饮食护理及心理干预在鼻咽恶性肿瘤放化疗后口腔黏膜破溃患者中的应用

刘艳

【摘要】目的：研究饮食护理与心理干预在鼻咽恶性肿瘤放化疗后在口腔黏膜破溃病人中的效果。方法：以2022年5月—2023年3月期间本院肿瘤科治疗的鼻咽癌病人100例为研究对象，通过随机数字表法把他们划分成两组：观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规口腔护理，观察组还辅助采取饮食护理及心理干预。比较两组病人的口腔黏膜炎反应程度、疼痛程度以及负面情绪、治疗时的舒适度。结果：观察组口腔黏膜炎反应程度、疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）；两组护理后的SAS、SDS评分均明显低于护理前（P<0.05），观察组的评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组的GCQ评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：饮食护理及心理干预能有效降低病人的口腔黏膜炎反应程度，减轻疼痛程度，同时也能改善患者心理状态与治疗时舒适度。

【关键词】饮食护理；心理干预；鼻咽恶性肿瘤放化疗；口腔黏膜破溃

Application of dietary care and psychological intervention in patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors

LIU Yan

Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Medical College， Shanghai 201800， China

【Abstract】Objective： To study the effect of dietary care and psychological intervention on patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors. Methods： A total of 100 nasopharyngeal carcinoma patients treated in the oncology department of our hospital from May 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into two groups using a random number table method： an observation group and a control group， with 50 patients in each group. The control group received routine oral care， while the observation group also received dietary care and psychological intervention. Compare the degree of oral mucosal inflammation response， pain level， negative emotions， and comfort during treatment between two groups of patients. Results： The degree of inflammation and pain in the oral mucosa of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， while the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； The GCQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Dietary care and psychological intervention can effectively reduce the degree of oral mucosal inflammation and pain in patients， while also improving their psychological state and comfort during treatment.

【Key Words】Dietary care； Psychological intervention； Radiochemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors； Oral mucosal rupture

鼻咽癌指鼻咽腔頂部和侧壁部位发生的恶性肿瘤，作为国内发病率相对较高的一种肿瘤，其主要症状包括以下几方面：鼻塞、涕中带血、头疼、耳闷等，病理多属低分化癌[1]。临床上往往是采用放射治疗的方式来处理。因放射线的选择性相对较差，所以会伤害到机体正常细胞，一方面，给病人带来不小的痛苦，另一方面还会对疗效产生负面作用，鉴于上述原因，加强口腔护理，采取科学合理的措施预防口腔感染有着非常深远的意义[2]。而传统的单一方法能够起到控制疾病的效果，然而经常会反复发作，有关学者指出，饮食护理与心理干预用于放疗后急性口腔黏膜溃疡病人能够获得相对较好的效果[3]。本文在鼻咽癌放疗后口腔黏膜溃疡病人中引入饮食护理与心理干预措施，然后仔细观察其效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2022年5月—2023年3月期间本院肿瘤科治疗的鼻咽癌病人100例为研究对象，通过随机数字表法把他们划分成人数相等的两组：观察组和对照组。其中对照，男34例，女16例，年龄50～55岁，平均年龄（52.7±1.4）岁；观察组，男35例，女15例，年龄50～55 岁，平均年龄（53.2±1.2）岁。纳入标准：①通过病理确诊，第一次行放射治疗；②没有其它脏器严重功能障碍；③病人意识清醒，不存在沟通障碍；④年龄在十八岁以上；⑤Barthel指数评分在80分以上，NRS2002评分1分。排除标准如下：①第一次放疗前已发现营养不良的情况；②年龄超过八十岁；③伴有消化道出血等严重疾病者；④精神不正常者；⑤患有卒中、严重器质性病变等疾病者。两组病人一般资料对比，没有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗过程中，对照组病人实施常规口腔护理，具体操作如下：（1）治疗初期加大健康宣教力度。（2）保持病人口腔卫生。观察组在采取常规护理的同时辅助以饮食护理与心理干预，具体步骤如下所示：（1）心理护理。（2）饮食护理。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔黏膜炎反应程度分级 按照美国相关标准，将其划分成以下五个级别。0级：无变化；Ⅰ级：充血伴有轻度疼痛，进食无影响；Ⅱ级：片状黏膜炎，有炎性分泌物或中度疼痛，进半流食；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎可伴重度疼痛，仅进流食；Ⅳ级：溃疡出血，伴有坏死，疼痛剧烈，根本不能进食。

