TAVR术后病人健康行为能力、心脏康复意愿与信息需求的调查分析

董丹萍,谢 芳,热衣拉·买买提,许玉荣,彭 辉,郭自同

主动脉瓣狭窄(AS)是常见的瓣膜性心脏病,具有高死亡率等特点[1]。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是通过小创口送入介入导管将人工心脏瓣膜植入的过程,手术创面小,相比外科瓣膜手术其适用人群更广、安全性更高,正因如此接受TAVR手术病人多高龄、身体虚弱,且伴有多种并发症等不利于术后恢复的因素[2-3]。心脏康复(CR)被推荐用于心脏手术后的病人,通过药物、运动、饮食、健康教育、戒烟和危险因素管理等方式对病人进行干预,以控制心血管疾病的危险因素,改善病人心脏功能,从而改善临床结局。已有多项研究表明心脏康复可以降低再入院率、提高病人生命质量等[4-5]。健康行为能力是指个体为维持自身健康、预防疾病发生所采取各种活动的能力[6],新疆地区目前已成功开展TAVR手术,但术后病人的心脏康复仍需进一步推广、规范。有研究表明,科学、全面评估病人信息需求是制订教育支持计划的基础[7],为促进病人术后疾病管理,特开展TAVR术后病人信息需求现状调查,并将心脏康复意愿与病人健康管理自我效能纳入影响因素研究,为下一步规范开展TAVR术后病人的心脏康复,提高TAVR术后病人心脏康复认知水平及健康行为能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据样本量为自变量研究因素的5～10倍确定样本量。本研究自变量17项,每个变量至少5个样本,并考虑15%的无效问卷。本研究样本量为17×5×(1+15%)≈98,结合本研究实际情况,最终抽取137例。采用便利抽样法于2021年4月—2022年6月选取新疆2所医院收治的137例TAVR术后病人为调查对象。纳入标准:病理诊断符合主动脉瓣狭窄的病人;TAVR术后病人;病人意识清楚、无精神障碍,且具备独立的思考、沟通能力;病人了解自身病情,自愿参加本次调查。排除标准:合并有严重心律失常、肌肉骨骼等疾病者;中途自愿退出调查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料量表

包括病人性别、年龄、文化程度、有无配偶、人均月收入、医保类型、病程、心功能分级、是否接受过心脏康复指导等。

1.2.2 健康行为能力量表(SRAHP)[8]

该量表用于评价病人健康管理自我效能水平,包括营养(7个条目)、心理安适(7个条目)、运动(7个条目)和健康责任(7个条目)4个维度,共28个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,“完全没有把握”计0分,“有绝对的把握”计4分,分数越高表示自我健康管理行为越好。该量表总的Cronbach′s α系数为0.950,信效度较高。

1.2.3 心脏康复量表[9]

该量表用于病人心脏康复意愿,包括结果焦虑(5个条目)、过程焦虑(7个条目)及自主性(6个条目)3个维度,共18个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,“非常同意”计4分,“非常不同意”计0分。自主性维度为正向条目,得分越高代表病人自主性越高,过程焦虑、结果焦虑两个维度为反向条目。该量表总的Cronbach′s α系数为0.825,具有较好的信效度。

1.2.4 心脏康复信息需求量表[10]

该量表包括心脏基础知识(6个条目)、营养(4个条目)、运动锻炼(12个条目)、药物知识(6个条目)、工作职业(3个条目)、心理与压力(5个条目)、社会关注(2个条目)、紧急与安全(4个条目)、诊断与治疗(2个条目)以及风险因素管理(11个条目)10个维度,共55个条目。每个条目采用Likert 5级评分,完全不重要计0分,非常重要计4分,得分与病人信息需求成正比。该量表总Cronbach′sα系数为0.930,内部一致性良好。

