关于医学生临床见习问题及改进措施的思考

2023-10-23李玉骞程洪瑜辛洁王丹张倩

婚育与健康 2023年18期

李玉骞程洪瑜辛洁王丹张倩

【摘要】临床见习是临床医学教学过程中极为重要的教学活动，是由基础理论知识向临床实践技能过渡的重要环节。根据我们几年对见习教学调研中发现的问题，统一组织教员制定教学大纲、教学计划，规范了教学内容，采取理论授课与临床见习同时并举的方式，上午理论授课，下午到医院科室临床见习相关内容。严格监督管理学员，及时沟通协调解决学员反映的问题，使用多种教学方式丰富了教学形式，并应用以问题为导向及基于案例的新教学理念，最后带领学生在临床见习课后进行阶段性总结。调查发现该措施明显提高了教学质量，希望此文可以为同行分享经验教训，为医学院见习教学管理工作提供一定帮助。

【关键词】临床见习；医学生；教学理念

Reflections on Clinical Internship Issues and Improvement Measures for Medical Students

LI Yuqian1， CHENG Hongyu2， XIN Jie3， WANG Dan4， ZHANG Qian4

1.The Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， neurosurgery， Xian， Shaanxi 710038， China； 2.The Ultrasonic Diagnosis Department of the Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xian， Shaanxi 710038， China； 3.The Medical College of Northwest University， Xian， Shaanxi 710069， China； 4.The Academic Affairs Department of the Second Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xian， Shaanxi 710038， China

【Abstract】Clinical clerkship is an important teaching activity in clinical medicine teaching process， as well as an important link of the transition from basic theory knowledge to clinical practice skills. According to the problems found in the investigation of probation teaching in the past years， we unified the teaching syllabus， teaching plan， standardized the teaching content， and generally adopted a method of combining theory teaching and clinical probation. In the morning， students will receive theoretical lessons in class， and in the afternoon， they will go to the hospital for clinical practice. The teachers strictly supervise and manage the students and timely communicate and coordinate to solve the problems reported by the students. Using a variety of teaching methods to enrich the teaching form， and the application of problem-oriented and case-based new teaching concept， and finally the teachers lead the students in the clinical probation class to make phased summary. The investigation shows that the teaching quality is obviously improved， and hope that this article can share the experience and lessons for peers， and provide some help for the teaching management of medical college.

【Key Words】Clinical Clerkship； Medical Students； Teaching Concept

臨床见习是医学院中高年级临床医学生教学的必要环节，是医学生实现基础理论知识向临床实践技能过渡的重要教学安排。通过见习，学员们理论联系实际，不仅可以进一步加深对前期系统及局部解剖学、诊断学、病理学、生理学、内外科等基础理论知识的理解，达到复习巩固和加深理解的目的，而且能使学员初步了解学习并掌握基本临床操作和技能，熟悉医院工作程序，培养良好的临床思维，为今后的临床实习工作打下坚实基础。然而我们长期通过对大量教员和学员的调查中发现，见习过程中仍存在着以下三个方面的问题。在学员方面，大四学员课业负担重，复习考试与见习时间上存在冲突，因此大部分学生思想上不重视见习，课前不熟悉课程安排和教学内容，没能及时复习基础知识和积极分析准备病案，依然习惯于课上教师讲授[1-3]。在老师方面，医院医疗与教学安排存在着矛盾，医院病人多，带教老师临床工作繁重，临床科室及带教老师对教学活动缺少系统安排和准备；部分学生反映教学形式单一，一些带教老师仍在使用满堂灌的“填鸭式”教学，效果较差。在学校方面，一些科室理论授课与见习教学结合不紧密，不能起到衔接桥梁的过渡作用[4-5]。针对存在的问题，我们教务科与科室带教老师及部分学员进行座谈讨论，经过调查分析，我们发现，这些问题来源于组织模式和见习理念的创新不够。

1.组织模式方面

在以前的见习中，学员、老师、学校是三个独立的部分，没有构成紧密联系的有机体，所以存在“学员没心思学、老师没时间教”的现象[6]。针对这个问题，我们着力优化组织模式，对见习流程做出了三个方面的更改。

1.1 医院教务科统筹规划

我们创新性地采取理论授课与临床见习同时并举的方式，上午理论授课，下午学员即到临床见习相应在大课（大班理论授课）上学习的相关疾病或临床技能，使课堂上学到的知识得到及时的消化吸收和补充，从而加深了对知识的直观认识，学习了必要的临床技能操作[7]。按照学校教学安排制定各科室见习轮转表并选定带教教员，对学员进行分组，选任组长统一负责，循环轮转科室。之后将科室见习轮转表及学员分组表均下发给科室带教老师及学员队。并要求相关科室一周内上交见习教学大纲、教学实施计划书、带教教员资格审核表、带教教员一览表等材料。

