改良式方形保护架在腹部手术患儿护理中的应用效果观察

莫莲霞 闵方红 杨月梅 戴师玲 梁礼瑶

肠坏死、腹部肿瘤、消化道穿孔、坏疽性阑尾炎等是小儿常见的外科疾病，对其采用保守治疗难以达到理想的效果，因此临床常对患儿采用手术治疗。根据患儿的病情需要，术中会留置相应的引流管（如腹腔引流管、T 管、胃—空肠引流管、尿管等），患儿因年龄较小，耐受性较差，加上手术操作所致的疼痛会增加其术后不适感，不自觉地会用手去抓挠切口或拉扯引流管，进而增加管道脱落、移位、堵塞、逆行感染及切口愈合不良等情况的发生风险，不利于预后[1-2]。以往护理中常对患儿采用空心不锈钢管拱形护理支架，以稳定引流管，但是该支架的前端没有挡板，会出现患儿抓挠切口或拉扯引流管而引起的非计划性拔管[3-4]。为改善这一情况，降低患儿的看护难度，本院研制了一种改良式方形保护架，可以有效防止患儿抓挠切口或拉扯引流管，从而保障术后护理的安全性，现将临床应用结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年4 月—2022 年12 月医院收治的需要进行腹部手术的患儿164 例。纳入条件：各项生命体征正常；符合手术指征；有家属陪伴。排除条件：腹部肿瘤；合并先天性心脏疾病；合并严重凝血功能障碍。按组间基本资料具有可比性的原则将患儿分为对照组与观察组，各82 例。对照组中男56 例，女26 例；年龄1.5～3.5 岁，平均2.50±0.51 岁；疾病类型：急性阑尾炎52 例，肠坏死10 例，消化道穿孔12 例，胆道手术8 例。观察组中男60 例，女22 例；年龄2～4 岁，平均3.00±0.50 岁；疾病类型：急性阑尾炎56 例，肠坏死12 例，消化道穿孔8 例，胆道手术6 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准（批号：PJKY2020NI-112-01），患儿家属对此次研究知情，并均已签署知情同意书。

1.2 改良式方形保护架使用方法

对照组患儿术后采用传统空心不锈钢管拱形护理支架，观察组患儿采用改良式方形保护架，其制作与使用方法如下。

（1）制作方法：用直径1 cm 的实心不锈钢条焊接成一个横截面为长50 cm、宽35 cm、高25 cm的长方形支架，底面为4 根不锈钢条，上面再加焊2 根钢条，加焊钢条的位置需均匀设置，将边角作圆弧处理；用复合板制作5 个长宽与保护架前端一致的防护板，防护板中央性下方为中空拱形，宽×高分别为40 cm×18 cm、35 cm×16 cm、32 cm×15 cm、28 cm×15 cm、25 cm×15 cm；在防护板三个边分别设置内扣式活动扣（上面3 个，左右各2 个），用以固定保护架前端。改良式方形保护架结构示意图见图1、图2。

图1 改良式方形保护架正面结构示意图

图2 改良式方形保护架侧面结构示意图

（2）使用方法：将改良式方形保护架置于患儿身体中部，将其身体中部覆盖，可根据患儿体型的大小调整防护板的内扣，然后将被子铺盖在保护架上。此外，对医护人员进行统一培训，学习改良式方形保护架的制作方法、构造原理，以及使用时的注意事项；在使用改良式方形保护架时，医护人员要向患者及其家属介绍该支架的作用，从而取得患儿及其家属的信任和配合。改良式方形保护架使用图见图3。

图3 改良式方形保护架使用图

1.3 观察指标

①切口愈合时间、住院时间。②切口愈合情况：术后1 周，参照《腹部手术切口处理学》[5]中关于切口愈合的评估标准，若切口无渗液、线结反应或硬结等，则为愈合良好；若切口存在红肿、硬结、血肿、积液，甚至化脓，则为愈合不良。③非计划性拔管的发生率及其陪护人率。④护理满意程度：向两组患儿家属发放满意程度调查问卷，请其对护理人员的护理态度、护理专业性、护理操作的熟练程度等进行评价，满分为100 分，90 分及以上为非常满意，70～89 分为较满意，低于70 分为不满意。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料组间构成比较采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的切口愈合时间、住院时间比较

观察组患儿的切口愈合时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的切口愈合时间、住院时间比较（d）

2.2 两组患儿术后1 周的切口愈合良好率比较

观察组患儿术后1 周的切口愈合良好率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后1 周的切口愈合良好率比较

2.3 两组患儿的非计划性拔管率、陪护人率比较

观察组患儿的非计划性拔管率、陪护人率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的非计划性拔管率、陪护人率比较