1.3.2 口腔黏膜炎疼痛程度 通过NRS[4]量表予以评估。把一条直线均分为10等份，然后依次在点上表明 0 ～ 10 表示疼痛程度，其中，无痛、轻、中、重度疼痛分别对应着0、1～3 、4～6、7～10。对病人进行询问，让病人选择代表其疼痛的数字，然后予以分析。

1.3.3 负面情绪 通过《焦虑自评量表（SAS）》《抑郁自评量表（SDS）》分别对两组病人护理前后焦虑与抑郁状态进行评分，各量表都包含20个条目，病人的焦虑、抑郁程度随着得分的提高而加重。

1.3.4 舒适度 通过GCQ[5]进行评价，该量表包含四个维度共计30个项目，例如生理、心理、环境、社会舒适四方面，各自含有5、10、7、8项，使用林耐克评分法对病人评分，分值处于30～120分之间，病人的舒适度随着得分而越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性口腔黏膜炎反应程度比较

观察组病人口腔黏膜炎反应程度比对照组低很多，两组之间存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔黏膜炎疼痛程度比较

观察组病人口腔黏膜炎疼痛程度比对照组低很多，两组之间存在明显差异（P<0.05），见表3。

2.3 负性情绪

两组病人采取护理干预后的SAS、SDS评分都比护理前低很多（P<0.05），且观察组护理后各心理量表评分都比对照组低很多，两组之间存在明显差异（P<0.05），见表3。

2.4 舒适度

观察组病人GCQ评分是（106.8±2.8）分，比对照组的（77.6±2.4）分高很多，两组之间存在明显差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

鼻咽癌是国内发病率相对较高的一种肿瘤，放化疗成为此疾病的常用方法。放疗的选择性相对较差，一方面会将癌细胞杀死，另一方面，也会伤害到正常细胞，放射性口腔黏膜炎是其最常见的副作用，通常情况下，这种情况出现于放疗2～3周后，且伴随治疗剂量的增加而加剧[6]。鉴于上述原因，今后亟需探索一种更加科学合理的自我护理方法，进一步改善病人口腔黏膜的防御功能，这对有效降低口腔黏膜炎的发生起着非常重要的作用。

护理干预的创新可以获得相对较好的预后。汤丰榕等研究指出，饮食护理在鼻咽恶性肿瘤放化疗后在口腔黏膜破溃患者中的应用，能有效改善患者的营养状况，降低口腔黏膜炎发生率。宋西艳[7]也在研究中显示，心理护理策略开展于鼻咽癌放疗后患者吞咽困难护理中，其应用效果可以有效缓解其症状，促进患者快速康复。本研究对观察组实施饮食护理及心理干预后，结果显示，观察组口腔黏膜炎反应程度显著低于对照组（P<0.05），观察组护理后各心理量表评分均明显低于对照组（P<0.05）。Ⅲ度放射性口腔黏膜炎病人口腔疼痛程度严重，同时需要很长时间才能够愈合，所以病人易出现各种负面情绪，对治疗的顺利开展产生负面作用。心理护理注重在第一时间了解病人心理动态，且尽快选择科学合理的应对策略[8]。

综上所述，对鼻咽恶性肿瘤放化疗后致口腔黏膜破溃患者通过饮食护理可有效改善患者营养状况；通过心理干预，使病人乐观地对待疾病，缓解负面情绪，除此之外，还能够明显改善病人心理健康水平。

参考文献

[1] 莫艳琼，方雪琴，林霞，等.自我护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（22）：122-124.

[2] 胡正梅，薛胜兰，陆美芹.全程综合护理在鼻咽癌同步放化疗中的应用[J].中国医药指南，2018，16（25）：261-262.

[4] 钟乐，桓雪贞，李凡.IEES多维度支持法护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（17）：22-26.

[5] 徐霞，焦慧，蒋朝红.心理护理对恶性肿瘤放疗患者的影响分析[J].心理月刊，2022，17（8）：100-102.

[6] 易海振，韦燕，陈津晶，等.局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗期间营养干预的研究进展[J].中国现代医药杂志，2021，23（4）：103-108.

[7] 宋西艷，韩雪.心理护理在早期鼻咽癌患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（31）：182-184.

[8] 覃秀娟.鼻咽癌放疗常见并发症的护理干预进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（22）：45-46.