴注0.5%葡萄糖溶液1 000 ml，或饮用碳水化合物饮料以缓解患者饥饿，降低胰岛素抵抗；（3）康复指导，术前指导并教会患者主被动活动练习；（4）静脉血栓评估，根据患者术前凝血常规等指标，对血栓高危人群尽早行下肢气压泵治疗。术中：（1）仔细核对患者；（2）避免手术时间长，手术姿势原因出现褥疮；（3）做好术前及术后交接工作。术后：（1）饮食指导，全麻患者术后8 h 流质饮食，注意肠道蠕动情况；（2）疼痛管理，术后均采用VAS法［3］进行疼痛评估，按需超前镇痛；（3）运动管理，术后6 h 即可采用低半坐位，避免手术切口长时间受压影响愈合，病情稳定后尽早床上运动。下床运动时，使用腰托、颈托或胸围做好防护，适度锻炼，并有家属或护士陪同；（4）术后夹闭导尿管，早期拔除导尿管；（5）出院指导：根据患者手术情况及恢复情况，制订切实可行的出院指导，包括肢体功能锻炼、饮食及用药注意事项、告知复查时间等。

常规组：遵医嘱和护理工作要求对患者进行护理，包括告知术前禁饮食，术后肠道排气后进食；术后引流管及尿管护理；术后指导肢体锻炼；术后遵医嘱给予常规镇痛治疗。

1.3 评价指标

采用疼痛视觉模拟评分（visual analogues scale,VAS）评估疼痛程度［3］，记录患者术后首次下床活动时间、术后平均住院时间情况。记录两组患者脑脊液漏、肌无力、切口感染、坠积性肺炎、神经根粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析。计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间比较采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均顺利手术，术中无死亡、神经损伤等严重并发症。两组患者临床资料见表1，随时间推移两组患者切口疼痛VAS 评分均显著下降（P＜0.05）。术后12～72 h，ERAS 组的切口疼痛VAS 评分均显著小于常规组（P＜0.05）。ERAS 组术后下地活动时间显著早于常规组（P＜0.05）；ERAS 组术后住院时间显著短于常规组（P＜0.05）。

表1 两组患者资料比较Table 1 Comparison of patient data between the two groups

术后总体并发症发生率，ERAS 组为8.3%，常规组为29.2%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

椎管内肿瘤是指位于硬脊膜与脊髓之间的肿瘤［4］，典型症状为脊髓或马尾神经受压出现的疼痛、肢体麻木或肢体偏瘫［5］，手术切除是最有效的治疗手段［6］。但由于脊髓的神经纤维束非常集中，轻微损伤就可能导致四肢感觉异常、运动及二便功能障碍，若护理不当则会加重术后并发症的发生。因此，实施加速康复外科护理是十分必要的。

术后疼痛限制肢体活动及肠蠕动，增加深静脉血栓形成［7］及腹胀情况，同时影响患者情绪，加重患者心理负担［8］，对康复产生不利影响［9］。加速康复外科护理是指为围手术期患者提供针对性优化护理措施，有效减轻患者的心理负担，缓解生理应激反应，减少并发症发生率［10］。加速康复外科护理实施的先决条件就是有效的术后镇痛［11］，这是常规护理难以满足的。本研究通过VAS 法将疼痛分为4 个等级，根据疼痛划分给予相应止痛药物治疗，作者发现ERAS 组术后4 个时间段患者疼痛VAS 评分均较常规组低，差异存在统计学意义，表明加速康复外科护理可缓解椎管内肿瘤切除患者的术后疼痛，这与相关研究结果一致［12］。

针对患者建立加速康复外科护理流程，进而降低患者术后并发症发生率［13］：早期二便指导，尽早拔除导尿管，减少泌尿系感染的发生；加强饮食指导，术前给予静脉补液或口服碳水化合物饮料，不仅能补充机体能量避免发生低血糖，而且保护胃肠黏膜屏障，避免胃潴留引起术后呕吐导致吸入性肺炎；长时间卧床因血液循环障碍导致神经根粘连，常规组2 例（8.3%）患者，术后卧床肢体活动欠合作，术后2 周出现腰腿疼、大小便功能障碍，诊断为神经根粘连，采用加速康复外科护理，制定一系列肢体运动措施后症状缓解；常规组另1 例（4.2%）患者术后因手术切口受压糜烂，导致手术切口感染并脑脊液漏，及时行腰大池置管引流后手术切口愈合。由表可见，常规组总并发症发生率为29.2%较ERAS 组（8.3%）有明显统计学意义；采用加速康复外科护理患者术后首次下床及平均住院时间均较常规组明显降低，加速患者术后康复。

综上所述，加速康复外科护理对围手术期椎管内肿瘤患者是安全有效的，能有效缓解术后疼痛，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。