2.4 两组患儿的家属对护理满意程度比较

观察组患儿的家属对护理的满意程度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿的家属满意程度比较

3 讨论

术后留置引流管在腹部外科手术治疗中应用较多，不仅能判断患者的术后引流情况，同时还能将术后腹腔内积液引流出来[6]。术后护理中引流管管理是其中一项主要内容，若护理不当，出现引流管堵塞、移位、脱落等情况，便会引起非计划性拔管，增加患者的术后疼痛程度和不适感，严重时还会加剧并发症的发生风险，不利于其术后康复[7-8]。对腹部手术患儿护理难度会提升，因为其年龄较小，对疼痛耐受性较低，肢体动作多，极易触碰到手术切口或引流管，不利于切口愈合，因此在对腹部手术患儿进行护理时需借助护理支架对引流管进行保护，以降低非计划性拔管的发生率[9-10]。

3.1 改良式方形保护架的使用有利于腹部手术患儿切口愈合

腹部手术患儿术后可能会由于疼痛、咳嗽、翻身等而使腹压增加，加剧手术切口的疼痛程度，甚至还会造成切口裂开或部分裂开，加上患儿的自控能力较差，肢体动作幅度过大可能会拉扯到引流管或引起切口裂开，从而对其切口愈合速度造成影响，进而延长住院时间[11]。本研究中，观察组的切口愈合时间、住院时间短于对照组，术后1 周的切口愈合良好率高于对照组，表明对患儿采用改良式方形保护架进行护理可以有效促进切口愈合，加快其康复进程。其中的作用机制在于，传统拱形不锈钢护理支架的前端没有阻隔，不能有效防止患儿抓挠腹部切口或拉扯留置的管道，便会增加管道脱落、移位、堵塞的发生率，同时还会增加逆行感染的发生风险，不利于切口愈合，进而延长其切口愈合时间与住院时间[12-13]。而改良式方形保护架设有隔离手术部位和患儿头部、手部的防护板，患儿的双手可以自由活动，玩玩具或看漫画书等均可使其分散对切口疼痛的注意力，减轻不适感，同时还可避免肢体活动幅度过大而牵扯到手术切口引流管，减少切口在愈合过程中的相关影响因素，为切口愈合提供良好条件[14]。

3.2 改良式方形保护架的使用减少并发症发生率

非计划性拔管是腹部手术患儿中最常见的并发症，同时也是影响患儿切口愈合和延长住院时间的主要原因[15]。本研究中，观察组的非计划性拔管率低于对照组，说明改良式方形保护架能减少非计划性拔管的发生。其中的作用机制在于，传统拱形不锈钢护理支架除了容易导致管道脱落、移位、堵塞外，其为空心不锈钢管铸就，轻且脆性大，稳定性差，患儿躁动时会发生移动，或加盖棉被时容易由于不堪重量而折断，增加非计划性拔管的风险[16]。改良式方形保护架通过采用方形保护架本体，不仅稳定性和适用性良好，且在方形保护架本体前端加设防护板，患儿双手无法通过保护架前端抓挠切口或拉扯腹部术后留置的管道，减少非计划性拔管的发生。此外，不同型号的防护板设计可以满足5～50 kg 大小不等体型的患儿，边角作圆弧处理，防止患儿皮肤摩擦受损，均可在一定程度上提高其舒适度，对减少非计划性拔管的发生也具有非常重要的影响[17]。

3.3 改良式方形保护架的应用提高患儿家属的满意度

患儿的年龄较小，独自处于陌生环境会缺乏安全感，难免会引起恐慌、紧张等情绪，情绪不稳定也会引起躁动，不利于护理人员施护，因此患儿对陪人陪护的需求较高[18]，由于医院对陪人率进行了严格控制，以减少人流聚集。切口疼痛、引流管脱落等会在一定程度上增加患儿对陪护人的需求，而采用改良式方形保护架能有效保护手术切口及稳定引流管，减轻患儿的疼痛与不适感，便可有效降低患儿的陪护人率。本研究中，观察组患儿的陪人率明显低于对照组。在对患儿家属的满意度调查显示，观察组患儿家属的满意程度较对照组高，说明改良式方形保护架可为患儿家属提供满意的护理服务。其中的作用机制在于，因为该保护架具有防护效果好、适用性强等优点，可有效降低护理难度，减轻家属的看护困难，加上可减少患儿的并发症、非计划性拔管的发生率，患儿舒适，家属便舒心，充分体现了护理的专业性、实用性和安全性，从而提升了家属对护理的满意度[19-20]。此外，改良式方形保护架取材方便、制作简单、经济耐用，无毒副作用，安全可靠，有效避免了术后衣物、被物等对切口的触碰而使患儿的疼痛程度加剧，减少了患儿的哭闹、挣扎等危险行为，在很大程度上降低了切口感染的风险，有利于切口愈合，也可促进家属满意度的提升。

综上所述，在腹部手术患儿护理中改良式方形保护架可促进患儿手术切口的快速愈合，缩短其切口愈合时间和住院时间，并有效减少非计划性拔管的发生，提高患儿家属满意程度。但是本研究仍存在不足，由于改良式方形保护架为我院新研制的一种护理设备，投入使用时间较短，对其使用有效性和安全性的影响因素研究尚未全面，加上研究样本数量有限，日后仍需加大研究力度，加强患儿在使用该保护架时的护理干预，以提升其使用效率。