服用华法林尤需小心谨慎

孙君辉

从发现到被诟病是毒药，再到逐渐被世人所接受并挽救了无数人的性命，可以说华法林的问世是人类医学发展的奇迹。如今，因为有着服用方便、副作用较小、价格低廉等优点，它被广泛用于房颤、心跳不规律、人工心脏瓣膜置换术后、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等的抗凝治疗和预防，在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。但是很多人对它了解不足，今天笔者就来说说需要您关注的几个问题。

1.华法林需要服用多长时间？

单纯房颤的患者需要服用华法林3个月（或者服用达比加群酯3个月）；瓣膜修复的患者需要服用华法林3个月；瓣膜生物瓣置换的患者需要服用华法林6个月；而瓣膜机械瓣置换的患者需要终生服用华法林。

2.如何安全有效地服用华法林？

最重要的是一定要定期监测凝血功能。很多患者都不愿意去监测凝血功能，觉得老往医院跑特别麻烦，这是非常不对的。不仅要做到定期监测，而且一定要去同一家医院监测，这样才有参考意义。

INR是监测口服抗凝药华法林的首选指标，它是指国际标准化比值，如果这个值偏高，出血风险会极大地增加，轻者可有牙龈出血、鼻出血或者是皮肤淤斑，重者可能会脑出血；如果低了，则起不到抗凝的作用，有可能产生血栓，因此我们需要寻找抗凝治疗的平衡点。不同的患者服用华法林，INR的目标范围不同，且很多患者常常合并其他出血或者栓塞风险，因此华法林用量及INR目标数值应咨询主管医生。

要注意的是，华法林是通过干扰体内维生素K起作用，药效并不恒定，饮食、药物、生活习惯、情绪激动等多种因素都会影响华法林的疗效，致使INR出现波动。所以，与其他药物不同，华法林不能只按照某种恒定的剂量服用，而是需要阶段性的调整剂量。

关于服用时间也要注意，建议晚上服用，并且每天固定时间点去服用，比如每天20：00服药。可以在手机上设个闹钟提示，以确保药效的稳定性和规律性。

3.影响华法林的食物有哪些？

也许可以说，华法林是受食物影响最大的一种药物。

有些食物可减弱华法林的抗凝效果。富含维生素K的食物比如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，均可使华法林抗凝作用下降；豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用；人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。

有些食物可增强华法林的抗凝效果。比如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强华法林抗凝作用；芒果中含有维生素 A、C、B1、B6等， 与华法林合用也可增强其抗凝作用；鱼油可抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。

虽说上述这些食物可能影响（减弱或增强）华法林的抗凝效果，但在日常饮食中大可不必多吃或少吃某些食物，尽量保持维生素K摄入量稳定才是关键，否则会影响INR值，患者就不得不三天两头的调整华法林用量了。所以，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要让患者保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。比如大部分的绿叶蔬菜以及紫甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，不是说这些东西不可以吃，而是尽量要少吃一些，不要吃太多、不要频繁吃。而且每天的摄入量要维持恒定的水平，不要突然有一天吃太多，这肯定是不行的。如果您一顿饭是半盘凉拌紫甘蓝，炒盘菠菜，再焖个胡萝卜炖羊肉，最后炒个熘肝尖，这一顿饭下来，今天的这颗华法林就算白吃了。还有很多朋友喜欢喝绿茶，而且是浓茶，这也是不可取的。

4.影响华法林的药物有哪些？

有不少药物均会影响华法林作用，这里就不一一列举了，挑几个常用药大家注意鉴别。

增强华法林作用的药物：广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢唑林钠、红霉素；抗血小板药，如阿司匹林；抗厌氧菌抗生素，如甲硝唑等。

减弱华法林作用的药物：如维生素K、口服孕激素、雌激素、某些抑酸药、利福平等。

营养品会影响华法林的抗凝效果：如当归、丹参、枸杞、银杏制剂、氨基葡萄糖可以增加华法林的抗凝作用；人参、西洋参、辅酶Q10可以减弱华法林的作用。如果您需要服用或者停用和改变正在服用的这些营养品，请一定告诉您的药师或医生，并增加INR的监测频率。

中草药成分复杂，难以确定其影响，如无特殊情况，建议不用。确需使用者，应告知您的药师或医生，定量服用3天后检查PT （血浆凝血酶原时间）、INR。

其中值得注意的是，一些复合维生素制剂如善存、施尔康等富含维生素K，患者服用这些药物后，会削弱华法林的作用，导致抗凝效果不佳，需要加大华法林的剂量增加抗凝效果；而停用这些制剂后，已经加大剂量的华法林会导致INR迅速上升至危险水平。

5.服药期间发生出血该如何处理？

轻微出血，如小的皮肤淤血、少量的牙龈出血或鼻出血、小伤口需要稍长时间止血等，应到医院抽血查INR，如果INR在目标范围内，可不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。

严重出血，如咯血、呕血、尿血、便血、颅内出血等，应立即停用华法林并到医院就诊。

经期女性，月经量不多，药物用量可不变；如月经量轻度增多，可减少华法林1/4片，经期结束再恢复至原剂量。

6.服用华法林还有哪些注意事项？

（1）华法林可能会导致胎兒畸形，用药期间应使用有效的避孕措施；如果在服用华法林期间怀孕，应立即联系您的医生。

（2）如果您有高血压，请积极治疗高血压，血压过高的情况下使用华法林会导致出血风险增加，可能导致脑出血。

（3）如果您需要拔牙或是做胃镜、纤支镜等有创检查，请一定告诉医生您正在服用华法林，您的医生可能会告诉您在手术或检查前停止服用华法林或改变华法林的剂量。

（4）告诉所有给您提供医疗服务的人，您正在服用华法林。

（5）在生活中要避免受伤，一旦出现外伤出血要及时止血并就医。

（6）使用软毛牙刷，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，尽量不要使用牙签，降低牙龈出血的风险。

（7）以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。