1.3 调查方法

在2所医院内开展TAVR手术的科室各遴选两名具备相关素质的护理人员为调查员,由研究者给予统一培训并考核。采用现场调查方式向TAVR术后病人说明调查的目的及问卷填写方法,进行现场作答,对于无法独立完成问卷的病人由调查员读出问卷内容,病人做出选择后代为填写。所有问卷当场完成并收回,及时核查填写问卷的规范性,部分调查项目从研究对象病历材料中获取。共发放问卷137份,回收有效问卷129 份,有效回收率94.16%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 TAVR术后病人健康行为能力及心脏康复意愿现状

TAVR术后病人健康行为能力总分为(76.77±18.53)分,各维度条目均分由高到低依次为健康责任(2.94±0.75)分、心理安适(2.77±0.68)分、营养(2.68±0.63)分、运动(2.57±0.51)分;心脏康复意愿总分为(45.08±7.07)分,3个维度条目均分由高到低排序依次为自主性(2.83±0.39)分、结果焦虑(2.65±0.41)分、过程焦虑(2.12±0.43)分,且低自主性病人占比为32.56%,高过程焦虑病人占比为34.88%,高结果焦虑病人占比为48.84%。

2.2 TAVR术后病人心脏康复信息需求现状

TAVR术后病人心脏康复信息需求总分为(186.45±20.16)分,条目均分为(3.39±0.75)分。信息需求维度条目得分由高到低依次为诊断与治疗(3.72±1.02)分、紧急与安全(3.57±0.95)分、药物知识(3.54±0.81)分、风险因素管理(3.45±0.91)分、运动锻炼(3.39±0.84)分、心脏基础知识(3.38±0.79)分、营养知识(3.31±0.72)分、心理与压力(3.24±0.87)分、社会关注(3.21±0.74)分、工作职业(3.09±0.70)分。

2.3 TAVR术后病人心脏康复信息需求单因素分析

结果显示,不同文化程度、病程、心功能分级、慢性病情况及是否接触过心脏康复指导的病人心脏康复信息需求得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 TAVR术后病人心脏康复信息需求单因素分析 单位:分

2.4 TAVR术后病人心脏康复信息需求与健康行为能力、心脏康复意愿相关性分析

Pearson相关分析显示,TAVR术后病人心脏康复信息需求与健康行为能力、心脏康复意愿均呈正向相关,健康行为能力与心脏康复意愿呈正向相关,详见表2。

表2 TAVR术后病人心脏康复信息需求与健康行为能力、心脏康复意愿相关性分析

2.5 TAVR术后病人心脏康复信息需求的多因素分析

将单因素及相关性分析中具有统计学意义的指标作为自变量,赋值如下:文化程度初中及以下=1,高中/中专=2,专科及以上=3;病程<1年=1,1～2年=2,>2年=3;心功能分级Ⅰ、Ⅱ级=1,Ⅲ级=2,Ⅳ级=3;有慢性病=1,无=0;接触过心脏康复指导=1,否=0;健康行为能力与康复意愿均为原值输入。将心脏康复信息需求总分作为因变量进行多元线性回归分析,变量筛选方式为后退法(α出=0.05)。结果显示,回归模型具有统计学意义(F=21.485,P<0.001),R2=0.355,调整后R2=0.317。文化程度、病程、心功能分级、是否接受过心脏康复、健康行为能力与心脏康复意愿为TAVR术后病人心脏康复信息需求的独立影响因素(P<0.05),详见表3。

表3 TAVR术后病人心脏康复信息需求多元线性回归分析

3 讨论

3.1 TAVR术后病人健康行为能力及心脏康复意愿现状

TAVR术后病人健康行为能力总分为(76.77±18.53)分,高于马欣[8]对冠心病病人健康行为能力的调查结果,这可能与所调查疾病病种不同有关,且本研究调查对象为刚经历过TAVR的病人,住院期间治疗、医护人员在围术期宣教、科室病友交流等均会不同程度提高病人健康行为能力。各维度中得分最高的是健康责任,说明TAVR术后病人比较重视自身健康;得分最低的是运动行为能力,这可能与自身疾病所致活动耐力降低、担心疾病复发等有关[11],病人在运动认知及依从性方面有较大提升空间。运动锻炼是TAVR术后病人康复的核心,医护人员应让TAVR术后病人了解运动的益处以及风险监测,在全面评估的基础上为病人制订运动处方,提高TAVR病人运动依从性[12]。

