免疫功能受损儿童疫苗接种现况及其影响因素分析

杨丹丹，刘文敏，王卫平，薛曹怡，杨天，马燕华，张桦，周芬，费怡，邓鹏飞

1.上海市浦东新区疾病预防控制中心免疫预防科复旦大学浦东预防医学研究院，上海 200136；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科，上海200127

免疫功能受损儿童指因造血系统恶性病变、实体器官移植术后、肝肾疾病和经免疫抑制治疗等引起的免疫防御功能损害的儿童，常表现为中性粒细胞减少、巨噬细胞功能障碍和细胞免疫受损等［1］。有资料显示，有29%的免疫功能受损儿童无乙型肝炎保护性抗体，该人群乙型肝炎发病风险为健康儿童的6.5倍，麻疹感染和死亡风险也较高［2-3］。

流行病学实践证明，疫苗是预防传染病最有效的有段。由于免疫功能受损儿童为疫苗接种的特殊人群，国内缺乏操作性强、统一规范的接种指南，导致该人群常规疫苗接种率普遍偏低［1，4-5］。本研究通过调查2018 年12 月—2020 年1 月上海儿童医学中心血液科和仁济医院肝移植科就诊的免疫功能受损儿童疫苗接种现况，分析影响其疫苗接种的相关因素，为免疫功能受损儿童疫苗接种建议提供参考。菌（结合）联合疫苗［简称五联疫苗（灭活）］175 例（28.9%），未接种430 例（71.1%）；接种麻疹风疹联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗）116 例（19.2%），未接种489 例（80.8%）；接种23 价肺炎球菌多糖疫苗［简称23价肺炎球菌（灭活）疫苗］176例（29.1%），未接种429 例（70.9%）；接种水痘减毒活疫苗（简称水痘疫苗）28 例（4.6%），未接种577 例（95.4%）；接种A 群C 群脑膜炎球菌多糖疫苗［简称流脑AC 群多糖疫苗（灭活）］108例（17.9%），未接种497例（82.1%）；接种甲型肝炎灭活疫苗［简称甲肝（灭活）疫苗］81例（13.4%），未接种524例（86.6%）。见表2。

1 对象与方法

1.1研究对象 上海儿童医学中心血液科和仁济医院肝移植科就诊的免疫功能受损儿童家长。

1.2研究方法 参考《免疫异常儿童预防接种（上海）专家共识》［1］，经专家咨询后设计调查问卷，采用问卷星平台制作电子问卷，由经过统一培训的调查员以匿名自填式对前来就诊的免疫功能受损儿童家长进行调查。调查内容包括免疫功能受损儿童基本情况、疫苗接种现况及接种意愿情况。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差（x ± s）表示，两组间比较采用t检验，3组及以上组间比较采用方差分析。分类变量资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。以患儿生病后是否接种疫苗作为因变量，进行Logistics回归分析（自变量筛选采用向前：LR法）。

2 结果

2.1基本情况 发放问卷632 份，回收有效问卷605份，有效问卷回收率为95.7%。免疫功能受损儿童年龄为（6.29 ± 4.09）岁；男性303 名（50.1%），女性302名（49.9%）；户籍为本市的61名（10.1%），外省／市544 名（89.9%）；家长平均年龄为（32.34 ± 5.66）岁。见表1。

表1 调查对象基本信息Tab.1 Basic information of investigated subjects

表2 不同疾病类型免疫受损儿童疫苗接种状况比较［例数（%）］Tab.2 Comparison of vaccination statuses of immunocompromised children with different disease types［case（%）］

2.2不同疾病类型疫苗接种状况分析 免疫受损儿童发病后，接种重组乙型肝炎疫苗［简称乙肝（灭活）疫苗］296 例（48.9%），未接种309 例（51.1%）；接种吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆

2.3疫苗接种的单因素分析 患儿生病后接种疫苗296 例（48.9%），未接种309 例（51.1%）。家庭总收入、疾病类型、患儿病情稳定且医生建议后接种意识、患儿治疗后接种意愿、减少患儿外出、病情稳定家长接种积极性、家长及亲属是否需要接种疫苗差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 疫苗接种单因素分析结果［例数（%）］Tab.3 Single factor analysis of vaccination［case（%）］

