治疗慢性肾炎需标本兼顾

王豪

慢性肾炎治疗困难，预后较差，病情逐渐发展至慢性肾炎晚期，由于肾单位不断地毁损，剩余的肾单位越来越少，纤维组织增生，肾萎缩，最终会导致肾衰竭。从疾病早期演变至终末期肾衰竭阶段，可长达数十年之久。

本病属中医“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴，其病程长，缠绵不愈，属本虚标实证。本虚以脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾明虚证、气阴两虚证为主；标实为外感证、水湿证、湿热证、血淤证。根据实则泻之、虚则补之的原则，或以扶正为主，或以祛邪为主。若出现虚实夹杂证，临床则标本并治。

脾肾气虚证

主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，浮肿，纳少，脘胀，大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。治宜健脾补肾。

方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。广木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，党参18克，甘草5克，茯苓、白術各15克，仙茅、淫羊藿各12克。

加减：脾虚便溏甚者，可加扁豆、芡实各10克，健脾助运；浮肿明显者，加泽泻10克，车前子15克，利水消肿。

肺肾气虚证

主症：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌质淡，苔白润，有齿印，脉细弱。治宜益肺补肾。

方药：玉屏风散加减。黄芪18克，茯苓、生地黄、白术各15克，防风、女贞子、黄精各12克。

加减：外感症状突出者，宜急则治其标，可先用宣肺解表驱邪之剂，方选参苏饮、黄芪桂枝五物汤等；咽干肿痛，伴发热咳嗽者，可用麻黄连翘赤小豆汤加减。

脾肾阳虚证

主症：浮肿明显，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或胫酸腿软，神疲，纳呆或便溏，男子遗精、阳痿、早泄，女子月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。治宜温补脾肾。

方药：阳和汤加减。炙麻黄5克，干姜12克，茯苓、泽泻、生地黄各15克，肉桂3克，白芥子6克，黄芪18克。

加减：脾虚症状明显者，重用黄芪30克，党参15克；若有腹水，可用五皮饮加减。

肝肾阴虚证

主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细數。治宜滋补肝肾。

方药：六味地黄汤合二至丸加减。泽泻、茯苓、生地黄各15克，女贞子、墨早莲、山药、山茱萸、白芍各12克。

加减：咽痛者，加玄参、知母、黄柏各12克；大便干结者，加用大黄6克。

气阴两虚证

主症：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部黯红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。治宜益气养阴。

方药：生脉饮加减。黄芪、太子参各18克，女贞子、山茱萸、麦冬各12克，龟甲（先煎）、生地黄各15克。

加减：咽痛日久，咽喉黯红者，可加沙参15克，赤芍、麦冬各12克，桃仁10克，以养阴化淤；易感冒者合用玉屏风散加减。

【中成药治疗】

1.火把花根片。每次4片，每日3次，适用于兼湿热证者。

2.大黄胶囊。每次1粒，每日3次，适用于兼血淤湿浊者。

3.蛭素胶囊。每次2粒，每日3次，适用于兼血淤者。

4.知柏地黄丸。每次1丸，每日2次，适用于肝肾阴虚火旺者。