1.2 科室制定教学大纲及实施计划

教务科对各临床科室做好组织监督工作，组织集体备课。教员制定见习大纲，内容应包括：见习目标、见习内容与要求、见习具体安排。科室在教务科下发轮转计划一周内根据见习大纲，制定详细的见习教学实施计划，具体安排时要定时间、定次数、定内容、定方式、定人员。如集体备课时间，参加人员，小讲课时间，教学查房时间等。注意时间节点和时间安排要与轮转计划相符，人员安排要与其他材料出现的人员相一致。经科室主任审核签字后，报医教部教务科审核备案。科室在开展见习教学工作中，带教教员需每日根据见习带教情况做好相关教学活动记录。

1.3 带教老师强化见习阶段性总结

带教老师应在每轮见习后统一安排进行阶段性小结，见习结束前进行学年总结，并调查学员学习效果，结合学员的日常见习情况及出科考试成绩，简要进行分析并写出见习小结，所有轮次的学员见习结束后，科室要召开全体带教教员参加的见习总结会，对各轮次见习学员表现及所涉及知识理解掌握情况进行对比分析，及时发现存在的问题，制定改进措施，并写出见习总结报告，报医教部教务科备案和存档。

2 见习理念方面

我们发现部分老师的教学方式仍然停留在“满堂灌”；一部分老师自己也没有弄明白见习该教什么、怎么教，教学内容过偏、过难、过多，没有达到见习的目的。针对这些问题，我们学习了国际上主流的医学教学理念[8]，对见习进行了三点改革。

2.1 见习教学理念

见习是在校医学生运用课堂所学理论知识与临床实际综合运用的重要阶段。迄今为止，国际上主流的医学教学模式主要有3种——以学科为中心的医学教学模式、以器官为中心的医学教学模式以及以问题为中心的医学教学模式。在我国，多数医学院校多采用以学科为中心的医学教学模式，该教学模式更加侧重于医学生对课堂理论知识的系统掌握。相比而然，后两种教学模式更注重对所学知识的理解及应用，增强学生的分析解决问题能力[9-10]。

我们更新了教学理念，采取上午上课，下午见习，临床见习课前带教老师发给每个学员一份病例，以便于学员提前了解第二天课上将要讲授的内容，做好相关基础知识的复习和资料查阅。课后带教老师布置一些课上和见习过程中遇到的有共性有特点的问题，并带领学生在临床见习课后进行阶段性总结。此法有利于对传统授课的消化吸收，理解和掌握，两者相结合优势互补。这种以问题为导向的教学方法教学改变了传统讲授式教学那种老师“填鸭式”的教，学生被动的学转变为以问题为引导[11-12]。这样可培养学员独立分析和解决问题的能力、实际临床工作能力以及创新和批判性思维的能力。

2.2 见习教学内容

见习前期主要给学员普及医疗常识，使学员学会患者的接诊程序、诊疗处理和管理知识；熟悉医生工作站进行医嘱下达、病程记录、出入院、病史采集、体格检查、诊断治疗、病程记录等诊疗全过程。之后见习课由带教老师组织，先进行简单的知识回顾和必要的理论授课，随后由带教老师带领小组学生进病房看患者，主要完成病史采集，各科室常见症状体征的问诊等任务。然后，再进行体格检查，学会视触扣听等全身系统查体及专科查体方法。带教老师组织学员阅片、观看录像并示范科室基本操作，使学员了解疾病的处理原则。从中逐渐让学生了解临床医生对相关疾病的诊断和鉴别诊断的思维逻辑过程与方法，进而培养清晰的临床思维能力。与此同时，结合相关病例或临床实践中遇到的具体问题，每周由科室安排一次针对相关问题的病例讨论，以提高见习生对常见重要疾病的认识。

2.3 见习教学形式

手术科室应采用多种方式，带教老师先讲解见习病种的重要知识点，使用幻灯、视频或录像资料等多媒体教学来达到学生了解手术过程及必备的知识[13-15]。再到床旁由学员进行问诊、查体、制定诊疗计划，学员书写病历后，教员进行综合点评。或直接在床旁进行教学，就重要知识点和查体操作等集中教授，挑选重点病例进行讨论。对于病种较少的科室应组织病案讨论、专题讲座等方法，弥补其不足。学员汇报见习所见，带教老师对学员在见习过程中遇到的问题进行集中解答。对临床技能的操作训练，教学查房、病例讨论和小班讲课，学生反映良好。

临床见习教学工作是医学院最重要的教学安排之一，是学员从课堂理论课程向具体临床实践的过渡阶段，是培养逻辑思维能力、临床思维能力、知识运用能力的重要阶段，对理解和认识疾病有较大的帮助。通过与患者接触，增强了学生的责任感和使命感，提高了学员的学习热情。我们在对教员和学生调查中发现问题，及时协调解决问题，更新教学理念，提高教学质量，在教员和学员中得到了一致好评，为学员下一步实习和工作打下了一个良好的基础。

参考文献

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