48例肛周脓肿老年病人的不同术式疗效比较

杨瑞洲 毛秋瑾 马宁 金晶

肛周脓肿是指肛门、肛管、直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。病人可表现为肛门疼痛、排便困难、发热、红肿等临床症状,若不及时治疗,会严重影响病人生活质量,或导致更严重的后果。目前发病多见于青壮年,且男性多于女性[1]。老年人发病亦有上升的趋势,老年病人由于年龄较大,自身免疫力弱,且有些病人合并糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病,自身机体血糖处于高水平,容易导致出现肛窦感染,进而形成肛周脓肿。治疗方法或者手术方式选择不当容易出现病程迁延,以及二次手术,治疗效果不理想。本文旨在探讨肛周脓肿常见的发病原因以及比较不同术式治疗肛周脓肿的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院普外科2015年9月至2022年9月收治的肛周脓肿病人48例,年龄60～85岁,根据不同的手术方式分为观察组和对照组,每组24例。

纳入标准:(1)符合第7版《外科学》肛周脓肿的诊断标准[2];(2)伴有一种或多种基础疾病,如高血压、糖尿病、脑梗死等;(3)病人签署知情同意,可耐受手术,可完成随访。

排除标准:(1)近3个月内有重大颅脑外伤、卒中、急性心肌梗死病史的病人;(2)合并严重肝肾功能障碍、严重心肺功能不全者及凝血功能异常者;(3)肛管直肠有明确占位病变者;(4)有精神疾病与语言不能表达且不能配合治疗的病人;(5)有较严重传染性疾病的病人;(6)非手术治疗的病人。

1.2 治疗方法 2组病人均采用手术治疗,术前检查病人肛门,明确脓肿的位置。必要时可采取B超、CT、MRI辅助检查及定位。术后伤口换药,抗感染治疗,同时治疗基础疾病,控制血糖等。同时应用中成药物熏洗,辅以抗菌类软膏外用,对伤口愈合有一定促进作用[3]。

观察组采取肛周脓肿一次性根治术治疗,麻醉常规采取腰麻或者骶丛麻醉,确保肛门括约肌松弛,肛管显露良好,常规碘伏消毒手术视野,铺无菌手术巾单,检查脓肿上方肛管齿线处有无破溃,如有明显破溃,可于脓肿中央波动感明显处或者脓肿定位处切开,排尽脓液,予探针或者血管钳从脓腔内向肛管破溃处轻柔穿出,予电刀沿探针或血管钳走形方向切开感染窦道。注意创面止血。如脓肿上方肛管齿线处未见破溃,可借助注射器于脓腔波动感明显位置穿刺注入一定量的过氧化氢溶液,观察肛管及齿线处有无气泡溢出,有溢出的地方就是内口,找到内口后操作同上。如脓肿位置过高,则对齿线以下的部分作切开引流,注意保护肛门内外括约肌,齿线以上部分黏膜有破溃可于脓肿最高处薄弱点穿刺引出橡皮筋挂线处理[4]。术后创面裸露敞开,可适当修剪两侧皮缘,使引流通畅,便于换药及渗血的压迫治疗,最后创面填塞凡士林纱条引流。

对照组采取脓肿切开引流术,麻醉方式可采用局麻、腰麻、骶麻或联合静脉麻醉等,可根据病人对疼痛的耐受性以及脓肿的深浅程度等来决定麻醉方式。手术于脓肿波动感明显处作放射状切开,排尽脓液,创面止血,脓腔填塞凡士林纱布。

1.3 观察指标及判定标准 观察2组病人手术后1周内伤口疼痛情况,手术后1个月创面愈合情况,以及手术后3个月有无肛瘘形成。疼痛的评估采用VAS[5]:(1)无痛(0分),病人无明显不适感;(2)轻度疼痛(1～3分),病人感觉到疼痛,但不影响睡眠;(3)中度疼痛(4～6分),病人疼痛明显,影响睡眠;(4)重度疼痛(7～10分),病人剧烈疼痛,难以入眠。参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定创面愈合情况:(1)治愈:临床无症状;创面无分泌物,创面完全上皮化修复;(2)好转:临床无症状,创面分泌物少,肉芽鲜红,创面部分上皮化;(3)未愈合:临床有轻度疼痛症状,创面有较多分泌物,肉芽暗灰色,创面无上皮化;(4)肛瘘形成:手术后3个月,根据上述标准,伤口未愈合,可判断病人为术后肛瘘形成。

2 结果

2.1 一般资料比较 2组间性别、年龄、入院时基础疾病、肛周脓肿术前疼痛评分等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病人术前一般资料比较(n=24)

2.2 手术后创面疼痛比较 观察组病人术后1周内轻度疼痛人数明显多于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人手术后1周内创面疼痛比较(n,%,n=24)

2.3 手术后创面愈合情况及肛瘘形成 观察组的创面愈合情况明显优于对照组,且肛瘘形成病人人数明显少于对照组,病人治愈率明显升高,2组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组病人手术后创面愈合及肛瘘形成情况比较(n=24)

3 讨论

肛周脓肿是肛腺阻塞感染而诱发的急性化脓性疾病,病情进展异常迅速,进而演变为肛周坏死性筋膜炎[6],其发病原因及危险因素比较复杂,临床诊断困难,处理不及时,病人易出现感染性休克,甚至可危及生命。

本研究中,根据肛肠病学诊治指南推荐,选取48例肛周脓肿老年病人为研究对象,采取脓肿一次性根治术的病人,术后创面引流通畅,换药操作方便,术后疼痛较术前明显缓解,脓液及脓性分泌物迅速减少,红肿、炎症消退迅速,对照组采取切开引流手术方式,切口相对较小,换药时伤口内凡士林填塞困难,且换药过程病人疼痛明显,导致引流不通畅,脓液及脓性分泌物减少变慢,红肿炎症消退缓慢,术后伤口往往可假性愈合,极易形成肛瘘。 观察组采用肛周脓肿一次性根治术式,手术视野较对照组大,且开阔清晰,在脓肿部位切开引流之后同时处理内口,从根本上处理了原发病灶,最大程度避免了术后脓肿的复发及肛瘘的形成。

综上所述,肛周脓肿一次性根治术式疗效明显优于单纯切开引流术式,在伤口术后疼痛、愈合情况、减少病人术后肛瘘形成等方面有很好的优势,对提高老年病人生活质量有很大帮助,且安全性高,值得推广。