食管癌术后出院如何进行带管营养治疗

■李桧瑶（广元市中心医院）

近年来，食管癌患得率极高，排位于最常见癌症第六位，属于常见消化道恶性肿瘤。面对发病率这样高的癌症，手术切除是食管癌最佳治疗手段，但由于受疾病本身、消化道重建以及手术创伤影响，患者术后胃肠道功能恢复慢，术后营养风险高，容易引起各种各样相关并发症，延缓患者康复并影响后续辅助治疗实施。因此，如何有效通过鼻胃肠管进行出院后肠内营养治疗，是很多患者和家属关心的问题。本文将从患者营养方式、带管营养治疗内容、注意事项三个部分进行阐述，希望可以给食管癌患者和家属提供一些帮助。

食管癌术后患者营养方式

食管癌术后营养方式，主要有肠外营养和肠内营养。

第一、肠内营养：肠内营养主要用于手术后，患者早期消化道功能未能完全恢复、禁食期间或是在住院期间处于康复期需要做肠内营养补充。

第二、肠外营养：肠外营养指营养物质不经过肠道，从肠道外部位摄取营养，主要指静脉营养。

相比较于肠外营养，肠内营养不仅操作简单方便，通过鼻饲或口服形式就可实施，无需静脉补液，同时可以促进肠道蠕动；对比肠外营养，通过肠内营养进行营养治疗更符合生理，可以增加门静脉系统血流，促进肠激素释放，改善肠黏膜屏障功能，预防肠道菌群移位等诸多优势。因此，肠内营养已作为食管癌术后营养支持优选方式，尤其在患者出院仍然保留鼻胃肠管情况下，可作为首选营养支持方式。

带管营养治疗内容

因为带管营养治疗属于肠内营养，所以会通过鼻胃肠管管饲，就需要首先将食物管饲准备成均匀浆状进行管饲。管饲食物制备方法：

1.根据患者身体需要去准备一天所需食材；

2.要保障所管饲蔬菜、鱼牛羊肉蛋、米面类等食物是软烂熟透状态，少盐，可以放少许油去促进患者肠道蠕动；

3.将将以上准备好食材加入温水放入料理机打碎。切忌如果成品中出现小颗粒没有打碎部分要进行过滤，必须保持管饲成品细腻；

4.对于盛放患者食物器具，建议单独准备，保证不会产生感染。这时将打碎管饲食物放入，并根据注射量、注射器能承受稠度进行温水加入调整。这样可以避免发生堵管。其中测温可以在管饲前用手腕内侧测温，稍有温度就可以，管饲不可过热，避免烫伤到病人肠道。

带管营养治疗注意事项

1.鼻饲注意事项：首先，进行管饲注射时，切记不可过快、过急。注射速度要保持匀速且缓慢。温度把控可采用上述方法，也可采用温度计测温，保持在39℃即可；其次，食物匀浆浓度要从稀到稠，以防止腹胀、腹泻等消化道症状出现；最后，对于食物管饲，患者与常人不一样，一次不可食用过多，要采取“少吃多食”方案，即将一天食物量分成4～6 次注入，每次数量控制在200 毫升，晚间12 点过后不建议再进行食物管饲。

2.营养管堵塞处理：一旦发现导管堵塞，为提高再通率应该尽快处理，及时冲管。如果不能疏通时，切忌强力冲管，否则容易导致导管破裂。可使用指腹反复轻捏挤压体外部分管道去消除堵管。如果无效请至医院或者联系住院管床医生，可能需要内镜下重新置管。