带状疱疹神经痛7问

2023-10-19马燕凤

家庭医药 2023年10期

马燕凤

【案例】

患者男性60岁，2023年3月10日无明显诱因出现腰背部疼痛伴右下肢背侧放射性疼痛，查体未见皮肤病变，腰椎叩击痛阴性，坐骨神经臀点压痛阳性，右大腿前内侧压痛。无肌力下降，无感觉障碍，无直肠膀胱障碍。CT：腰4～5椎间盘向右后突出，右侧神经根受压，诊断为腰椎间盘突出症，给予口服非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药和活血止痛膏外贴、中医物理等治疗。一周后患者复诊诉疼痛未缓解，休息时疼痛症状亦无减轻尤其是夜间疼痛更剧烈，查体时发现患者右侧足面和足底出现水疱、破溃和红斑，诊断为带状疱疹病毒感染引起的坐骨神经痛，立即给予抗病毒、营养神经及超声引导下腰4、腰5神经根阻滞治疗。次日患者疼痛感明显缓解，一周后皮疹结痂，疼痛感完全缓解。

1.什么是带状疱疹性神经痛？

带状疱疹性神经痛是潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒引起的有强烈痛感的皮疹，常表现为发生在身体单侧的成簇水疱，疼痛表现为烧灼样、针刺样痛或者电击样痛，还可出现感觉过敏、痛觉超敏、自发痛等。

2.带状疱疹病毒是怎样感染上的？

水痘和带状疱疹是同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒感染引起的两种不同疾病，在儿童、青少年时期主要表现为水痘，水痘治愈以后病毒可以在体内潜伏下来，随着年龄的增长，成年以后在身体免疫力降低的情况下，体内潜伏的病毒可以被再次激活，导致带状疱疹的发病。

3.哪些人容易感染带状疱疹病毒？

（1）免疫力低下的人群：包括老年人、过度劳累的人和久病体虚者等。随着年龄的增加，特别是50岁以后，人体免疫功能会逐渐下降，这就是所谓的免疫衰老。而除了年龄增大这种自然因素，青壮年如果平时工作紧张、长期熬夜，也会导致免疫力低下，使病毒有机可乘。

（2）部分疾病患者：如淋巴瘤、白血病、红斑狼疮、心脏病、糖尿病、结核病、艾滋病等疾病患者。此外，做过器官移植的人患带状疱疹的概率也相对较高。

（3）患过水痘的人得该病的情况也较为多见，因为病毒可以在体内潜伏几年甚至数十年。

（4）使用某些药物者：主要包括长期服用免疫抑制剂和类固醇皮质激素者。

（5）外伤或精神创伤者：包括各种外伤、烧伤、中毒患者，及某些长期精神压抑、情绪低落者。

4.感染带状疱疹有哪些症状表现？

带状疱疹常首先出现潮红斑，很快出现米粒至黄豆大小的丘疹，聚集成一坨一坨的。丘疹迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周有红晕。一簇一簇的疱疹排列成带状，是带状疱疹的典型皮肤症状，常出现在胸部、背部、腰部，以及头面部和耳朵附近。出疹子前、出疹子中都有可能出现疼痛症状，有时还会有隐痛和麻木感。神经痛也是带状疱疹的显著症状之一，表现为烧灼痛、针刺痛等，疼痛程度极其剧烈。水痘-带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支和脑神经，还可发生播散性带状疱疹，表现为皮肤损害，伴有高热和毒血症，甚至发生带状疱疹肺炎或脑膜炎，病死率高。

5.带状疱疹神经痛和腰椎间盘突出症该如何区分？

腰椎间盘突出症是生活中常见的一种疾病，是指椎间盘离开了原有的位置，压迫神经或脊髓，出现腰痛、下肢放射性疼痛麻木等症状，甚至出现大小便功能障碍。而神经痛是带状疱疹早期的重要临床表现之一，且常见于出疹前，这就导致未发疹期间容易出现误诊。

二者的区分要点在于：（1）提高对带状疱疹的认识，尤其是老年人发病的特点；（2）详细询问病史，了解腰腿疼痛的部位与性质，认真体格检查，尤其是按压腰部、骶部、臀部对应压痛点可以对应主诉症状时，更应充分考虑其致病性，切忌先入为主的片面思维；（3）认真分析影像学检查资料，只有影像学所见与临床症状、查体体征相吻合时，才能作出诊断；（4）对于发生于单侧、病程较短、沿神经放射，又查不出阳性体征的神经痛，应考虑带状疱疹；（5）认真分析疼痛性质、诱因及治疗反应，重视鉴别诊断，在皮肤疼痛處产生节段性水疱疹，及时动态观察病情变化，就能及时早期诊断带状疱疹。

6.带状疱疹神经痛应该怎么治疗？

带状疱疹神经痛的治疗原则为止痛、抗病毒治疗、营养神经、物理治疗、对症处理和预防继发感染等。药物治疗可以选择：口服抗病毒药物、抑制神经放电药、镇痛药、抗抑郁药等，如阿昔洛韦片、对乙酰氨基酚片、阿米替林、普瑞巴林等，这些药物可以减轻疼痛和其他症状，并不能彻底根治。物理治疗可以选择：电疗、针灸、按摩等，这些治疗方法可以缓解疼痛和其他症状，也不能彻底根治。口服止痛药未缓解立即到疼痛科门诊就诊。疼痛科医生给予精准靶点治疗，可以明显缓解疼痛和其他症状。需要注意的是，老年人可留下后遗神经痛，这种情况比较麻烦，部分患者的疼痛可持续1年以上，甚至可长达10年或以上，严重影响患者生活质量。在早期时给老年人用一周的激素可以减少后遗神经疼的发生。所以，建议患者早期就诊、早期规范治疗。