基于“家庭病床”模式下残疾儿童康复护理干预研究

周灵芝 占婷婷 王莺 朱敏敏

【摘要】 目的：分析基于“家庭病床”模式下残疾儿童康复护理干预研究。方法：选取丽水市某康复医院2021年9月至2022年9月收治的50例残疾儿童作为研究对象，随机分为两组，每组25例患者，对照组采用常规护理，观察组采取基于“家庭病床”模式下的康复护理。比较两组患者的儿童运动功能、社会功能的改善情况。结果：观察组婴儿—初中学生社会生活能力量表（S-M量表）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上、下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于“家庭病床”模式下的残疾儿童采取康复护理干预后，能有效改善残疾儿童的运动功能，提高其社会功能，具有较高的临床应用价值。

【关键字】 家庭病床服务；残疾儿童；康复护理

基金项目：丽水市科技计划项目：项目编号：2021SJZC066

残疾儿童作为特殊的弱势群体，受身体缺陷、经济条件等因素限制，在就医、保健、康复、护理等方面都存在一定的困难。而残疾儿童康复不仅仅是家庭问题，也是突出的公共卫生问题和社会问题。对残疾儿童提供及时、有效的康复服务，能够帮助残疾儿童恢复或补偿功能，促进残疾儿童更快地融入社会环境。

随着家庭病床服务模式的逐渐发展，采取为残疾人设置“家庭病床”的方式，并为其提供个性化医疗康复、心理疏导、健康指导、居家照料、辅助器具及无障碍设施改造等综合性支持服务，可有效改善残疾儿童的功能情况[1]。基于此，本研究为探讨“家庭病床”模式下残疾儿童康复护理的可行性，选取丽水市50例残疾儿童进行分组研究并比较。现报道如下。

1.1一般资料

选取本市某康复医院2021年9月至2022年9月收治的50例残疾儿童作为研究对象。

纳入标准：①符合残疾儿童诊断标准；②年龄0～16岁；③監护人能配合问卷调查并同意参与研究，并签署知情文件。

排除标准：①项目实施期内退出、家长不愿参与的；②存在其余严重器质性病变的患者。

根据随机数字表法将患者分为两组。对照组（25例）：男15例，女10例；年龄2～10岁，平均年龄（6.36±2.61）岁。观察组（25例）：男12例，女13例；年龄2～10岁，平均年龄（6.72±2.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究亦经医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组采用常规护理，为患儿家属讲解残疾的相关知识，叮嘱患儿进行康复训练，包括运动疗法、作业疗法、物理治疗等训练方式。每次30min，1天1次，每训练5天，休息2天，连续训练12个月。

观察组采取基于“家庭病床”模式下的康复护理，具体如下：

（1）组建“家庭病床”模式小组。参与家庭病床的工作团队由家庭医生、护士、康复治疗师等组成，分工明确，职责界定清楚，为患儿提供全方位的专业服务。

（2）健康宣教。①家庭医生为患儿讲解关于疾病、残疾症状的相关知识，根据患儿的疾病情况以及生活方式，有针对性的为患儿制订健康指导；②由于身体的缺陷，严重影响着患儿的身心健康，因此需要及时与患儿沟通，为其提供心理教育、疏导。嘱咐家属对患儿进行监督并注意情绪变化；③每周进行1次电话随访，每月上门随访1次。解决患儿康复护理期间遇到的问题。

（3）康复护理。康复治疗师根据患儿的实际情况为患儿制订针对性的康复护理计划，并由护士执行，康复护理的同时确保安全。

①针对日常生活能力较低的患儿：指导患儿强化自理能力。可告知家属为患儿创造特定的家庭环境，学会自己完成日常生活的琐事。选择适宜患儿的餐具、桌椅、洗漱台、如厕辅助工具等。采取面对面情景模拟的方式指导患儿进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活能力的训练。

②针对社会适应能力低的患儿：需要强化患儿的交流。指导患儿认识亲属，可通过肢体语言、表情等与亲属进行沟通。采取卡片、视频等方式让患儿了解陌生的环境，通过参与外界活动来加强与外界的交流。

③针对肢体活动功能较差的患儿：可根据患儿的喜好选择套圈、投篮、剪纸、磨砂纸打磨、装饰面板、临摹、画画等作业治疗方式，同时加强上肢粗大运动、精细运动的训练。进行地滚球、推盘游戏，根据患儿的下肢功能设计场地大小，或采取大型立体棋盘的作业治疗，将棋盘置于地面，训练患儿躯干的运动控制，上下肢的运动、平衡、协调功能。每次25min，1天1次。每训练5天，休息2天，连续训练12个月。