TAVR术后病人心脏康复意愿欠佳,与诸多学者对冠心病等术后病人研究结果相一致[13-14],且低自主性、高过程焦虑及高结果焦虑病人占比均超过30%,提示病人在心脏康复方面自主性较低、焦虑较高,过程焦虑、结果焦虑条目得分依次为(2.12±0.43)分、(2.65±0.41)分,因此相比过程焦虑,TAVR术后病人对结果存在更大担忧,说明病人对心脏康复认知存在局限,对效果抱有迟疑态度,缺乏对心脏康复的正确认识。相关研究表明病人认为康复过程很漫长,短时间内不一定有效果,更关注心脏康复对身心带来的变化[15],医护人员在宣教时要从心脏康复成本、益处等出发,使术后病人首先接受心脏康复,才能真正提高病人依从性。

3.2 TAVR术后病人心脏康复信息需求处于中等水平

根据心脏康复信息需求等级划分标准[10],总分129～201分为中等需求,因此本研究TAVR术后病人心脏康复信息需求处于中等水平,但高于部分冠心病及起搏器植入术后病人心脏康复信息需求[16-17]。10个维度中需求排在前5位的是诊断与治疗、紧急与安全、药物知识、风险因素管理与运动锻炼,与肖静等[18-19]研究结果不一致的维度在于心理压力方面,此次调查结果中TAVR术后病人对心理压力的需求相比其他维度低,可能与术后病人认为已经采取手术治疗方式,疾病会得到一定程度控制,心理压力得到缓解有关。在现有医疗体制下病人住院时间较短,临床医护人员工作量繁重,加之健康教育形式单一等,致使病人对诊断、治疗及相关风险因素管理等认知不足,医护人员应及时识别,结合循证依据,根据TAVR术后病人切实需求科学开展相关工作[20],以提高病人术后康复。

3.3 文化程度、病程、心功能分级及是否接受过心脏康复指导对TAVR术后病人心脏康复信息需求有影响

研究结果表明,文化程度越高的TAVR术后病人对心脏康复信息需求越高,有调查显示病人文化程度越高,其心脏康复认知越好[21],且文化程度高的病人在接受新知识、理解新事物的能力上具有一定优势,因此更愿意掌握心脏康复的相关信息;接受过心脏康复指导的病人对比未接受过的病人心脏康复信息需求更高;病程与心功能分级方面,病程越长的病人其心功能越差,但对心脏康复的信息需求越高,可能患病时间越长,病人认为可以改善的概率越小,且患病时间短、心功能较好的术后病人认为疾病改善的概率越大,因此更愿主动了解对心脏康复相关信息。但经研究证实,TAVR术后身体较虚弱病人行心脏康复安全有效,可切实提高病人生活质量[22],因此越是文化程度低、病程较长、心功能较差的病人,医护人员应加强其管理,提高其心脏康复认知水平。

3.4 心脏康复意愿越高,健康行为能力越强,TAVR术后病人心脏康复信息需求越高

本研究结果表明,随着病人心脏康复意愿增强,其健康行为能力增高,信息需求随之增加。病人心脏康复意愿越高,代表病人对心脏康复持有越积极的态度,其越有信心参加心脏康复,从而可以改善一个人健康方面的自我效能。有研究表明病人自我管理效能越高,就会产生越多的信息需求[23-24]。TAVR术后的病人对疾病知识的了解情况会对其行为的改变产生一定影响[25]。因此,病人的疾病信息需求可以直接影响健康管理行为的能力。病人在对心脏康复需求满足的基础上,其心脏康复意愿中的过程焦虑和结果焦虑随即也会减轻。由此可见,医护人员需要提高病人对疾病的认识,关注病人的知识需求,以提高TAVR术后病人健康行为能力,使其拥有良好的生命质量。