老年共病患者的居家养护

文/郝明秀 胡耀敏（上海交通大学医学院附属仁济医院老年医学科） 编辑/青鸟

俗话说“家有一老，如有一宝”，家里有老人的话，要照顾、呵护好他们。随着年龄增加，老年人逐渐出现多个组织器官衰老，生理机能减退，身体调节能力下降，从而容易同时出现多种健康问题或者慢性疾病。2008年世界卫生组织将共病定义为2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人的现象。这些慢性病之间可以互相影响，也可以互不关联，既包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨关节炎等常见躯体疾病，也包括焦虑、抑郁、失眠等精神心理疾病，还包括尿失禁、便秘、痴呆、肌少症等老年综合征。

老年人多有不同程度的共病现象，这使得医疗决策更加复杂、困难。往往共病患者会去多个专科就诊，每个专科医生按各自疾病的诊疗指南制订临床决策，不仅会造成多重用药，增加药物不良反应，导致不良的药物-药物相互作用的风险增高，还使得诊疗决策复杂化，最终造成疗效不满意、预后不佳，甚至出现治疗不连续、过度医疗等医源性的问题。所以，老年共病的管理绝对不是简单地把各个疾病“叠加”，更需要专业团队进行全面个体化评估及整合用药。同时，不能单单靠药物的治疗，还需要在日常生活中做好自我养护。

老年人，尤其是老年共病患者，由于免疫力较差，如何做到老有所养、老有所享？居家日常生活有什么需要注意的事项？请收好以下这份小贴士。

适量运动，保持身心健康

老年共病患者居家养护要坚持适量的运动，推荐做些轻量级有氧运动，如太极拳、八段锦等。坚持每天锻炼30分钟以上，包括运动前热身以及运动后整理等，每周坚持5天。

同时，抗阻运动也是不可或缺的运动方式，可与有氧运动相结合，以延缓或减少肌肉萎缩，起到事半功倍的效果。抗阻运动不仅能提高老年共病患者的躯体功能、增加肌肉力量，还能有效改善肺功能。即使卧床老人也可进行低负荷、小强度的抗阻运动，比如使用弹力球、弹力带等进行运动。

此外，脑力活动也同样重要，老年人可进行读书看报，适度进行下棋、打牌等益智活动，延缓认知功能衰退，保持心情舒畅。不但65～79岁的老年人需要运动，超过80岁的高龄老人也应量力而行，可在家人、朋友的陪伴下适度运动。

合理膳食，保持良好食欲

很多慢性疾病都会存在能量消耗增加、营养吸收变差或者摄入不足等问题，最终导致营养不良，而共病则会进一步增加营养不良的风险，并且不易察觉，让老年人在“温水煮青蛙”的过程中变得越来越虚弱，最后不堪一击。

营养不良不仅会导致老年人出现肌肉减少，活动能力下降，易跌倒、骨折，认知功能下降等问题，同时还会影响疾病的控制，造成病情加剧，促使功能状态下降（如失能、日常活动困难）等并发症的发生。因此，营养对老年共病患者尤其重要。

老年人特别是老年共病患者的日常饮食更应该做到种类齐全、营养丰富，尽量保证每天进食12种以上的食物，每周进食25种以上的食物。除了米饭、面条、馒头等精制主食外，还可以增加粗粮谷物、薯类食物的摄入。在丰富主食的基础上，也要保证摄入足够的动物性蛋白质，包括畜禽肉、蛋类、水产类、奶类及一些动物内脏。动物性食物弥补了植物性食物缺少足够蛋白质和脂肪的不足，同时具有微量营养素易吸收、利用率高的特点，可有效减少贫血、肌少症的发生。对老年人来说，多摄入鱼肉可降低阿尔茨海默病及认知功能障碍的发生风险。鱼肉肉质细软，口感佳，便于消化吸收，且EPA及DHA含量较高，有利于血脂的调节。但是动物性食物应注意食用量，保证每天120～150克即可。

另外，大豆类食物富含优质蛋白，口感细腻，可作为动物性蛋白质的有益补充。

蔬菜和水果也是必不可少的。老年人要尽可能换着种类吃蔬菜，特别留意要多选择深色叶菜。同时，每天应摄入200～350克的水果，以新鲜应季水果为佳。

超过80岁的老年人，由于胃肠道消化能力减弱，且常伴有进食量减少，建议选择优质、细软及多样的食物。鼓励高龄老人与家人一起进食，做到“吃饭有人陪”，保持积极、乐观的情绪。在身体条件允许的情况下，还可适当参加食物的准备工作，融入家庭活动。对于正餐摄入不足或早饱的老年人，可实行三餐两点制或三餐三点制，适当加餐有助于补充营养，可选择奶制品、水果、坚果等健康的食物加餐。高龄老人由于咀嚼、吞咽等功能下降，可将食材切小切碎，烹饪方式可多选择蒸、煮、烩等，将食物煮软烧烂，烹饪的时间也要稍微长一些。还需注意的是，烹饪过程中需要少油少盐，控制添加糖的摄入，可大大减少心脑血管疾病的发生风险。

规律用药，定期自我监测

老年人，尤其是老年共病患者，建议定期监测自身营养状况。营养风险及营养不良是涉及机体多个系统的综合征，主要表现为体重下降、肌肉力量减弱和活动能力下降等。一旦发现营养风险及营养不良，应及时调整膳食结构，必要时在专业人员的建议下使用营养补充剂。

对于居家的老年慢性病患者，要定期监测血压、血糖等。建议居家期间血压、血糖稳定的患者，可以每周监测1次；不稳定的患者，要做到每日监测。此外，要遵医嘱，规律、规范服药，不能擅自停药、减药，这尤为关键。比如，长期服用抗血小板药及抗凝药的患者，需注意是否有皮下瘀斑、牙龈出血、大便发黑等出血表现。发现出血时，及时就医，或者通过电话、网络咨询医生。

对于老年共病患者，我们的目标不是治愈某一个疾病，而是要尽可能维护老年人的整体功能状态。这就需要全社会行动起来，为老年人尤其是老年共病患者的居家养老贡献一份力量，提高老年人的生活质量，真正做到老有所养、老有所享。