1.3观察指标及评定标准

（1）比较两组患儿的社会功能。采取婴儿—初中学生社会生活能力量表（S-M量表）对患儿进行评定，分数越高说明患儿的社会功能越好。

（2）比较两组患儿的运动功能。采用精细运动能力评定量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）以及粗大运动功能评定量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）进行评定，FMFM表分为5个方面，共有61个项目，包括视觉追踪（5项）、上肢关节活动能力（9项）、抓握能力（10项）、操作能力（13项）、手眼协调能力（24项），采用四级评分法（0、1、2、3级）；GMFM表分为卧位与翻身（17项）、坐位（20项）、爬与跪（14项）、站立（13项）、行走及跑跳（24项），共包含88项。最终测试后以粗大运动、精细运动和总运动的发育商表示，评分越高，运动功能越好。

1.4统计方法

本研究采用SPSS21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组社会功能的比较

护理前，两组社会功能无差异（P>0.05），护理后组间相比较，观察组的S-M量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿运动功能比较

观察组与对照组护理前粗大运动、精细运动和总运动评分无差异（P>0.05），护理后，在组间相比较，观察组粗大运动、精细运动和总运动评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

残疾儿童主要是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的14岁以下儿童[2]。有研究发现，我国残疾人每年增加约200万，2020年以后每年将以250万人的速度快速增加，至2050年我国残疾人口数将增至1.68亿，占全国总人口比例的11%[3]。身体功能的障碍和损伤，导致残疾儿童的活动受到限制，使其身心健康受到严重威胁，也导致其家庭承担了极大的压力和负担。近年来，不论是国际上，还是从国家到地方，都日益认识到残疾人康复工作的重要性，开始把提供基本康复服务，提高康复服务覆盖面，改善和提升殘疾人康复服务水平，放到了更加重要的位置。

残疾儿童的康复，是一个较为全面且系统化的康复护理。常规的护理干预难以满足残疾儿童的康复需求，针对这一现状，临床开始以残疾儿童为中心，在“家庭病床”模式下展开康复护理，以提高残疾儿童的生活质量。

家庭病床，是指以城乡家庭医生签约服务的形式，通过家庭医生签约管理这一方式来为患儿提供基本公共卫生服务，也是现今新形势下更能维护患儿健康的重要途径。家庭医生签约管理不仅可以强化基层医疗服务，还可以实现从“以治病为中心”到“以患儿健康为中心”的重要转变，也是建立良好医患关系的途径之一，并统筹了基层医疗和公共卫生服务，成为连接各级医疗卫生机构的桥梁。

残疾儿童建立家庭病床康复护理是为了达到一个延续护理的状态，以便最大程度的改善残疾儿童的各项功能。对适合在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患儿，在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、健康指导，并在家庭病床病历上记录医疗服务过程，并充分结合患儿的家庭因素为其开展个性化护理指导[4-5]。通过家庭医生的健康宣教，加强患儿和家属对疾病的认知。在健康宣教的同时，注重观察患儿的心理变化，防止不良情绪影响患儿的后续康复。通过康复治疗师的专业评定后，针对其独立生活、运动能力、作业操作、社会能力水平，为残疾儿童选择合适的康复护理方案[6-7]。

在本研究中，观察组的社会功能、运动功能评分均高于对照组，说明采取“家庭病床”模式下残疾儿童的康复护理具有显著效果，针对患儿的实际情况，为患儿制订个性化家庭康复护理模式，不仅可以提高其社会能力，还能改善其运动功能和日常生活的能力，以此来提高残疾患儿的生活质量，使其能够得到安静的休息和充足的睡眠，消除不良情绪，规避不良事件的发生[8-9]。

综上所述，基于“家庭病床”模式下的康复护理能有效改善残疾儿童的运动功能，提高其社会生活能力，护理效果好，值得临床应用。

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[6]薛会娟，李翠花，常小娜.基于残疾儿童综合功能评定法评分的个体化康复护理在脑瘫患儿中的应用效果[J].河南医学研究，2022，31（11）：2 082-2 085.

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[9]孙杰.残疾儿童综合功能评定量表在脑瘫患儿家庭康复护理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（5）：260-261.