膝骨关节炎：治疗需要上“阶梯”

龚子顺 杨勇 朱东波

疼痛是主要症状

膝骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。研究发现，膝骨关节炎的发展主要受以下因素影响：首先是年龄因素，原发性膝骨关节炎主要发生在中老年人群；其次是软骨细胞和基质合成代谢平衡受到破坏，蛋白多糖基质包围软骨组织，而基质、细胞和润滑液性质的变化都可能导致膝骨关节炎；此外，关节力学的变化也是一个重要因素，例如肥胖、过重和剧烈运动可能导致软骨退变和韧带损伤。

发生膝骨关节炎后，患者多会出现膝部肿胀，在上下楼梯时有疼痛感，有的患者出现僵硬、发冷、弹响、积液等。其中，疼痛出现最早、持续时间最长、影响范围最广，其发生主要和两个因素有关：其一是滑膜炎，在膝骨性关节炎发生与发展过程中会出现滑膜炎，它会分泌导致疼痛的炎性因子，对末梢神经反复刺激而引发疼痛；其二是关节软骨剥脱，膝骨关节炎导致关节软骨的退化和磨损，有时会出现软骨剥脱的情况，软骨剥脱会导致软骨下骨的骨质和血管神经暴露，进而加剧患者膝部的疼痛感。

膝骨关节炎的疼痛按程度可分成为4个阶段：初期患者会出现偶尔的关节疼痛，对正常活动的影响不大；早期则会出现经常性的疼痛，对日常活动影响不大，主要是在起立、下蹲或者上下楼时有疼痛感；中期会出现较多的疼痛，对日常活动影响明显；末期患者则感觉疼痛明显，严重影响自身的日常活动。

膝骨关节炎需采取“阶梯治疗”

随着对膝骨关节炎认识的不断深入，近年来“阶梯治疗”理念逐渐被临床医生认可和推广。“阶梯治疗”理念倡导需根据患者的病情轻重、年龄、活动量以及关节炎的种类，提供针对性的、个性化的治疗。

具体来说——

初期治疗 采用基础治疗方法，包括健康教育、行动辅助治疗、运动治疗等。运动治疗方面，患者可通过游泳或者躺在床上进行直腿抬高等免负重的功能锻炼来加强膝关节周围肌肉的力量，进而提升膝关节的稳定性，减少关节软骨的磨损。

第二层治疗 以药物治疗为主，用药途径包括外用、口服、静脉输入、肛门栓剂以及关节腔内注射药物；用药方式分为局部用药和全身用药。具体应用过程中，医生会结合患者的症状、体征、危险因素等制定用药方案。其中，外用药物多使用具有消炎止痛作用的凝胶贴膏、贴剂或搽剂，局部外用这些药物可以迅速缓解关节疼痛，但需要注意可能引起局部皮肤不良反应。常用的口服药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布、艾瑞昔布）、抗焦虑药（如多塞平、普瑞巴林）和缓解关节疼痛肿胀的药物（如双醋瑞因、氨基葡萄糖）。关节腔注射药物是指医生通过穿刺将糖皮质激素和玻璃酸钠等药物注入关节腔中，这种治疗方法可以起到润滑、抗炎和软骨修复的作用，但需要注意，这是一种有创性治疗，存在关节感染的风险。需要说明的是，患者应在医生指导下使用以上药物进行治疗。

第三层治疗 随着病情加重，在基础治疗和药物治疗无效的情况下就要选择膝关节修复性治疗，比如关节镜手术、软骨修复手术、膝关节周围截骨术。医生会结合患者病变部位、病变程度和意愿确定治疗方案。其中，关节镜手术就是通过关节间隙把直径5mm的棒状光学内窥镜置入关节腔内，在监控器上把病变部位和组织放大显示，医生利用细小的工具进行关节软骨修复，并清理关节腔。

第四层治疗 由于患者病情严重，在手术修复性治疗无效的情况下，就要选擇关节重建术进行治疗，手术方法包括关节融合术、关节置换术、截骨术。其中，膝关节置换术并不是全部将膝关节进行置换处理，它的准确名称实为“全膝关节表面置换术”，即只是将关节表面被破坏的部分切除一层，换以同样厚度的金属的假体或高分子聚乙烯耐磨垫片，最大程度恢复关节面的光滑平整。部分膝关节置换术后恢复期更快，一般术后第1天就可以借助助行器下地行走。

科学护“膝”，及时止“损”

膝骨关节炎患者需要积极进行药物治疗和手术治疗，并定期复诊。此外，在日常生活中要注意以下事项——

1.注意体位管理，比如不要长时间保持一种姿势，更不要反复屈伸膝关节或者揉按髌骨。

2.超重是膝骨关节炎的重要危险因素之一，会加剧软骨磨损。因此，保持适当的体重对于维护膝关节的健康非常重要。合理饮食结合适量的运动可以帮助控制体重。

3.适当的运动可以增强膝关节周围的肌肉，提高关节的稳定性和灵活性。推荐进行一些低冲击性的运动，如散步、太极拳等。同时，定期进行关节功能锻炼，如屈伸运动、踢腿等，有助于维持膝关节的正常功能。但要注意，长时间的高强度运动和重复性活动会增加膝关节的压力，容易导致软骨受损。因此，在进行运动时要注意控制强度与量。

4.在日常生活中应该注意保护膝关节，避免受伤。比如，上下楼梯时最好扶楼梯或手杖，避免过度弯曲膝关节；选择合适的鞋子也很重要，避免穿着过紧或不合脚型的鞋子。

5.多晒太阳，还要注意防寒湿、保暖，可以通过热敷促进局部血液循环、增加膝关节的血运，进而减少关节炎症反应。症状严重时，患者应多休息、抬高患肢，用支具或石膏托暂时固定以防止畸形和减轻疼痛。

骨关节炎主要发生在50岁以上的中老年群体，早期可通过休息来缓解症状，不过随着疾病的进展会出现活动受限等，并且疼痛等问题会对患者的生活质量产生严重的不良影响。因此，中老年朋友不能将“膝关节疼痛”视为衰老的正常表现，应该积极就医，通过药物和手术治疗延缓疾病进展。此外，在日常生活中需要按照医生要求进行关节功能锻炼，并且对关节疼痛程度及活动范围详细记录，为医师判断病情进展及制定康复方案提供参考。