2.4疫苗接种的多因素分析 将单因素有意义的变量进行Logistic回归分析，结果显示，家庭收入增高、患儿治疗后接种意愿增强和减少患儿外出是保护因素，疾病类型和病情稳定家长接种积极性差是危险因素，见表4。

表4 疫苗接种多因素Logistic回归分析Tab.4 Multivariate Logistic regression analysis of vaccination

3 讨论

因自身疾病、临床治疗、未及时接种疫苗等导致免疫功能受损儿童的传染病发病风险增加。美国感染性疾病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指出，免疫功能受损儿童及时接种疫苗可显著降低传染病的发生风险，对术后免疫功能恢复的儿童可及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等［6-8］。

本研究发现，免疫功能受损儿童确诊疾病后，乙肝疫苗、五联疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗等接种完成率较低，原因可能有以下3 点：①患儿多为外地居民，接种门诊因接种风险拒绝接种；②医务人员对该人群疫苗接种的评估经验相对有限，部分患儿身体条件满足接种要求，但仍得不到医务人员正式接种评估建议；③近几年疫苗事件的影响降低了大众对疫苗的信心，同时，媒体或其他信息媒介对疫苗的片面性报导，导致患儿家长虽然有接种意识，但受周边信息干扰，其接种积极性降低，家长与医务人员之间的不信任也会造成接种率低。资料显示，医生作为该领域的专家，家长更易采纳医务人员接种意见［4，9-13］。

本研究结果显示，减少患儿出门、病情稳定家长接种积极性是免疫功能受损儿童接种疫苗的重要因素。SRIVASTAV 等［14］研究也发现，生病时待在家中、避免与患者密切接触等行为能够达到一定的预防传染病效果，但最有效的途径仍是通过预防接种建立自身有效的免疫屏障。杜敬佩等［15］研究显示，免疫功能受损儿童接种乙肝疫苗术后复发率较低。专家共识指出，虽然免疫功能受损儿童为疫苗接种的特殊人群，但并不是预防接种的绝对禁忌症，当病情稳定时应及时接种，其传染病预防效果远高于不良反应发生风险［1］。免疫功能受损儿童由于先天性或后天性因素导致自身免疫功能受限，其免疫水平较正常健康儿童低，45.5%的家长担心不接种疫苗可能患上严重的疫苗可预防疾病［5，16］，但家长获取疫苗相关信息不全面，同时受疫苗事件等负面信息影响，导致在患儿病情稳定时出现疫苗犹豫、延迟或拒绝接种。因此，应加强疫苗知识宣教，提高儿童家长接种认知，在患儿病情稳定时及时进行疫苗接种。

本研究发现，家庭总收入、疾病类型是影响免疫功能受损儿童家长接种的重要因素。资料显示［5］，年收入较高的家庭较早确定了儿科医生或家庭医生，34.5%的家长更易接受医生建议，及早接种疫苗。有学者发现，高收入家庭家长接受的医疗条件和专科医生水平相对较高，其获得医疗建议更全面，同时，高收入家庭的家长更愿意自费接种疫苗［17-18］。相关研究表明［19］，早期接种疫苗可对白血病患儿有保护作用。因此，应针对低收入家庭和已确诊疾病的免疫功能受损儿童家长进行预防接种宣教。

目前，我国对该人群疫苗接种缺乏专业性、具体化、实践性强的指导方案，导致免疫功能受损儿童疫苗接种及时率较低。免疫功能受损儿童家长因收入水平、患儿疾病类型、接种意愿等差异，导致其是否进行疫苗接种有差异。因此，应加强免疫功能缺陷儿童家长预防接种知识宣教，通过媒体、线下讲座等途径增强家长疫苗接种意识，同时，强化医务人员疫苗接种培训，提高医务人员对特殊人群的预防接种研判能力。